豌豆骨背侧脱位一例报告
作者：张根福 陈旭宏 陈红卫
单位：张根福(322002浙江省义乌市第二人民医院骨科)；陈旭宏 陈红卫(义乌市人民医院)
关键词：
中华骨科杂志000420
豌豆骨脱位临床上罕见，豌豆骨向背侧脱位，国内尚未见报告。
患者男，31岁。左腕不慎被左右相向挤压运动的机器夹住，被夹过程中，患者试图向上、向近侧将腕拉出，未获成功。左腕从机器中退出后,流血、疼痛、活动受限，并感左手小指麻木，于1995年3月22日急诊入院。
检查：左腕部肿胀，腕掌尺侧可见1cm长不规则的伤口流血，未触及豌豆骨但压痛明显。消毒后，用手指经伤口沿尺侧到背侧可探及皮下隧道。左腕背部可扪及0.6cm×0.6cm大小的硬结，有压痛并可在皮下活动。左手指痛觉存在，手指屈伸功能存在，腕关节活动部分受限。双侧腕关节正侧位X线片示:左豌豆骨背侧脱位，左三角骨骨折(图1，2)。诊断:左豌豆骨背侧脱位，左三角骨开放性骨折，左尺神经掌侧支挫伤。
图1双侧腕关节正位X线片
图2双侧腕关节侧位X线片
治疗：在臂丛神经麻醉下，经常规清创处理后，适当延长腕掌侧伤口，发现尺侧腕屈肌腱向近端移位，未见豌豆骨，而三角骨有小骨片，尺神经有挫伤。由掌侧-尺侧-背侧可触及皮下隧道，把脱向背侧的豌豆骨沿皮下隧道从掌侧取出。将尺侧腕屈肌腱直接与三角骨骨膜吻合。放置引流片，缝合皮肤，并用石膏屈腕位固定3周。
结果：经2年随访，左手小指无麻木感，左手小鱼际肌无萎缩，屈腕肌肌力无下降，左手及腕关节功能恢复正常。
讨论由于豌豆骨在掌侧最为突出，当腕关节受到掌背侧双向挤压时，豌豆骨首先被挤压。在受伤过程中，豌豆骨受到从掌侧向背侧的暴力，而患者保护性强力抽拉时，尺侧腕屈肌腱从豌豆骨上撕脱，造成豌豆骨完全游离。在以上两个不同方向的力量共同持续作用下，豌豆骨从三角骨与钩骨间滑向背侧，造成豌豆骨背侧脱位，这与腕部出现的皮下隧道是相符的。
豌豆骨实际上是尺侧腕屈肌腱的籽骨，切除后对腕关节的稳定性无影响，但应将尺侧腕屈肌腱与三角骨骨膜或关节囊缝合，重建尺侧腕屈肌腱的止点，以恢复它的屈腕功能。此外，从本例的随访也观察到，不重建豆钩韧带不会影响尺神经功能的恢复。
(收稿日期:1999-08-23), 百拇医药
单位：张根福(322002浙江省义乌市第二人民医院骨科)；陈旭宏 陈红卫(义乌市人民医院)
关键词：
中华骨科杂志000420
豌豆骨脱位临床上罕见，豌豆骨向背侧脱位，国内尚未见报告。
患者男，31岁。左腕不慎被左右相向挤压运动的机器夹住，被夹过程中，患者试图向上、向近侧将腕拉出，未获成功。左腕从机器中退出后,流血、疼痛、活动受限，并感左手小指麻木，于1995年3月22日急诊入院。
检查：左腕部肿胀，腕掌尺侧可见1cm长不规则的伤口流血，未触及豌豆骨但压痛明显。消毒后，用手指经伤口沿尺侧到背侧可探及皮下隧道。左腕背部可扪及0.6cm×0.6cm大小的硬结，有压痛并可在皮下活动。左手指痛觉存在，手指屈伸功能存在，腕关节活动部分受限。双侧腕关节正侧位X线片示:左豌豆骨背侧脱位，左三角骨骨折(图1，2)。诊断:左豌豆骨背侧脱位，左三角骨开放性骨折，左尺神经掌侧支挫伤。
图1双侧腕关节正位X线片
图2双侧腕关节侧位X线片
治疗：在臂丛神经麻醉下，经常规清创处理后，适当延长腕掌侧伤口，发现尺侧腕屈肌腱向近端移位，未见豌豆骨，而三角骨有小骨片，尺神经有挫伤。由掌侧-尺侧-背侧可触及皮下隧道，把脱向背侧的豌豆骨沿皮下隧道从掌侧取出。将尺侧腕屈肌腱直接与三角骨骨膜吻合。放置引流片，缝合皮肤，并用石膏屈腕位固定3周。
结果：经2年随访，左手小指无麻木感，左手小鱼际肌无萎缩，屈腕肌肌力无下降，左手及腕关节功能恢复正常。
讨论由于豌豆骨在掌侧最为突出，当腕关节受到掌背侧双向挤压时，豌豆骨首先被挤压。在受伤过程中，豌豆骨受到从掌侧向背侧的暴力，而患者保护性强力抽拉时，尺侧腕屈肌腱从豌豆骨上撕脱，造成豌豆骨完全游离。在以上两个不同方向的力量共同持续作用下，豌豆骨从三角骨与钩骨间滑向背侧，造成豌豆骨背侧脱位，这与腕部出现的皮下隧道是相符的。
豌豆骨实际上是尺侧腕屈肌腱的籽骨，切除后对腕关节的稳定性无影响，但应将尺侧腕屈肌腱与三角骨骨膜或关节囊缝合，重建尺侧腕屈肌腱的止点，以恢复它的屈腕功能。此外，从本例的随访也观察到，不重建豆钩韧带不会影响尺神经功能的恢复。
(收稿日期:1999-08-23), 百拇医药