髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良
作者：于亚文 王永春 于大海 梁光宇 李志刚 董庆双 刘玉娟
单位：大安市第三人民医院骨科, 吉林 大安 131300
关键词：髋臼发育不良；截骨术；成年人
临床骨科杂志000406
【摘要】 目的 探讨治疗成人髋臼发育不良的新方法。 方法 沿髋臼缘截骨，通过髋臼的整体旋转来加大髋臼对股骨头的包容。结果 6例平均随访2.5年，根据Gordon等标准评定疗效，优4例， 良2例。结论 该方法是治疗成人髋臼发育不良的有效方法。
【中图分类号】 R684.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0257-03
Acetabulum rotating osteotomy for treatment of adult acetabular dysplasia
, 百拇医药
Yu Yawen，Wang Yongchun，Yu Dahai，Liang Guangyu，Li Zhigang，Dong Qingshuang， Liu Yujuan
(Dept of Orthopaedics,The 3rd Peoples Hospital of Daan City, Daan，Jilin 131300)
【Abstract】 Objective To investigate a new therapy of correcting adult acetabular dysplasia. Methods The osteotomy was performed along margin of acetabulum with acetabular wholism rotary to improve acetabulum to cover head of femur. Results 6 patients undergone the procedure were followed up for 2.5 years on average. 4 and 2 patients obtained excellent and good result respectively according to Gordon standard. Conclusion The technique is effective for the treatment of acetabular dysplasia of young adults.
, 百拇医药
【Key words】 acetabular dysplasia; osteotomy；adult
继发于原发性髋臼发育不良的成人髋关节半脱位，如不及时治疗，将会发展为髋关节骨性关节炎。髋臼旋转截骨术是在田川的髋臼旋转截骨基础上加以改进，保留髋关节正常功能的挽救性手术。该手术弥补了传统的髋臼造盖术和骨盆截骨术的不足，其最大的特点是截骨在关节囊外，围绕着骨性髋臼的全周进行，完全游离的髋臼，在保留关节内自然结构的情况下，做一整体向前外侧方向旋转，以此增加股骨头的覆盖面积和负重的骨性支点，恢复髋关节的正常解剖和力学结构。笔者应用6例，收效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 6例患者中男3例，女3例，年龄22～47岁，其中右髋4例，左髋2例。临床表现为行走时患髋周围疼痛和跛行，逐年加重。关节活动轻度受限，X线片表现为椭圆形股骨头和臼关节面倾斜度增大，股骨头半脱位和头上方覆盖不良。
, 百拇医药
1.2 适应证 有症状或无症状的原发性髋臼发育不良并髋关节半脱位，且符合下列条件者：①年龄：髋臼Y形软骨已闭合的大龄儿童至50岁左右的成年人。②髋关节骨性关节炎的前期和早期，关节面软骨破坏不重。③程度：以CE角的大小作为判定指标。CE角在20°以下为髋臼发育不良，以10°～ -40°为手术适应范围 。
1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取侧卧位，术侧在上，采用前后联合切口，前方为Smith 切口， 全长约14 cm，显露髋臼上缘和上方关节囊。 在髂前上下棘处的髂骨内板上行骨膜下剥离髂肌至可视坐骨大切迹为止，沿耻骨隆起向下剥到可见髂腰肌腱、耻骨基底和闭孔上角处为止。至此已显露了关节囊的上方、前方、前下方。后方显露：将手术台面向腹侧倾斜20°～30°，取小Moore切口，弧形切口的近侧短，远侧延长，长约12 cm。皮瓣向后牵开后顺肌纤维方向切开臀大肌和阔筋膜张肌，显露深层的臀中肌后缘和外旋肌群。切断梨状肌肌腱和部分外旋肌向后翻转。沿深层的关节囊后壁，向后剥离髂骨后方，显露坐骨大切迹缘。沿臀中肌后缘行关节囊外剥离，至臀小肌与关节囊之间，通过遂道与前方显露部相通。沿关节囊后下壁，用剥离子紧贴关节囊和髋臼下缘剥离，直至显露坐骨支基底部与髋臼下缘相接的无名沟，至此完成髋臼的后缘、后下缘及全周显露。截骨线的确定：先确定截骨点。髋臼后下缘以无名沟中心为截骨点；髋臼后方以臼后缘和坐骨大切迹缘连线的中点为截骨点；前上方以髂前上下棘之间为截骨点，距臼上缘1.5～2.0 cm ；前下方以髂耻隆起为标志紧靠隆起的耻骨缘为截骨点。以上截骨点的弧形连线，即是截骨线(图1)。用电刀刻出印迹，截骨时用窄的平凿，沿截骨线垂直凿入松质骨内1.0～1.5 cm。然后改用弧形凿， 顺其自然弧度进凿，直到凿刃穿透对侧骨板，顺序从上方开始移向后方、后下方，然后转向前下方。
, 百拇医药
截骨后髋臼完全游离，但关节腔仍密闭。旋转前需切除修整臼底下方双重臼底的内侧增厚骨质。髋臼总体向前外侧方旋转，但主要是额状面上的向外侧旋转。髋臼的旋转度可用双克氏针分别钉在髂骨外板截骨线的远近侧，术中测量旋转后2根克氏针之间形成的夹角。结合术前绘图和预定旋转角度，准确把握旋转的角度。完成预定的旋转角度后，从髂骨翼结节部凿取2块楔形外板骨块，摞合在一起后，在髋臼上方的截骨缝隙中嵌插植骨。然后用2根 1.8 mm的克氏针穿过髋臼前上缘和植骨块，斜向穿入髂骨内固定(图2)，并把针尾剪短预弯，埋在深层肌下。
图1 髋臼截骨示意
2 结果
本组术后均获随访，平均2.5年(14～42个月)，临床疗效以Gordon等〔1〕标准评定，结果优4例，良2例。
, 百拇医药
3 讨论
头臼关系异常和由此产生的负重时头臼间剪力增大可以认为是成人髋臼发育不良及继发的骨关节炎发生发展的主要原因。外科治疗是消除病因、缓解症状、阻止病程发展的有效手段。近年来Kleuver等〔2〕报道采用联合截骨术， Shea等〔3〕、 Vedantam等〔4〕报道的Pemberton骨盆截骨法均可使髋关节疼痛减轻和功能改善。笔者通过髋臼的整体旋转实现髋臼负重区面积扩大及负重关节面水平化、股骨头中心内移和头臼关节面适应性改善，以此达到临床上消除症状、改善功能、阻止骨关节炎发展、延长髋关节自然寿命的目的。该手术优点:适应证范围广；髋臼的自由旋转度大；截骨线距髋臼较近，一般不涉及邻近器官；不破坏关节囊，术后关节功能康复快。手术直接改变头臼的包容关系，髋臼对股骨头的覆盖面积增加，股骨头中心内移，消除了头臼间剪力，减少了作用在股骨头上的合力，阻止了关节的退行性改变。无论从生物力学角度还是从临床医学的角度看，目前该方法都可称是一种比较可靠的手术方法。
, 百拇医药
图2 右髋臼发育不良伴股骨头半脱位
A.术前；B.髋臼旋转截骨术后，CE角变大，头臼包容良好
作者简介: 于亚文(1964-), 男, 主治医师, 科主任。 研究方向:创伤
参考文献
1，Gordon JE, Capelli AM, Strecker WB et al. Pemberton pelvic osteotomyand varus rotational osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia in patients who have static encephalopathy[J].J Bone Joint Surg Am, 1996; 78(12):1 863～1 871
, 百拇医药 2，Kleuver M, Kooijman MA, Kauer JM et al. Anatomic basis of tonnistriple pelvic osteotomy for acetabular dysplasia[J]. Surg Radi- ol Anat, 1998;20(2):79～82
3，Shea KG, Coleman SS, Carroll K et al. Pemberton pericapsular osteotomy to treat a dysplastic hip in cerebral palsy[J]. J Bone Joint Surg Am,1997;79(9):1 342～1 351
4，Vedantam R, Capelli AM, Schoencker PL.Pemberton osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip in older children[J]. J Pediatr Orthop,1998;18(2) : 254～258
1999-11-29收稿, 2000-10-24修回, http://www.100md.com
单位：大安市第三人民医院骨科, 吉林 大安 131300
关键词：髋臼发育不良；截骨术；成年人
临床骨科杂志000406
【摘要】 目的 探讨治疗成人髋臼发育不良的新方法。 方法 沿髋臼缘截骨，通过髋臼的整体旋转来加大髋臼对股骨头的包容。结果 6例平均随访2.5年，根据Gordon等标准评定疗效，优4例， 良2例。结论 该方法是治疗成人髋臼发育不良的有效方法。
【中图分类号】 R684.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0257-03
Acetabulum rotating osteotomy for treatment of adult acetabular dysplasia
, 百拇医药
Yu Yawen，Wang Yongchun，Yu Dahai，Liang Guangyu，Li Zhigang，Dong Qingshuang， Liu Yujuan
(Dept of Orthopaedics,The 3rd Peoples Hospital of Daan City, Daan，Jilin 131300)
【Abstract】 Objective To investigate a new therapy of correcting adult acetabular dysplasia. Methods The osteotomy was performed along margin of acetabulum with acetabular wholism rotary to improve acetabulum to cover head of femur. Results 6 patients undergone the procedure were followed up for 2.5 years on average. 4 and 2 patients obtained excellent and good result respectively according to Gordon standard. Conclusion The technique is effective for the treatment of acetabular dysplasia of young adults.
, 百拇医药
【Key words】 acetabular dysplasia; osteotomy；adult
继发于原发性髋臼发育不良的成人髋关节半脱位，如不及时治疗，将会发展为髋关节骨性关节炎。髋臼旋转截骨术是在田川的髋臼旋转截骨基础上加以改进，保留髋关节正常功能的挽救性手术。该手术弥补了传统的髋臼造盖术和骨盆截骨术的不足，其最大的特点是截骨在关节囊外，围绕着骨性髋臼的全周进行，完全游离的髋臼，在保留关节内自然结构的情况下，做一整体向前外侧方向旋转，以此增加股骨头的覆盖面积和负重的骨性支点，恢复髋关节的正常解剖和力学结构。笔者应用6例，收效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 6例患者中男3例，女3例，年龄22～47岁，其中右髋4例，左髋2例。临床表现为行走时患髋周围疼痛和跛行，逐年加重。关节活动轻度受限，X线片表现为椭圆形股骨头和臼关节面倾斜度增大，股骨头半脱位和头上方覆盖不良。
, 百拇医药
1.2 适应证 有症状或无症状的原发性髋臼发育不良并髋关节半脱位，且符合下列条件者：①年龄：髋臼Y形软骨已闭合的大龄儿童至50岁左右的成年人。②髋关节骨性关节炎的前期和早期，关节面软骨破坏不重。③程度：以CE角的大小作为判定指标。CE角在20°以下为髋臼发育不良，以10°～ -40°为手术适应范围 。
1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取侧卧位，术侧在上，采用前后联合切口，前方为Smith 切口， 全长约14 cm，显露髋臼上缘和上方关节囊。 在髂前上下棘处的髂骨内板上行骨膜下剥离髂肌至可视坐骨大切迹为止，沿耻骨隆起向下剥到可见髂腰肌腱、耻骨基底和闭孔上角处为止。至此已显露了关节囊的上方、前方、前下方。后方显露：将手术台面向腹侧倾斜20°～30°，取小Moore切口，弧形切口的近侧短，远侧延长，长约12 cm。皮瓣向后牵开后顺肌纤维方向切开臀大肌和阔筋膜张肌，显露深层的臀中肌后缘和外旋肌群。切断梨状肌肌腱和部分外旋肌向后翻转。沿深层的关节囊后壁，向后剥离髂骨后方，显露坐骨大切迹缘。沿臀中肌后缘行关节囊外剥离，至臀小肌与关节囊之间，通过遂道与前方显露部相通。沿关节囊后下壁，用剥离子紧贴关节囊和髋臼下缘剥离，直至显露坐骨支基底部与髋臼下缘相接的无名沟，至此完成髋臼的后缘、后下缘及全周显露。截骨线的确定：先确定截骨点。髋臼后下缘以无名沟中心为截骨点；髋臼后方以臼后缘和坐骨大切迹缘连线的中点为截骨点；前上方以髂前上下棘之间为截骨点，距臼上缘1.5～2.0 cm ；前下方以髂耻隆起为标志紧靠隆起的耻骨缘为截骨点。以上截骨点的弧形连线，即是截骨线(图1)。用电刀刻出印迹，截骨时用窄的平凿，沿截骨线垂直凿入松质骨内1.0～1.5 cm。然后改用弧形凿， 顺其自然弧度进凿，直到凿刃穿透对侧骨板，顺序从上方开始移向后方、后下方，然后转向前下方。
, 百拇医药
截骨后髋臼完全游离，但关节腔仍密闭。旋转前需切除修整臼底下方双重臼底的内侧增厚骨质。髋臼总体向前外侧方旋转，但主要是额状面上的向外侧旋转。髋臼的旋转度可用双克氏针分别钉在髂骨外板截骨线的远近侧，术中测量旋转后2根克氏针之间形成的夹角。结合术前绘图和预定旋转角度，准确把握旋转的角度。完成预定的旋转角度后，从髂骨翼结节部凿取2块楔形外板骨块，摞合在一起后，在髋臼上方的截骨缝隙中嵌插植骨。然后用2根 1.8 mm的克氏针穿过髋臼前上缘和植骨块，斜向穿入髂骨内固定(图2)，并把针尾剪短预弯，埋在深层肌下。
图1 髋臼截骨示意
2 结果
本组术后均获随访，平均2.5年(14～42个月)，临床疗效以Gordon等〔1〕标准评定，结果优4例，良2例。
, 百拇医药
3 讨论
头臼关系异常和由此产生的负重时头臼间剪力增大可以认为是成人髋臼发育不良及继发的骨关节炎发生发展的主要原因。外科治疗是消除病因、缓解症状、阻止病程发展的有效手段。近年来Kleuver等〔2〕报道采用联合截骨术， Shea等〔3〕、 Vedantam等〔4〕报道的Pemberton骨盆截骨法均可使髋关节疼痛减轻和功能改善。笔者通过髋臼的整体旋转实现髋臼负重区面积扩大及负重关节面水平化、股骨头中心内移和头臼关节面适应性改善，以此达到临床上消除症状、改善功能、阻止骨关节炎发展、延长髋关节自然寿命的目的。该手术优点:适应证范围广；髋臼的自由旋转度大；截骨线距髋臼较近，一般不涉及邻近器官；不破坏关节囊，术后关节功能康复快。手术直接改变头臼的包容关系，髋臼对股骨头的覆盖面积增加，股骨头中心内移，消除了头臼间剪力，减少了作用在股骨头上的合力，阻止了关节的退行性改变。无论从生物力学角度还是从临床医学的角度看，目前该方法都可称是一种比较可靠的手术方法。
, 百拇医药
图2 右髋臼发育不良伴股骨头半脱位
A.术前；B.髋臼旋转截骨术后，CE角变大，头臼包容良好
作者简介: 于亚文(1964-), 男, 主治医师, 科主任。 研究方向:创伤
参考文献
1，Gordon JE, Capelli AM, Strecker WB et al. Pemberton pelvic osteotomyand varus rotational osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia in patients who have static encephalopathy[J].J Bone Joint Surg Am, 1996; 78(12):1 863～1 871
, 百拇医药 2，Kleuver M, Kooijman MA, Kauer JM et al. Anatomic basis of tonnistriple pelvic osteotomy for acetabular dysplasia[J]. Surg Radi- ol Anat, 1998;20(2):79～82
3，Shea KG, Coleman SS, Carroll K et al. Pemberton pericapsular osteotomy to treat a dysplastic hip in cerebral palsy[J]. J Bone Joint Surg Am,1997;79(9):1 342～1 351
4，Vedantam R, Capelli AM, Schoencker PL.Pemberton osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip in older children[J]. J Pediatr Orthop,1998;18(2) : 254～258
1999-11-29收稿, 2000-10-24修回, http://www.100md.com