对“选择性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中的应用”一文的讨论
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尊敬的编辑老师
尊敬的编辑老师：
您好!
我是贵刊忠实的读者，贵刊2000年第1期“选择性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中的应用”一文，我们认为存在着一定错误和未能解释清楚的观点。故谈一下自己的观点和体会，与作者商榷。
文中“一旦发生异位栓塞，可立即行局部插管溶栓治疗，……一般都可以获得满意复通。”此段文字有明显的不妥。所谓异位栓塞是指介入治疗过程中，由于栓塞剂(该文是明胶海绵)溢出靶血管造成的其他脏器栓塞。此种栓塞，单纯靠溶栓治疗是否能将明胶海绵溶解尚有待考证。另外“本组7例在栓塞后均有不同程度的截瘫发生或加重，一般不需处理。……截瘫自然恢复。”文中提到不同程度的截瘫发生或加重，笔者认为可能有两种原因：一是原发的脊柱肿瘤本身已侵及脊髓，栓塞后由于肿瘤组织缺血、水肿，造成脊髓进一步受压。如果仅仅是这一种情况，不进一步进行处理也是不科学的。因为脊髓是人体最敏感的组织之一，往往轻度的刺激就会造成不可逆的损害。第二种原因可能是异位栓塞影响脊髓血供。脊髓的供血动脉在胸腰段常起自肋间动脉和腰动脉，而脊柱肿瘤的供血动脉也是由其供应。所以在栓塞时极有可能将脊髓动脉栓塞，而造成严重的并发症——截瘫。因此一旦出现截瘫，应首先考虑脊髓血管是否被栓塞。同时应积极采取扩容、升压扩张血管及激素治疗等措施，最大程度地减轻脊髓损害。所以说“一般不需处理”的观点是消极的、错误的。
在并发症的预防上，原则上讲，肿瘤供血动脉与脊髓动脉共干是栓塞的禁忌证。如果能合理选择导管，最好采用微导管技术超选择插管至肿瘤的供血动脉，避开脊髓前动脉还是可行的。但不能使导管尖端嵌入靶血管，如果此动脉恰好发出根髓大动脉(Adamkiewicz动脉)，则脊髓损伤是不可避免的。这方面我们有着惨痛的教训。另外在常规行脊柱肿瘤术前栓塞的血管造影时，应尽量选择非离子型造影剂，避免因造影剂的毒性反应致脊髓损伤。此种情况临床亦不少见。在选择栓塞剂时，栓塞剂的直径应不小于100 μm，否则栓塞剂将可能进入口径在60～75 μm的沟联合动脉内，造成脊髓实质缺血损害。
选择性栓塞脊柱肿瘤的供血动脉作为术前的辅助治疗，对于减少术中出血、提高手术切除率，同时对直接一期完成全椎体切除，有着积极的意义。应该在正确而稳妥的前提下，谨慎地应用介入放射技术，尽量避免发生严重并发症，减少患者不必要的痛苦。这是今后临床上应严格注意的问题。
以上所述仅是个人观点，难免也有错误，敬请指正。
顺祝
夏祺, http://www.100md.com
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我是贵刊忠实的读者，贵刊2000年第1期“选择性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中的应用”一文，我们认为存在着一定错误和未能解释清楚的观点。故谈一下自己的观点和体会，与作者商榷。
文中“一旦发生异位栓塞，可立即行局部插管溶栓治疗，……一般都可以获得满意复通。”此段文字有明显的不妥。所谓异位栓塞是指介入治疗过程中，由于栓塞剂(该文是明胶海绵)溢出靶血管造成的其他脏器栓塞。此种栓塞，单纯靠溶栓治疗是否能将明胶海绵溶解尚有待考证。另外“本组7例在栓塞后均有不同程度的截瘫发生或加重，一般不需处理。……截瘫自然恢复。”文中提到不同程度的截瘫发生或加重，笔者认为可能有两种原因：一是原发的脊柱肿瘤本身已侵及脊髓，栓塞后由于肿瘤组织缺血、水肿，造成脊髓进一步受压。如果仅仅是这一种情况，不进一步进行处理也是不科学的。因为脊髓是人体最敏感的组织之一，往往轻度的刺激就会造成不可逆的损害。第二种原因可能是异位栓塞影响脊髓血供。脊髓的供血动脉在胸腰段常起自肋间动脉和腰动脉，而脊柱肿瘤的供血动脉也是由其供应。所以在栓塞时极有可能将脊髓动脉栓塞，而造成严重的并发症——截瘫。因此一旦出现截瘫，应首先考虑脊髓血管是否被栓塞。同时应积极采取扩容、升压扩张血管及激素治疗等措施，最大程度地减轻脊髓损害。所以说“一般不需处理”的观点是消极的、错误的。
在并发症的预防上，原则上讲，肿瘤供血动脉与脊髓动脉共干是栓塞的禁忌证。如果能合理选择导管，最好采用微导管技术超选择插管至肿瘤的供血动脉，避开脊髓前动脉还是可行的。但不能使导管尖端嵌入靶血管，如果此动脉恰好发出根髓大动脉(Adamkiewicz动脉)，则脊髓损伤是不可避免的。这方面我们有着惨痛的教训。另外在常规行脊柱肿瘤术前栓塞的血管造影时，应尽量选择非离子型造影剂，避免因造影剂的毒性反应致脊髓损伤。此种情况临床亦不少见。在选择栓塞剂时，栓塞剂的直径应不小于100 μm，否则栓塞剂将可能进入口径在60～75 μm的沟联合动脉内，造成脊髓实质缺血损害。
选择性栓塞脊柱肿瘤的供血动脉作为术前的辅助治疗，对于减少术中出血、提高手术切除率，同时对直接一期完成全椎体切除，有着积极的意义。应该在正确而稳妥的前提下，谨慎地应用介入放射技术，尽量避免发生严重并发症，减少患者不必要的痛苦。这是今后临床上应严格注意的问题。
以上所述仅是个人观点，难免也有错误，敬请指正。
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夏祺, http://www.100md.com