残骨倒置嵌插修复和延长创伤指1例报告
作者：卢小兵
单位：上海市公利医院，上海 200135
关键词：手指创伤；修复
中国医师杂志000417[中图分类号]R687 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)04-0223-01
指创伤因致伤物和受伤机制不同而损伤性质各异，临床上无严格分类，无特异修复方法，较强依赖术者经验和应变能力。本文有针对性地设计和采用了残骨倒置嵌插方法，成功修复一拇指创伤病例，最大限度地维持了创伤指的外形、功能和长度，取得满意效果。
1 病例
患者男，32岁，右拇指电锯伤半小时就诊。患拇指近节1/2以远，指背和指端甲及软组织缺失，指腹尚存条状皮肤软组织。近节和远节1/2以远骨斜行缺失，近节呈叉形残端，远节呈刃状残端。屈肌腱完好，伸肌腱部分缺损，作屈伸运动仅出现远节后移而关节无功能运动。
X线摄片提示近节和远节骨残端叉尖外形阴阳相吻合，据此特点设计和决定施行远节残骨倒置嵌插修复法。在保护肌腱附着的前提下分离指骨，并以肌腱附着点为轴侧向旋转180°，将远节残刃端插入近节残叉内，结合面贴合，固定良好，见附图。
附图 拇指近末节伤残指骨手术前后X线摄片
两周拆线，4周去除外固定，功能和外形恢复满意。
2 讨论
残骨倒置嵌插法有以下优点：截骨少，本例未作任何截骨，最大限度地保持了创伤指长度。保持了肌腱的完整性和连续性，仅肌腱有少许扭转；肌腱的止点位置、长度、张力都基本未发生改变，完全恢复了伤指各向功能运动；巧妙利用叉刃外形对位，嵌插后接合密贴，借助肌腱张力做牵引固位，无须另加内固定；充分利用残存软组织作覆盖，避免和减少了指端疤痕，有利于感觉功能重建。
远端倒置后其关节面暴露，本例相应进行了关节面刮除术，既消除了滑液分泌，又利于软组织附着。
实践证明，指创伤修复不应拘泥一格，宜灵活应变。若正确选择病例，残骨倒置法不失为一种好的适用方法。
收稿日期：1999-08-15, 百拇医药
单位：上海市公利医院，上海 200135
关键词：手指创伤；修复
中国医师杂志000417[中图分类号]R687 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)04-0223-01
指创伤因致伤物和受伤机制不同而损伤性质各异，临床上无严格分类，无特异修复方法，较强依赖术者经验和应变能力。本文有针对性地设计和采用了残骨倒置嵌插方法，成功修复一拇指创伤病例，最大限度地维持了创伤指的外形、功能和长度，取得满意效果。
1 病例
患者男，32岁，右拇指电锯伤半小时就诊。患拇指近节1/2以远，指背和指端甲及软组织缺失，指腹尚存条状皮肤软组织。近节和远节1/2以远骨斜行缺失，近节呈叉形残端，远节呈刃状残端。屈肌腱完好，伸肌腱部分缺损，作屈伸运动仅出现远节后移而关节无功能运动。
X线摄片提示近节和远节骨残端叉尖外形阴阳相吻合，据此特点设计和决定施行远节残骨倒置嵌插修复法。在保护肌腱附着的前提下分离指骨，并以肌腱附着点为轴侧向旋转180°，将远节残刃端插入近节残叉内，结合面贴合，固定良好，见附图。
附图 拇指近末节伤残指骨手术前后X线摄片
两周拆线，4周去除外固定，功能和外形恢复满意。
2 讨论
残骨倒置嵌插法有以下优点：截骨少，本例未作任何截骨，最大限度地保持了创伤指长度。保持了肌腱的完整性和连续性，仅肌腱有少许扭转；肌腱的止点位置、长度、张力都基本未发生改变，完全恢复了伤指各向功能运动；巧妙利用叉刃外形对位，嵌插后接合密贴，借助肌腱张力做牵引固位，无须另加内固定；充分利用残存软组织作覆盖，避免和减少了指端疤痕，有利于感觉功能重建。
远端倒置后其关节面暴露，本例相应进行了关节面刮除术，既消除了滑液分泌，又利于软组织附着。
实践证明，指创伤修复不应拘泥一格，宜灵活应变。若正确选择病例，残骨倒置法不失为一种好的适用方法。
收稿日期：1999-08-15, 百拇医药