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编号:10233792
贲门癌淋巴结转移50例
http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 2000年第4期
     作者:肖文光 刘建超 陈利华

    单位:肖文光(四川省肿瘤医院胸外科 四川省成都市 610041) ;刘建超(四川省资中县人民医院外科);陈利华(四川省肿瘤医院胸外科 四川省成都市 610041)

    关键词:食管肿瘤;外科学;食管肿瘤;病理学;淋巴结转移

    1材料和方法1 1材料和方法1.1材料1997/1998我院胸外科及腹部外科住院手术贲门癌患者50例,其中男29例,女11例,年龄29岁~75岁,平均57.8岁,均经病理确诊为贲门腺癌。1.2方法本组手术经胸38例,经腹11例,胸腹联合切口1例,手术发现肿瘤<3.0cm4例,3.0cm~7.0cm34例,>7.0cm12例,手术常规距肿瘤3cm~5cm以上行肿瘤切除并行弓下物合及淋巴结清扫,贲门旁淋巴结28例,食管下段旁淋巴结25列,胃左动脉旁淋巴结22例,胃小弯淋巴结5例,腹腔动脉旁淋巴结4例分别送病理检查,全部病理标本均行常规病理检查,包括肿瘤长度、浸犯深度、断端残留及淋巴结转移情况。统计学处理数据资料均用卡方检验进行统计处理。2结果2.1淋巴结转移率及分布特点本组50例贲门癌患者中发现淋巴结转移27例,转移率54.0%,其中贲门旁淋巴结转移17例(62.9%),胃左动脉旁淋巴结转移8例(29.6%),食管下段旁淋巴结转移8例(29.6%),胃小弯淋巴结转移2例(7.4%),腹腔动脉旁淋巴结转移1例(3.7%)。2.2肿瘤大小与淋巴结转移的关系肿瘤<3.0cm者4例,1例发生淋巴结转移(25.O%);3.0cm-7.0cm者34例,21例发生淋巴结转移(61.8%);>7.0cm者12例,5例发生淋巴结转移41.6%,无显著性差异(P>0.05)。2.3肿瘤浸犯深度与淋巴结转移的关系肿瘤浸及浆膜者47例,27例淋巴结转移(57.4%);浸及肌层2例,粘膜1例,均未发现淋巴结转移,有明显差异(P<0.01)。2.4年龄与淋巴结转移的关系<40岁者2例,1例淋巴结转移(50.0%)1;40岁~60岁者29例,15例淋巴结转移(51.7%);>60岁者19例,11例淋巴结转移(57.8%),无明显差异(P>O.05)。2.5食管下段浸犯情况全组病理发现食管下段受浸11例,浸润率为22.0%。3讨论3.1贲门癌淋巴结转移的临床分布特点贲门癌的淋巴结转移是影响其长期生存的最重要因素[1].探讨贲门癌淋巴结转移的特点,有利于指导手术中淋巴结的清扫范围,对于提高术后生存率有重要意义,由于贲门癌特殊的解剖部位,具有浸润食管下段的特点,贲门与食管下段有致密的淋巴网[7],因此淋巴结转移有向脑腔内、腹腔内两个途径,本组淋巴结转移27例,分布于食管下段旁淋巴结8例,占29.6%,其中仅2例同时出现腹腔内淋巴结转移;贲门旁淋巴结转移17例,仅1例同时发生食管下段旁淋巴结转移,可能提示胸腔内淋巴结转移路径并非是腹腔淋巴结转移路径,两个淋巴结转移路径可能并无相关性,本组胸内淋巴结转移几乎都分布于食管下段旁淋巴结、尚未发观下肺韧带旁、隆突下淋巴结转移,贲门癌腹腔淋巴结转移情况,基本参照胃癌淋巴结分组标准进行统计,本组50例贲门癌,27例淋巴结转移,占54.0%;其中分布于贲门旁淋巴结者17例,占62.9%;胃左动脉旁淋巴结者8例、占29.6%;胃小弯旁淋巴结者2例,占7.4%;腹腔动脉旁淋巴结者仅1例,占3.4%,统计结果显示:贲门癌腹腔内淋巴结转移以贲门旁淋巴结为主,其次为胃左动脉旁淋巴结,两者共计占92.5%,第7组以远的淋巴结转移较少。1.2贲门癌合理手术路径的探讨近年来发生于胃上部及邻近食管部癌的发生率较高,多为浸润癌,呈弥漫性生长[2,3],胃上部邻近食管部癌实际上即为贲门癌,易向上浸润食管下段,程敏[4]报告211例胃上部1/3癌,82例浸润食管下段,占38.9%,卞家兴[5]报告23例胃上部1/3癌(包括9例贲门癌、8例胃底贲门癌、6例高位胃癌),经病理证实浸润食管3.0cm以上竟高达26%,本组50例贲门癌,浸润食管下段11例,占22.0%,与文献报道相近,关于贲门癌切缘长度,张汝刚etal[6]主张切缘距肿瘤≥5.0cm,而经腹通过扩大膈肌裂孔,切断迷走神经,向下牵拉食管,最多切除食管5cm,一般只能切除3cm~4cm,因此,单纯经腹手术难以达到根治性切除的目的。一方面对食管下段浸润者,切除范围极为有限,达不到肿瘤手术要求;对肉眼正常,病理证实有食管浸润者,更难保证彻底切除,另一方面,贲门癌食管下段旁淋巴结转移率较高(本组为29.6%),经腹手术无法清扫食管下段旁转移的淋巴结,造成转移性林巴结残留,从而影响预后,所以笔者认为,贲门瘤手术应根据肿瘤大小选择经胸路径为主,辅以胸腹联合切口为宜,参照日本胃癌处理规约[7],贲门痛应根据以下情况决定手径路:①原发于贲门部痛,肿块小而局限,不管有无浸润食管,应采用左胸行食管下段加近端胃大部切除术并清扫淋巴结,主动脉弓下食管胃吻合术;②原发于贲门部癌,肿瘤范围大或外浸严重,不管有无浸润食管,可采用腐腹联合切口,作全胃切除加食管下段切除并清扫淋巴结,主动脉弓下食管-空肠Roux-Y吻合。
, 百拇医药
    参考文献:

    [1] 原和平,贲门癌切除术后生存10年以上病例分析,中华肿瘤杂志,1999;2l:145-147

    [2]钱明富,美国外科医师学院的胃癌统计资料,国外医学外科学分册,1994;21:183-184

    [3]陈鲳,胃腺癌的比例在变化,国外医学外科学分册,1994;21:372

    [4]程敏,胃癌浸润食管癌的临床病理特征,国外医学外科学分册,1995;22:246-247

    [5]卞冢兴,浸润型贲门部胃癌23例术后分析,中国实用外科杂志,1999;19:173

    [6]张汝刚,方德康,张大为,汪良骏,张德超,杨林,贲门癌的外科治疗结果(附1832例分析),中华肿瘤杂志,1998;20:140-142

    [7]陈峻青,日本胃癌处理规约,第十二版重要修改内容简介,中国实用外科杂志,1995;15:47-49

    收稿日期: 1999-12-08, 百拇医药