骨折和骨折术后应激性溃疡
作者：蓝 旭 葛宝丰 刘雪梅 王瑞玲
单位：蓝 旭 葛宝丰 刘雪梅(中国人民解放军兰州军区兰州总医院骨科研究所 甘肃省兰州市 730050)；王瑞玲(中国人民解放军兰州军区空军总医院消化内科 甘肃省兰州市 730070)
关键词：骨折固定术，内；应激障碍，创伤后；胃溃疡；胃镜；诊断；治疗学；止血，内窥镜
1材料和方法1 1材料和方法1.1材料1980/1999骨折和骨扩术后应激性溃疡16例，其中男11例，女5例，年龄45岁～86岁，致伤原因为坠落伤和车祸事故，其中多发性骨折10例，骨盆骨折3例，股骨颈骨折2例，腰椎骨折合并不全截瘫1例，13例应激性溃疡由骨折引起，3例为骨折内固定术引起，16例中呕吐咖啡样胃液者10例，柏油样大便者6例，出现休克8例，血压偏低5例，出血发生于伤后或手术后2d～1Od，出血量多少与病情转归无明显关系。1.2方法16例中12例作纤维内镜检查均发现胃粘膜有多发浅表性糜烂出血点，其中3例胃小弯侧有较大溃烂，其中6例在出血停止后7d～10d再作为镜检查，见胃粘膜糜烂消失，3例于胃切除水中证实胃粘膜糜烂，病理报告糜烂面深及肌层。2结果16例中12例经内科治疗出血停止，3例经内科治疗未能控制出血而行胃大部切除加选择性迷走神经切断术，术后出血均停止，1例85岁男性患者因多器官功能衰竭死亡。3讨论应激烂溃疡的形成是由于胃肠道粘膜防御功能与胃酸及消化酶侵袭因素之间平衡遭受破坏引起的，但各种损伤因素作用是一个必要条件，本组病例应激性溃疡均发生于严重骨折创伤和骨折术后，这与多数学者提出的创伤越重，并发症发生率越高的结论是一致的[1]，由于应激性溃疡大出血发生突然，又多无自觉症状，所以骨科临床医师对于严重骨折创伤，特别伴有休克，严重感染、胸腹部损伤的患者应高度警惕，对于应激性溃癌的诊断，我们的经验是，在损伤数日内应细心观察患者是否有腹痛腹胀症状，注意呕吐物和排泄物的颜色、数量，追踪大便潜血及血红蛋白的变化，监测全身生命体征的情况，如果伤后数日内发生上消化道出血，应首先考虑本病，纤维内镜检查是诊断溃疡合并大出血的主要手段[2]，本组有12例在急性出血期行内镜检查明确了诊断，张晓梅etal[3]发现在急性期内行纤维内镜检查大多是安全的，可使80%～90%的出血诊断明确，并且距出血时间赵早，阳性率越高，超过72h阳性率大大降低。明确诊断后应行积极有效的内科治疗，我们作法如下：①输新鲜全血、补液，纠正休克，注意水电解质平衡，纠正代谢紊乱。②止痛、吸氧、部分消除应激原因，缓解中枢神经系统的应激状态.③留置胃管，冰盐水加肾上腺素灌洗，促进胃肠粘膜下血管收缩减少出血。④西咪替丁静滴减少胃酸分泌，促进胃肠道粘膜屏障的修复。本组有12例经内科治疗出血停止而治愈，如出血仍不能控制，应果断采用手术止血方法，以免延误治疗，我们认为术前内镜检查对选择何种术式有很大帮助，选择术式原则是：达到止血和防止再出血；患者又可耐受，以全麻下胃大部切除加选择性迷走神经干切断为宜，另外，采用内窥镜直视下对出血郡位电灼、激光止血和选择性动静脉插管栓塞的方法已被临床试用，其近期及远期效果尚有待进一步积累临床资料和经验。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Fothi U,Prren SM,Auer JA.Drill bit failure with implant involvement-an intraoperative complication in orthopaedic surgery.Injury,1992;23 Suppl 2:S17-29
[2]王书亭，刘克琪，消化性溃疡难治性出血的序贯治疗，华人消化杂志，1998；6：1089
[3]张晓梅，周育军，王长杰，紧急内镜诊治上消化道出血的临床价值， 中华消化内镜杂志，1996；13：317
收稿日期：2000-01-10, 百拇医药
单位：蓝 旭 葛宝丰 刘雪梅(中国人民解放军兰州军区兰州总医院骨科研究所 甘肃省兰州市 730050)；王瑞玲(中国人民解放军兰州军区空军总医院消化内科 甘肃省兰州市 730070)
关键词：骨折固定术，内；应激障碍，创伤后；胃溃疡；胃镜；诊断；治疗学；止血，内窥镜
1材料和方法1 1材料和方法1.1材料1980/1999骨折和骨扩术后应激性溃疡16例，其中男11例，女5例，年龄45岁～86岁，致伤原因为坠落伤和车祸事故，其中多发性骨折10例，骨盆骨折3例，股骨颈骨折2例，腰椎骨折合并不全截瘫1例，13例应激性溃疡由骨折引起，3例为骨折内固定术引起，16例中呕吐咖啡样胃液者10例，柏油样大便者6例，出现休克8例，血压偏低5例，出血发生于伤后或手术后2d～1Od，出血量多少与病情转归无明显关系。1.2方法16例中12例作纤维内镜检查均发现胃粘膜有多发浅表性糜烂出血点，其中3例胃小弯侧有较大溃烂，其中6例在出血停止后7d～10d再作为镜检查，见胃粘膜糜烂消失，3例于胃切除水中证实胃粘膜糜烂，病理报告糜烂面深及肌层。2结果16例中12例经内科治疗出血停止，3例经内科治疗未能控制出血而行胃大部切除加选择性迷走神经切断术，术后出血均停止，1例85岁男性患者因多器官功能衰竭死亡。3讨论应激烂溃疡的形成是由于胃肠道粘膜防御功能与胃酸及消化酶侵袭因素之间平衡遭受破坏引起的，但各种损伤因素作用是一个必要条件，本组病例应激性溃疡均发生于严重骨折创伤和骨折术后，这与多数学者提出的创伤越重，并发症发生率越高的结论是一致的[1]，由于应激性溃疡大出血发生突然，又多无自觉症状，所以骨科临床医师对于严重骨折创伤，特别伴有休克，严重感染、胸腹部损伤的患者应高度警惕，对于应激性溃癌的诊断，我们的经验是，在损伤数日内应细心观察患者是否有腹痛腹胀症状，注意呕吐物和排泄物的颜色、数量，追踪大便潜血及血红蛋白的变化，监测全身生命体征的情况，如果伤后数日内发生上消化道出血，应首先考虑本病，纤维内镜检查是诊断溃疡合并大出血的主要手段[2]，本组有12例在急性出血期行内镜检查明确了诊断，张晓梅etal[3]发现在急性期内行纤维内镜检查大多是安全的，可使80%～90%的出血诊断明确，并且距出血时间赵早，阳性率越高，超过72h阳性率大大降低。明确诊断后应行积极有效的内科治疗，我们作法如下：①输新鲜全血、补液，纠正休克，注意水电解质平衡，纠正代谢紊乱。②止痛、吸氧、部分消除应激原因，缓解中枢神经系统的应激状态.③留置胃管，冰盐水加肾上腺素灌洗，促进胃肠粘膜下血管收缩减少出血。④西咪替丁静滴减少胃酸分泌，促进胃肠道粘膜屏障的修复。本组有12例经内科治疗出血停止而治愈，如出血仍不能控制，应果断采用手术止血方法，以免延误治疗，我们认为术前内镜检查对选择何种术式有很大帮助，选择术式原则是：达到止血和防止再出血；患者又可耐受，以全麻下胃大部切除加选择性迷走神经干切断为宜，另外，采用内窥镜直视下对出血郡位电灼、激光止血和选择性动静脉插管栓塞的方法已被临床试用，其近期及远期效果尚有待进一步积累临床资料和经验。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Fothi U,Prren SM,Auer JA.Drill bit failure with implant involvement-an intraoperative complication in orthopaedic surgery.Injury,1992;23 Suppl 2:S17-29
[2]王书亭，刘克琪，消化性溃疡难治性出血的序贯治疗，华人消化杂志，1998；6：1089
[3]张晓梅，周育军，王长杰，紧急内镜诊治上消化道出血的临床价值， 中华消化内镜杂志，1996；13：317
收稿日期：2000-01-10, 百拇医药