碳酸利多卡因与盐酸利多卡因硬膜外阻滞效能比较
作者：饶丽华
单位：饶丽华(223700 泗阳县人民医院)
关键词：
江苏医药000453
我院1999年2月至5月底应用碳酸利多卡因于低位硬膜外阻滞，临床观察其阻滞潜伏期、镇痛时间及感觉神经阻滞节段，现总结如下。
对象与方法
对象：76例行下腹部或下肢手术的病人，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分2组，每组38例。(1)实验组，男18例，女20例，平均年龄39.65±8.89岁；行下腹部及盆腔手术30例，下肢手术8例；选用碳酸利多卡因加肾上腺素1∶20万U，平均总用量20±5ml。(2)对照组，男20例，女18例，平均年龄39.43±8.25岁；行下腹部及盆腔手术28例，下肢手术10例；选用2%盐酸利多卡因加肾上腺素1∶20万U，平均总用量20±5 ml。2组间年龄、身高、体重无差异。
, http://www.100md.com
方法：术前30 min均用苯巴妥钠0.1 g、阿托品0.5 g肌注。根据不同手术选T12～L1、L1～2或L2～3间隙穿刺，成功后置管3 cm，按分组注药，注速1 ml/s，试验剂量均为5 ml，确定无全脊麻后分别注入局麻药10～15 ml。注入试验剂量后即用秒表计算时间，每隔1 min针刺皮肤测定硬膜外阻滞效果。术毕随访病人痛觉恢复时间，以确定镇痛持续时间。术中均辅以哌替啶50 mg，氟哌啶2.5 mg以减少牵拉反应。数据用
±s表示，作配对t检验。
观察项目：(1)起效时间为从首次注药至部分皮肤区域痛觉减弱所需时间。(2)阻滞完善时间为从首次注药后至麻醉平面固定，阻滞区域完全无痛所需时间。(3)镇痛持续时间为注药至术后感到切口疼痛时间。(4)感觉神经阻滞节段数。
结 果
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两组硬膜外阻滞效能比较各项均有明显差异(P均<0.01)，见表1。
表1 两组硬膜外阻滞效能比较(±s) 分组
例数
起效时间(min)
阻滞完善时间(min)
镇痛时间(min)
感觉神经阻滞节段数(个)
实验组
38
2.178±0.44
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6.68±1.47
138.65±18.38
11.28±1.04
对照组
38
4.327±0.78
12.82±2.26
92.38±16.24
8.05±1.28
讨 论
局麻药在水溶液中可解离成带电荷的阳离子和不带电荷的碱基，阳离子与碱基之比，受溶液氢离子浓度影响，在酸性条件下局麻药多呈阳离子形式，碱性条件下则多呈碱基形式。局麻药中真正起阻滞神经传导作用的是阳离子，其与阴离子膜的受体结合，堵塞钠通道，使神经冲动受阻。但局麻药要从注射部位弥散到神经干，须通过纤维性屏障方能达到神经膜，要完成这个输送任务，唯有不带电荷的脂溶性碱基来完成，所以多少局麻药分子最终到达神经膜，取决于该药离解后的碱基浓度。碳酸利多卡因因脂溶性非离子碱基比例多，穿透神经鞘膜的能力强，麻醉潜伏期及阻滞完善时间缩短。另一方面，碳酸利多卡因所释放的CO2可迅速通过神经膜使神经内pH值下降，使已进入膜内的碱基能解离出更多的阳离子，不仅可缩短局麻药起效时间，且能加强神经冲动的阻滞。本文观察结果符合上述研究，用碳酸利多卡因后麻醉效能增强，表现为麻醉起效快，阻滞完善时间短，术后镇痛时间长，阻滞平面广。, 百拇医药
单位：饶丽华(223700 泗阳县人民医院)
关键词：
江苏医药000453
我院1999年2月至5月底应用碳酸利多卡因于低位硬膜外阻滞，临床观察其阻滞潜伏期、镇痛时间及感觉神经阻滞节段，现总结如下。
对象与方法
对象：76例行下腹部或下肢手术的病人，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分2组，每组38例。(1)实验组，男18例，女20例，平均年龄39.65±8.89岁；行下腹部及盆腔手术30例，下肢手术8例；选用碳酸利多卡因加肾上腺素1∶20万U，平均总用量20±5ml。(2)对照组，男20例，女18例，平均年龄39.43±8.25岁；行下腹部及盆腔手术28例，下肢手术10例；选用2%盐酸利多卡因加肾上腺素1∶20万U，平均总用量20±5 ml。2组间年龄、身高、体重无差异。
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方法：术前30 min均用苯巴妥钠0.1 g、阿托品0.5 g肌注。根据不同手术选T12～L1、L1～2或L2～3间隙穿刺，成功后置管3 cm，按分组注药，注速1 ml/s，试验剂量均为5 ml，确定无全脊麻后分别注入局麻药10～15 ml。注入试验剂量后即用秒表计算时间，每隔1 min针刺皮肤测定硬膜外阻滞效果。术毕随访病人痛觉恢复时间，以确定镇痛持续时间。术中均辅以哌替啶50 mg，氟哌啶2.5 mg以减少牵拉反应。数据用
±s表示，作配对t检验。观察项目：(1)起效时间为从首次注药至部分皮肤区域痛觉减弱所需时间。(2)阻滞完善时间为从首次注药后至麻醉平面固定，阻滞区域完全无痛所需时间。(3)镇痛持续时间为注药至术后感到切口疼痛时间。(4)感觉神经阻滞节段数。
结 果
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两组硬膜外阻滞效能比较各项均有明显差异(P均<0.01)，见表1。
表1 两组硬膜外阻滞效能比较(
±s) 分组例数
起效时间(min)
阻滞完善时间(min)
镇痛时间(min)
感觉神经阻滞节段数(个)
实验组
38
2.178±0.44
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6.68±1.47
138.65±18.38
11.28±1.04
对照组
38
4.327±0.78
12.82±2.26
92.38±16.24
8.05±1.28
讨 论
局麻药在水溶液中可解离成带电荷的阳离子和不带电荷的碱基，阳离子与碱基之比，受溶液氢离子浓度影响，在酸性条件下局麻药多呈阳离子形式，碱性条件下则多呈碱基形式。局麻药中真正起阻滞神经传导作用的是阳离子，其与阴离子膜的受体结合，堵塞钠通道，使神经冲动受阻。但局麻药要从注射部位弥散到神经干，须通过纤维性屏障方能达到神经膜，要完成这个输送任务，唯有不带电荷的脂溶性碱基来完成，所以多少局麻药分子最终到达神经膜，取决于该药离解后的碱基浓度。碳酸利多卡因因脂溶性非离子碱基比例多，穿透神经鞘膜的能力强，麻醉潜伏期及阻滞完善时间缩短。另一方面，碳酸利多卡因所释放的CO2可迅速通过神经膜使神经内pH值下降，使已进入膜内的碱基能解离出更多的阳离子，不仅可缩短局麻药起效时间，且能加强神经冲动的阻滞。本文观察结果符合上述研究，用碳酸利多卡因后麻醉效能增强，表现为麻醉起效快，阻滞完善时间短，术后镇痛时间长，阻滞平面广。, 百拇医药