地氟烷和异氟烷对风心病患者循环功能影响的比较
作者：高申山 徐美英 刘树孝 邓小明
单位：
关键词：地氟烷；异氟烷；风湿性心脏病
第二军医大学学报000419 【摘要】目的：观察和比较地氟烷和异氟烷对风心病患者循环功能的影响。方法：20例风湿性病心脏瓣膜置换患者随机均分成两组，每例在麻醉诱导前局麻下作桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺放置漂浮导管备测循环功能指标。用咪达唑仑0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg、维库溴铵8 mg静脉注射麻醉诱导，其后两组分别吸入1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷，利用HP多功能监护仪观察两组在吸入地氟烷或异氟烷前后循环功能的改变。结果：两组在吸入1.0 MAC地氟烷或1.0 MAC异氟烷后体循环压力(ABP)、体血管阻力(SVR)、左心功指数(LVWI)均显著性降低，两组之间这3项功能指标降低幅度没有显著性差异。结论：低浓度地氟烷可以象异氟烷那样安全地应用于风心病患者心脏瓣膜置换手术麻醉。
, 百拇医药
【中图分类号】R 614 【文献标识码】A
【文章编号】0258-879X(2000)04-0366-03
Comparison between effects of desflurane and isoflurane on the circulatory functions in patients with rheumatic heart disease
GAO Shen-Shan,XU Mei-Ying,LIU Shu-Xiao,DENG Xiao-Ming
(Department of Anesthesiology,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
, 百拇医药
【ABSTRACT】Objective:To investigate and compare effects of desflurane and isoflurane on the circulatory functions in patients with rheumatic heart disease(RHD).Methods:Twenty patients with RHD were divided into 2 groups randomly(n=10).Under local anesthesia,each patient received a radial artery puncture and a right jugular vein puncture to be catheterized with a pulmonary catheter for measurement of the circulatory functions before induction,then was induced with midazolam 0.15 mg/kg,fentanyl 10 μg/kg and vecuronium 8 mg intravenously.After induction,each patient inhalationly received 1.0 MAC desflurane or 1.0 MAC isoflurane and HP multifunctional monitoring instrument was used to study the changes of the circulatory functions 30 minutes after inhalation.Results:After inhalation of 1.0 MAC desflurane or 1.0 MAC isoflurane,systemic pressure,systemic cardiovascular resistance and left cardiac work all decreased significantly,and there were no significant differences between the amplitudes of decreases of the 3 circulatory functions index in 2 groups.Conclusion:Low concentration of desflurane can be used as safely as low concentration of isoflurane in general anesthesia for patients undergoing cardiac valve replacement.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】desflurane;isoflurane;rheumatic heart disease
地氟烷(desflurance)又名地氟醚，是一种新型吸入麻醉药，许多研究证实它对循环功能的影响与异氟烷(isoflurane)又名异氟醚非常相似。研究地氟烷对风心病患者循环功能的影响并与异氟烷作比较,对地氟烷能否象异氟烷那样安全地应用于这类患者手术麻醉有重要的指导意义。我们利用HP多功能监护仪观察了1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷对风心病患者循环功能的影响，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 20例风心病患者，男性9例，女性11例；年龄18～60岁，平均(45±11.5)岁；病程4～40年，平均(19±8.7)年；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级13例；20例患者随机均分成两组:一组吸入1.0 MAC地氟烷，简称地氟烷组；另一组吸入1.0 MAC异氟烷，简称异氟烷组。两组之间临床资料无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 研究方法 每例患者麻醉诱导前局麻下作桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺放置漂浮导管连结HP多功能监护仪备测循环功能。麻醉诱导用咪唑安定0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg、维库溴胺8 mg静脉注射，气管插管成功后用Excel210SE麻醉机控制呼吸，呼吸频率13次/min，调节潮气量使呼气末CO2浓度在4.7 kPa左右，并接芬太尼10 μg/kg.h-1持续静脉注射用于静脉麻醉。麻醉诱导前后分别测定各循环功能指标。两组患者在手术开始前分别吸入1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷，根据CAPNOMAC麻醉气体监测仪使肺泡内浓度维持在1.0 MAC。吸入麻醉药前以及使肺泡内麻醉药浓度维持在1.0 MAC达30 min后分别测定各循环功能指标。实验过程中间断静注维库溴胺保持完全肌松。
1.3 统计学处理 实验结果各指标均以
±s表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05认为有显著意义。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 麻醉诱导对两组患者循环功能的影响 两组主要循环功能指标如心率(HR)、平均动脉压(ABPM)、肺动脉平均压(PAPM)、每搏量(SV)、心排血量(CO)在麻醉诱导后均无显著性改变(P>0.05，表1)。
2.2 两组在吸入麻醉药后循环功能指标变化 地氟烷组和异氟烷组在吸入1.0 MAC麻醉药后ABPM、体血管阻力(SVR)、左心功指数(LVWI)均显著性降低，而其它功能指标均无显著性变化。ABPM，SVR，LVWI下降幅度在地氟烷组和异氟烷组之间均无显著性差异(表2)。
表 1 两组麻醉诱导前后主要循环功能指标变化
Fig 1 The changes of circulatory functions index in both groups after induction
, 百拇医药
(n=10,±s)
Desflurane
Isoflurane
Before induction
After induction
Before induction
After induction
HR(f/min-1)
77.80±5.47
78.00±4.40
, http://www.100md.com
80.30±8.10
80.90±5.32
ABPM(p/KPa)
11.36±1.06
11.36±1.27
10.89±1.05
10.91±0.71
PAPM(p/KPa)
3.57±0.40
3.56±0.32
3.73±0.41
, 百拇医药
3.76±0.38
SV(t/ml)
37.00±6.02
37.10±3.60
37.90±4.77
38.10±4.23
CO(qV/L*min-1)
2.88±0.49
2.89±0.31
3.03±0.37
3.08±0.40
, 百拇医药
表 2 两组吸入1.0 MAC麻醉药后主要循环功能指标变化
Fig 2 The changes of circulatory functions index in both groups after inhalation of 1.0 MAC anesthetics
(n=10,±s)
Desflurane
Isoflurane
Before induction
After induction
Before induction
, http://www.100md.com
After induction
HR(f/min-1)
76.40±7.18
76.60±5.85
78.40±6.97
79.00±8.82
ABPM(p/KPa)
11.20±1.10
9.83±1.05*
11.40±1.44
9.89±1.08*
, http://www.100md.com
PAPM(p/KPa)
3.56±0.36
3.52±0.42
3.63±0.42
3.67±0.40
SV(t/ml)
37.10±6.17
37.00±6.36
38.40±7.14
38.00±7.25
CO(qV/L*min-1)
, http://www.100md.com
2.80±0.39
2.80±0.43
3.00±0.41
3.00±0.45
SVR(N.S.cm-5，×10-5)
2 122.00±395.70
1 825.00±294.00*
2 154.00±480.90
1 821.00±427.50*
, 百拇医药
PVR(N.S.cm-5，×10-5)
156.00±81.10
141.00±85.90
149.00±79.50
154.00±84.70
LVWI(kg.m.m-2)
3.20±0.54
2.90±0.59*
3.40±0.88
, 百拇医药
2.90±0.69*
*P<0.05 vs before inhalation3 讨 论
本实验中的两组患者麻醉前的临床资料基本相同，具有可比性。实验中麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、维库溴胺静脉注射。一般认为，咪唑安定、芬太尼对心血管系统影响轻微，不抑制心肌收缩力，而维库溴胺不释放组胺，因此它们比较适合心脏手术麻醉[1]。正因为本实验麻醉诱导对两组患者循环功能均无显著性影响，所以两组在麻醉诱导后再吸入1.0 MAC地氟烷和异氟烷所导致的循环功能改变均为地氟烷或异氟烷的作用表现，具有可比性。MAC是指吸入麻醉药在达到某种麻醉强度时动物或患者肺泡内的最低浓度，相同MAC值的不同吸入麻醉药在动物或患者肺泡内临床上具有相同程度的麻醉强度。本研究选用1.0 MAC地氟烷或异氟烷作为吸入浓度是因为风心患者换瓣手术麻醉用异氟烷与芬太尼合用时浓度常在1.0 MAC以下，即最低浓度。
, 百拇医药
许多研究认为地氟烷对循环功能的影响与异氟烷非常相似，都可以降低血压和体血管阻力[2,3,4]。Rodig等[3]观察了冠状动脉搭桥手术患者对地氟烷的反应，发现地氟烷降低血压和体血管阻力呈剂量依赖性。Clarke等[5]认为地氟烷降低血压主要是首先降低体血管阻力。Lowe等[6]认为地氟烷降低体血管阻力主要是降低构成体血管阻力重要部分的小动脉阻力。Kerstern等[7]、Pagel等[8]、Warltier等[9]通过实验比较后认为等效浓度的地氟烷和异氟烷具有相同程度的心脏抑制作用，但均比等效浓度的氟烷和安氟醚要轻。本研究结果表明1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷均无显著性心脏功能抑制作用。部分研究认为地氟烷可能增快心率和升高肺动脉压[2,10]，但本研究1.0 MAC地氟烷在风心病患者未增快心率和升高肺动脉压，我们认为可能与风心病患者本身的病理改变有关。吸入麻醉药对循环功能的影响呈剂量依赖性，因此根据本实验结果，小于1.0 MAC浓度的地氟烷可能降低血压和体血管阻力，但对心脏功能无显著性抑制作用，对心率和肺循环压力也无显著性影响。综上所述，芬太尼复合低浓度地氟烷麻醉可以象异氟烷那样安全地应用于风心病患者换瓣手术麻醉。
, 百拇医药
【参考文献】
[1]刘俊杰,赵 俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.318-319;328-329.
[2]Grundmann U,Muller M.Cardiovascular effects of desflurane and isoflurane in patients with coronary artery disease[J].Acta Anaesthesiol Scand,1996,40(9):1101-1107.
[3]Rodig G,Wild K,Behr R,et al.Effects of desflurane and isoflurane on systemic vascular resistance during hypothermic bypass[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,1997,11(1):54-57.
, 百拇医药
[4]Wilhelm W,Kuster M,Larsen B,et al.Desflurane and isoflurane.A comparison of recovery and circulatory parameters in surgical interventions[J].Anaesthesist,1996,45(1):37-46.
[5]Clarke KW,Song DY,Alibhai HI,et al.Cardiopulmonary effects of desflurane in ponies,after induction of anaesthesia with xylazine and ketamine[J].Vet Rec,1996,139(8):180-185.
[6]Lowe D,Hettrick DA,Pagel PS,et al.Influence of volatile anesthetics on left ventricular afterload in vivo.Differences between desflurane and isoflurane[J].Anesthesiology,1996,85(1):112-120.
, http://www.100md.com
[7]Kersten J,Pagel PS,Tessmer JP,et al.Dexmedetomidine alters the hemodynamic effects of desflurane and isoflurane in chronically instrumented dogs[J].Anesthesiology,1993,79(5):1022-1032.
[8]Pagel PS,Kampine JP,Schmeling WT,et al.Evaluation of myocardial contractility in the chronically instrumented dog with intact autonomic nervous system function:effects of desflurane and isoflurane[J].Acta Anaesthesiol Scand,1993,37(2):203-210.
, http://www.100md.com
[9]Warltier DC,Pagel PS.Cardiovascular and respiratory actions of desflurane:is desflurane different from isoflurane[J]? Anesth Analg,1992,75(4 Suppl):s17-29;discussion s29-31.
[10]Cahalan MK,Weiskopf RB,Eger EI,et al.Hemodynamic effects desflurane/nitrous oxide anesthesia in volunteers[J].Anesth Analg,1991,73(2):157-164.
【收稿日期】1999-11-22
【修回日期】2000-03-15, 百拇医药
单位：
关键词：地氟烷；异氟烷；风湿性心脏病
第二军医大学学报000419 【摘要】目的：观察和比较地氟烷和异氟烷对风心病患者循环功能的影响。方法：20例风湿性病心脏瓣膜置换患者随机均分成两组，每例在麻醉诱导前局麻下作桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺放置漂浮导管备测循环功能指标。用咪达唑仑0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg、维库溴铵8 mg静脉注射麻醉诱导，其后两组分别吸入1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷，利用HP多功能监护仪观察两组在吸入地氟烷或异氟烷前后循环功能的改变。结果：两组在吸入1.0 MAC地氟烷或1.0 MAC异氟烷后体循环压力(ABP)、体血管阻力(SVR)、左心功指数(LVWI)均显著性降低，两组之间这3项功能指标降低幅度没有显著性差异。结论：低浓度地氟烷可以象异氟烷那样安全地应用于风心病患者心脏瓣膜置换手术麻醉。
, 百拇医药
【中图分类号】R 614 【文献标识码】A
【文章编号】0258-879X(2000)04-0366-03
Comparison between effects of desflurane and isoflurane on the circulatory functions in patients with rheumatic heart disease
GAO Shen-Shan,XU Mei-Ying,LIU Shu-Xiao,DENG Xiao-Ming
(Department of Anesthesiology,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
, 百拇医药
【ABSTRACT】Objective:To investigate and compare effects of desflurane and isoflurane on the circulatory functions in patients with rheumatic heart disease(RHD).Methods:Twenty patients with RHD were divided into 2 groups randomly(n=10).Under local anesthesia,each patient received a radial artery puncture and a right jugular vein puncture to be catheterized with a pulmonary catheter for measurement of the circulatory functions before induction,then was induced with midazolam 0.15 mg/kg,fentanyl 10 μg/kg and vecuronium 8 mg intravenously.After induction,each patient inhalationly received 1.0 MAC desflurane or 1.0 MAC isoflurane and HP multifunctional monitoring instrument was used to study the changes of the circulatory functions 30 minutes after inhalation.Results:After inhalation of 1.0 MAC desflurane or 1.0 MAC isoflurane,systemic pressure,systemic cardiovascular resistance and left cardiac work all decreased significantly,and there were no significant differences between the amplitudes of decreases of the 3 circulatory functions index in 2 groups.Conclusion:Low concentration of desflurane can be used as safely as low concentration of isoflurane in general anesthesia for patients undergoing cardiac valve replacement.
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【KEY WORDS】desflurane;isoflurane;rheumatic heart disease
地氟烷(desflurance)又名地氟醚，是一种新型吸入麻醉药，许多研究证实它对循环功能的影响与异氟烷(isoflurane)又名异氟醚非常相似。研究地氟烷对风心病患者循环功能的影响并与异氟烷作比较,对地氟烷能否象异氟烷那样安全地应用于这类患者手术麻醉有重要的指导意义。我们利用HP多功能监护仪观察了1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷对风心病患者循环功能的影响，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 20例风心病患者，男性9例，女性11例；年龄18～60岁，平均(45±11.5)岁；病程4～40年，平均(19±8.7)年；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级13例；20例患者随机均分成两组:一组吸入1.0 MAC地氟烷，简称地氟烷组；另一组吸入1.0 MAC异氟烷，简称异氟烷组。两组之间临床资料无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 研究方法 每例患者麻醉诱导前局麻下作桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺放置漂浮导管连结HP多功能监护仪备测循环功能。麻醉诱导用咪唑安定0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg、维库溴胺8 mg静脉注射，气管插管成功后用Excel210SE麻醉机控制呼吸，呼吸频率13次/min，调节潮气量使呼气末CO2浓度在4.7 kPa左右，并接芬太尼10 μg/kg.h-1持续静脉注射用于静脉麻醉。麻醉诱导前后分别测定各循环功能指标。两组患者在手术开始前分别吸入1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷，根据CAPNOMAC麻醉气体监测仪使肺泡内浓度维持在1.0 MAC。吸入麻醉药前以及使肺泡内麻醉药浓度维持在1.0 MAC达30 min后分别测定各循环功能指标。实验过程中间断静注维库溴胺保持完全肌松。
1.3 统计学处理 实验结果各指标均以
±s表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05认为有显著意义。, 百拇医药
2 结 果
2.1 麻醉诱导对两组患者循环功能的影响 两组主要循环功能指标如心率(HR)、平均动脉压(ABPM)、肺动脉平均压(PAPM)、每搏量(SV)、心排血量(CO)在麻醉诱导后均无显著性改变(P>0.05，表1)。
2.2 两组在吸入麻醉药后循环功能指标变化 地氟烷组和异氟烷组在吸入1.0 MAC麻醉药后ABPM、体血管阻力(SVR)、左心功指数(LVWI)均显著性降低，而其它功能指标均无显著性变化。ABPM，SVR，LVWI下降幅度在地氟烷组和异氟烷组之间均无显著性差异(表2)。
表 1 两组麻醉诱导前后主要循环功能指标变化
Fig 1 The changes of circulatory functions index in both groups after induction
, 百拇医药
(n=10,
±s)Desflurane
Isoflurane
Before induction
After induction
Before induction
After induction
HR(f/min-1)
77.80±5.47
78.00±4.40
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80.30±8.10
80.90±5.32
ABPM(p/KPa)
11.36±1.06
11.36±1.27
10.89±1.05
10.91±0.71
PAPM(p/KPa)
3.57±0.40
3.56±0.32
3.73±0.41
, 百拇医药
3.76±0.38
SV(t/ml)
37.00±6.02
37.10±3.60
37.90±4.77
38.10±4.23
CO(qV/L*min-1)
2.88±0.49
2.89±0.31
3.03±0.37
3.08±0.40
, 百拇医药
表 2 两组吸入1.0 MAC麻醉药后主要循环功能指标变化
Fig 2 The changes of circulatory functions index in both groups after inhalation of 1.0 MAC anesthetics
(n=10,
±s)Desflurane
Isoflurane
Before induction
After induction
Before induction
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After induction
HR(f/min-1)
76.40±7.18
76.60±5.85
78.40±6.97
79.00±8.82
ABPM(p/KPa)
11.20±1.10
9.83±1.05*
11.40±1.44
9.89±1.08*
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PAPM(p/KPa)
3.56±0.36
3.52±0.42
3.63±0.42
3.67±0.40
SV(t/ml)
37.10±6.17
37.00±6.36
38.40±7.14
38.00±7.25
CO(qV/L*min-1)
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2.80±0.39
2.80±0.43
3.00±0.41
3.00±0.45
SVR(N.S.cm-5，×10-5)
2 122.00±395.70
1 825.00±294.00*
2 154.00±480.90
1 821.00±427.50*
, 百拇医药
PVR(N.S.cm-5，×10-5)
156.00±81.10
141.00±85.90
149.00±79.50
154.00±84.70
LVWI(kg.m.m-2)
3.20±0.54
2.90±0.59*
3.40±0.88
, 百拇医药
2.90±0.69*
*P<0.05 vs before inhalation3 讨 论
本实验中的两组患者麻醉前的临床资料基本相同，具有可比性。实验中麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、维库溴胺静脉注射。一般认为，咪唑安定、芬太尼对心血管系统影响轻微，不抑制心肌收缩力，而维库溴胺不释放组胺，因此它们比较适合心脏手术麻醉[1]。正因为本实验麻醉诱导对两组患者循环功能均无显著性影响，所以两组在麻醉诱导后再吸入1.0 MAC地氟烷和异氟烷所导致的循环功能改变均为地氟烷或异氟烷的作用表现，具有可比性。MAC是指吸入麻醉药在达到某种麻醉强度时动物或患者肺泡内的最低浓度，相同MAC值的不同吸入麻醉药在动物或患者肺泡内临床上具有相同程度的麻醉强度。本研究选用1.0 MAC地氟烷或异氟烷作为吸入浓度是因为风心患者换瓣手术麻醉用异氟烷与芬太尼合用时浓度常在1.0 MAC以下，即最低浓度。
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许多研究认为地氟烷对循环功能的影响与异氟烷非常相似，都可以降低血压和体血管阻力[2,3,4]。Rodig等[3]观察了冠状动脉搭桥手术患者对地氟烷的反应，发现地氟烷降低血压和体血管阻力呈剂量依赖性。Clarke等[5]认为地氟烷降低血压主要是首先降低体血管阻力。Lowe等[6]认为地氟烷降低体血管阻力主要是降低构成体血管阻力重要部分的小动脉阻力。Kerstern等[7]、Pagel等[8]、Warltier等[9]通过实验比较后认为等效浓度的地氟烷和异氟烷具有相同程度的心脏抑制作用，但均比等效浓度的氟烷和安氟醚要轻。本研究结果表明1.0 MAC地氟烷和1.0 MAC异氟烷均无显著性心脏功能抑制作用。部分研究认为地氟烷可能增快心率和升高肺动脉压[2,10]，但本研究1.0 MAC地氟烷在风心病患者未增快心率和升高肺动脉压，我们认为可能与风心病患者本身的病理改变有关。吸入麻醉药对循环功能的影响呈剂量依赖性，因此根据本实验结果，小于1.0 MAC浓度的地氟烷可能降低血压和体血管阻力，但对心脏功能无显著性抑制作用，对心率和肺循环压力也无显著性影响。综上所述，芬太尼复合低浓度地氟烷麻醉可以象异氟烷那样安全地应用于风心病患者换瓣手术麻醉。
, 百拇医药
【参考文献】
[1]刘俊杰,赵 俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.318-319;328-329.
[2]Grundmann U,Muller M.Cardiovascular effects of desflurane and isoflurane in patients with coronary artery disease[J].Acta Anaesthesiol Scand,1996,40(9):1101-1107.
[3]Rodig G,Wild K,Behr R,et al.Effects of desflurane and isoflurane on systemic vascular resistance during hypothermic bypass[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,1997,11(1):54-57.
, 百拇医药
[4]Wilhelm W,Kuster M,Larsen B,et al.Desflurane and isoflurane.A comparison of recovery and circulatory parameters in surgical interventions[J].Anaesthesist,1996,45(1):37-46.
[5]Clarke KW,Song DY,Alibhai HI,et al.Cardiopulmonary effects of desflurane in ponies,after induction of anaesthesia with xylazine and ketamine[J].Vet Rec,1996,139(8):180-185.
[6]Lowe D,Hettrick DA,Pagel PS,et al.Influence of volatile anesthetics on left ventricular afterload in vivo.Differences between desflurane and isoflurane[J].Anesthesiology,1996,85(1):112-120.
, http://www.100md.com
[7]Kersten J,Pagel PS,Tessmer JP,et al.Dexmedetomidine alters the hemodynamic effects of desflurane and isoflurane in chronically instrumented dogs[J].Anesthesiology,1993,79(5):1022-1032.
[8]Pagel PS,Kampine JP,Schmeling WT,et al.Evaluation of myocardial contractility in the chronically instrumented dog with intact autonomic nervous system function:effects of desflurane and isoflurane[J].Acta Anaesthesiol Scand,1993,37(2):203-210.
, http://www.100md.com
[9]Warltier DC,Pagel PS.Cardiovascular and respiratory actions of desflurane:is desflurane different from isoflurane[J]? Anesth Analg,1992,75(4 Suppl):s17-29;discussion s29-31.
[10]Cahalan MK,Weiskopf RB,Eger EI,et al.Hemodynamic effects desflurane/nitrous oxide anesthesia in volunteers[J].Anesth Analg,1991,73(2):157-164.
【收稿日期】1999-11-22
【修回日期】2000-03-15, 百拇医药