新生儿窒息后血浆心肌肌钙蛋白T和CK-MB变化及高压氧疗对其影响探讨
作者：宋磊 汪明 朱月英 徐明
单位：南通医学院第二附属医院儿科，南通226001
关键词：心肌肌钙蛋白T；CK-MB；高压氧疗；新生儿窒息
南通医学院学院000428 [摘 要] 目的：探讨新生儿窒息后血浆心肌肌钙蛋白T(TnT)和CK-MB变化，以及高压氧疗对其影响。方法：采用电发光免疫分析法和全自动生化分析仪检测全部新生儿生后24h内和18例重复窒息新生儿、10例无窒息新生儿生后10天的血浆TnT、CK-MB水平。结果：生后<24h窒息组TnT、CK-MB显著升高(P<0.01)。且和窒息程度有关(P<0.05)。生后10天，未予高压氧疗重度窒息组TnT、CK-MB明显高于无窒息组和高压氧疗组(P<0.01)。高压氧疗组和无窒息组无显著性差异(P>0.05)。结论：血浆CK-MB和TnT为早期诊断新生儿窒息后心肌损害的敏感特异性指标。高压氧疗对窒息后心肌损害有一定疗效。
, 百拇医药
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0379-02
新生儿窒息为围生儿死亡的主要原因之一，心肌损害为常见并发症。高压氧疗作为治疗手段已应用于新生儿窒息。今对本院1998年2月～2000年2月40例窒息新生儿血浆心肌肌钙蛋白T(TnT)和CK-MB结果加以分析，以期探讨其对心肌损害的诊断意义和高压氧疗的效果判断。
1 对象和方法
1.1 对象分组 Ⅰ组：确诊为新生儿轻度窒息22例，男12例，女10例，Apger评分为4～7分。Ⅱ组：确诊为重度窒息18例。男10例，女8例，Apger评分为0～3分。其中分Ⅱa组10例，男6例，女4例，出生后即予复苏，支持，对症等综合治疗，生后3天，病情稳定予高压氧疗1周。Ⅱb组8例，男4例，女4例，出生后仅予综合治疗10天。Ⅲ组无窒息新生儿10例，Apger评分为10分，来自本院新生儿科咽下综合征患儿。所有新生儿孕周为37～41周，体重为2500～4000克。各组间无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)采用电发光免疫分析法，由德国BECKMAN公司提供发光检测仪器和试剂盒，检测TnT水平。采用日立公司7170A型全自动生化分析仪，上海生物物品研究所提供试剂，检测CK-MB水平。(2)标本送检：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组新生儿生后24小时内股静脉采血2ml。出生后10天，Ⅱ组(包括Ⅱa和Ⅱb)和Ⅲ组新生儿股静脉采血2ml。(3)检测结果用均数±标准差(
±s)表示，统计学处理采用方差分析(F)、q检验，P<0.05有差异显著性。
2 结 果
血浆TnT、CK-MB检测结果见表1、表2。 表1 生后24h内Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组新生儿血浆TnT、CK-MB结果
组别
例数
, 百拇医药
TnT(ng/L)
CK-MB(IU/L)±s
q值
P值±s
q值
P值
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
F
22
, 百拇医药
18
10
-
0.24±0.10
0.34±0.12
0.11±0.12
13.23
3.906
7.233△
4.22＃
-
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01△
<0.05＃
-
86.7±60.7
289.5±224.5
40.8±50.6
17.03
20.00
24.52△
3.77＃
-
, 百拇医药
<0.01
<0.01△
<0.05＃
-
*Ⅰ与Ⅱ组比较；△Ⅱ与Ⅲ组比较；＃Ⅰ与Ⅲ组比较
表2 生后10天Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ组新生儿血浆TnT、CK-MB结果 组别
例数
TnT(ng/L)
CK-MB(IU/L)±s
, 百拇医药
q值
P值±s
q值
P值
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
F
10
8
10
-
, 百拇医药 0.15±0.13
0.28±0.12
0.10±0.10
4.874
3.125
4.32△
1.276＃
-
<0.05
<0.01△
>0.05＃
, http://www.100md.com
-
62.3±56.6
148.6±120.5
41.2±48.8
13.147
5.09
7.08△
1.447＃
-
<0.01
<0.01△
, 百拇医药
>0.05＃
-
*Ⅱa与Ⅱb组比较；△Ⅱb与Ⅲ组比较；＃Ⅱa与Ⅲ组比较
3 讨 论
窒息是围生期新生儿最常见的症状和主要死亡原因[1]，缺氧致各脏器发生退行性变。正常情况下，心肌能量多由糖有氧代谢提供，故缺氧易致心肌损害。心肌损害后，细胞生物膜受损，心肌酶逸出致血清活性升高，CK-MB活性测定对新生儿窒息后心肌损害有早期、特异性诊断价值[2]。TnT作为心肌缺氧缺血损伤敏感而特异的血清标志物对心肌梗死诊断意义目前渐得公认。本组资料提示窒息组TnT水平较无窒息有显著性升高(P<0.01)，且重度窒息组较轻度窒息组有显著性升高(P<0.05)，故TnT对窒息缺氧致心肌损害诊断同样具有早期、敏感的特点。对TnT和CK-MB之间的差异还需进一步探讨。CK-MB和TnT在心肌损害后持续时间较短，CK-MB一般1周左右、TnT 10天左右恢复，但重度窒息后其下降较慢[3]。应用婴儿氧舱YLC 0.5/1.2型治疗新生儿窒息后并发症为一种方法。其机理可能包括提高血氧分压、改善组织缺氧；改善增强细胞线粒体酶的活性，促进细胞损伤修复和正常代谢[4]。本组资料表明，重度窒息新生儿仅予综合治疗，血浆TnT，CK-MB明显高于高压氧疗组和无窒息组(P<0.01)。高压氧疗组和无窒息组无显著性差异(P>0.05)，提示高压氧疗能促进损害心肌细胞恢复。综上所述，血清CK-MB和TnT为早期诊断新生儿窒息后心肌损害的敏感特异性指标。重度窒息后心肌损害较重，高压氧疗对心肌损害的恢复有一定疗效。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1996.436.
[2] 周 康，彭巧娣.新生儿窒息时血清心肌酶活性的变化[J].中国实用儿科杂志，1999,14(2)∶110.
[3] 朱雪萍，张瑞宣，黄益萍.新生儿窒息后血清心肌钙蛋白的变化及其临床意义[J].中华儿科杂志，1999,37(12)∶754.
[4] 韩玉昆，傅文芳，许植之，主编.实用新生儿急救指南[M].沈阳:沈阳出版社，1997.389.
(收稿日期：2000-06-28), 百拇医药
单位：南通医学院第二附属医院儿科，南通226001
关键词：心肌肌钙蛋白T；CK-MB；高压氧疗；新生儿窒息
南通医学院学院000428 [摘 要] 目的：探讨新生儿窒息后血浆心肌肌钙蛋白T(TnT)和CK-MB变化，以及高压氧疗对其影响。方法：采用电发光免疫分析法和全自动生化分析仪检测全部新生儿生后24h内和18例重复窒息新生儿、10例无窒息新生儿生后10天的血浆TnT、CK-MB水平。结果：生后<24h窒息组TnT、CK-MB显著升高(P<0.01)。且和窒息程度有关(P<0.05)。生后10天，未予高压氧疗重度窒息组TnT、CK-MB明显高于无窒息组和高压氧疗组(P<0.01)。高压氧疗组和无窒息组无显著性差异(P>0.05)。结论：血浆CK-MB和TnT为早期诊断新生儿窒息后心肌损害的敏感特异性指标。高压氧疗对窒息后心肌损害有一定疗效。
, 百拇医药
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0379-02
新生儿窒息为围生儿死亡的主要原因之一，心肌损害为常见并发症。高压氧疗作为治疗手段已应用于新生儿窒息。今对本院1998年2月～2000年2月40例窒息新生儿血浆心肌肌钙蛋白T(TnT)和CK-MB结果加以分析，以期探讨其对心肌损害的诊断意义和高压氧疗的效果判断。
1 对象和方法
1.1 对象分组 Ⅰ组：确诊为新生儿轻度窒息22例，男12例，女10例，Apger评分为4～7分。Ⅱ组：确诊为重度窒息18例。男10例，女8例，Apger评分为0～3分。其中分Ⅱa组10例，男6例，女4例，出生后即予复苏，支持，对症等综合治疗，生后3天，病情稳定予高压氧疗1周。Ⅱb组8例，男4例，女4例，出生后仅予综合治疗10天。Ⅲ组无窒息新生儿10例，Apger评分为10分，来自本院新生儿科咽下综合征患儿。所有新生儿孕周为37～41周，体重为2500～4000克。各组间无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)采用电发光免疫分析法，由德国BECKMAN公司提供发光检测仪器和试剂盒，检测TnT水平。采用日立公司7170A型全自动生化分析仪，上海生物物品研究所提供试剂，检测CK-MB水平。(2)标本送检：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组新生儿生后24小时内股静脉采血2ml。出生后10天，Ⅱ组(包括Ⅱa和Ⅱb)和Ⅲ组新生儿股静脉采血2ml。(3)检测结果用均数±标准差(
±s)表示，统计学处理采用方差分析(F)、q检验，P<0.05有差异显著性。2 结 果
血浆TnT、CK-MB检测结果见表1、表2。 表1 生后24h内Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组新生儿血浆TnT、CK-MB结果
组别
例数
, 百拇医药
TnT(ng/L)
CK-MB(IU/L)
±sq值
P值
±sq值
P值
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
F
22
, 百拇医药
18
10
-
0.24±0.10
0.34±0.12
0.11±0.12
13.23
3.906
7.233△
4.22＃
-
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01△
<0.05＃
-
86.7±60.7
289.5±224.5
40.8±50.6
17.03
20.00
24.52△
3.77＃
-
, 百拇医药
<0.01
<0.01△
<0.05＃
-
*Ⅰ与Ⅱ组比较；△Ⅱ与Ⅲ组比较；＃Ⅰ与Ⅲ组比较
表2 生后10天Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ组新生儿血浆TnT、CK-MB结果 组别
例数
TnT(ng/L)
CK-MB(IU/L)
±s, 百拇医药
q值
P值
±sq值
P值
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
F
10
8
10
-
, 百拇医药 0.15±0.13
0.28±0.12
0.10±0.10
4.874
3.125
4.32△
1.276＃
-
<0.05
<0.01△
>0.05＃
, http://www.100md.com
-
62.3±56.6
148.6±120.5
41.2±48.8
13.147
5.09
7.08△
1.447＃
-
<0.01
<0.01△
, 百拇医药
>0.05＃
-
*Ⅱa与Ⅱb组比较；△Ⅱb与Ⅲ组比较；＃Ⅱa与Ⅲ组比较
3 讨 论
窒息是围生期新生儿最常见的症状和主要死亡原因[1]，缺氧致各脏器发生退行性变。正常情况下，心肌能量多由糖有氧代谢提供，故缺氧易致心肌损害。心肌损害后，细胞生物膜受损，心肌酶逸出致血清活性升高，CK-MB活性测定对新生儿窒息后心肌损害有早期、特异性诊断价值[2]。TnT作为心肌缺氧缺血损伤敏感而特异的血清标志物对心肌梗死诊断意义目前渐得公认。本组资料提示窒息组TnT水平较无窒息有显著性升高(P<0.01)，且重度窒息组较轻度窒息组有显著性升高(P<0.05)，故TnT对窒息缺氧致心肌损害诊断同样具有早期、敏感的特点。对TnT和CK-MB之间的差异还需进一步探讨。CK-MB和TnT在心肌损害后持续时间较短，CK-MB一般1周左右、TnT 10天左右恢复，但重度窒息后其下降较慢[3]。应用婴儿氧舱YLC 0.5/1.2型治疗新生儿窒息后并发症为一种方法。其机理可能包括提高血氧分压、改善组织缺氧；改善增强细胞线粒体酶的活性，促进细胞损伤修复和正常代谢[4]。本组资料表明，重度窒息新生儿仅予综合治疗，血浆TnT，CK-MB明显高于高压氧疗组和无窒息组(P<0.01)。高压氧疗组和无窒息组无显著性差异(P>0.05)，提示高压氧疗能促进损害心肌细胞恢复。综上所述，血清CK-MB和TnT为早期诊断新生儿窒息后心肌损害的敏感特异性指标。重度窒息后心肌损害较重，高压氧疗对心肌损害的恢复有一定疗效。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1996.436.
[2] 周 康，彭巧娣.新生儿窒息时血清心肌酶活性的变化[J].中国实用儿科杂志，1999,14(2)∶110.
[3] 朱雪萍，张瑞宣，黄益萍.新生儿窒息后血清心肌钙蛋白的变化及其临床意义[J].中华儿科杂志，1999,37(12)∶754.
[4] 韩玉昆，傅文芳，许植之，主编.实用新生儿急救指南[M].沈阳:沈阳出版社，1997.389.
(收稿日期：2000-06-28), 百拇医药