1990～1999年全州县伤寒流行病学分析
作者：赵玉林 邓群 房天喜
单位：全州县卫生防疫站，541500
关键词：
广西预防医学000418
中图分类号：R516.301 文献标识码：A
文章编号：1007-158X(2000)04-0236-03
伤寒是我县主要的急性肠道传染病之一，近10年来发病率一直居高不下，排在我县法定传染病之前3位。为探讨伤寒在我县的流行规律，以便制订更有效的防治措施和对策，现将我县1990～1999年伤寒的流行情况分析如下。
1 资料来源
疫情资料来源于县防疫站疫情档案中法定报告传染病登记、法定传染病报表和个案、暴发疫情调查资料以及实验室资料。
, 百拇医药
2 流行概况
2.1 流行强度 1990～1999年我县伤寒累计报告伤寒发病4500例，年平均发病率59.21/10万，死亡2例，病死率0.04%。发病率最高的是1995年78.16/10万，最低是1997年31.84/10万，1994、1995年发病率较高，分别为77.76/10万和78.16/10万，1996、1997年明显下降，1999年(59.87/10万)有所回升。1990～1999年我县伤寒总发病率呈高发、下降和回升趋势。
2.2 地区分布 全县各乡(镇)均有病例报告，发病率较高的乡(镇)是绍水镇、永岁乡、才湾镇、城郊乡、凤凰乡和安和乡，年平均发病率达150～500/10万，发病率较低的乡(镇)是大西江镇、两河乡发病率为6～20/10万。农村发病率高于城镇，铁路沿线、国道322线所经乡(镇)的发病率高于其它乡(镇)。1996年以来由于流动人口增加等原因，各乡(镇)发病率的顺位有所变化，除城郊、全州镇、绍水等县城周围乡(镇)继续保持高发外，东山、白宝等少数民族山区乡疫情也有加重倾向。
, 百拇医药
2.3 时间分布 全年各月均有发病，但有明显的夏秋季高峰，每年1月、2月、3月和12月份发病最低，4月份逐渐升高，高峰集中在4～10月份，少见两个波峰，高峰期病例约占全年病例数的79.22%(3565/4500)。
2.4 人群分布 10年间4500例病例中，男性发病2709例，女性发病1791例，男、女之比为1.5：1；病例主要集中在15～40岁年龄段，占总数的70.35%(3166/4500)，其中30岁组最高，为18.10%(815/4500)。(3)职业以农民为主(64.91%，2921/4500)，其次为学生(25.15%,1132/4500)，再次为工人(4.56%,205/4500)。近年来学生发病比例有所上升，农民相对下降，如1999年农民为53.63%，学生为34.50%。
2.5 临床特点 对2100例伤寒病例统计，临床特点主要以轻型化和不典型化为主。以伤寒的几大主症而言，高烧稽留热者仅占20.5%，全身中毒症状较轻，相对缓脉，玫瑰疹等典型症状少见。主要表现为长期低中热，占79.5%、畏寒89.2%、头痛83.5%、腹痛63.7%，肝肿大15.6%，脾肿大10.3%。
, 百拇医药
2.6 暴发流行特征 近10年，我县时有伤寒暴发流行发生，较大的暴发流行是造成我县高发病年、高发病率的重要因素。每年暴发疫情的病例数占全县总病例数的25.55～63.48%。1990～1993年9起伤寒暴发主要系生活接触传播，而近年13起伤寒暴发(农村村屯8起，学校5起)则系井水污染所致(见表1)。暴发疫情发生后，由于病人治疗和疫区处理的不彻底，造成传染源的大量积累，引起恶性循环，是我县近年来伤寒发病率居高不下的主要原因。
表1 1990～1999年全州县部分伤寒暴发流行情况 年份
乡(镇)
发病数
占全县当年总病例数(%)
主要传播途径
1990
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凤凰、白宝
299
63.48
生活接触
1991
安和
185
39.70
生活接触
1992
白宝、安和
162
27.78
, 百拇医药
生活接触
1993
石塘、凤凰
170
34.14
生活接触
1994
才湾、绍水、东山
151
25.55
水型
1995
绍水、凤凰
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207
34.85
水型
1999
全州镇、永岁乡
229
50.32
水型
2.7 带菌调查 我县人群带菌状况比较严重，1995～1999年对全县255名食品从业人员进行粪检，检出伤寒带菌就达3.22%。1995年在我县绍水镇疫区对有伤寒病史者(病后半年以上)、疑似伤寒者及密切接触者共453例进行粪检，检出率分别为3.50%、2.10%、0.82%。
3 病原学特征
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3.1 菌型 我县菌型以伤寒杆菌为主，鲜见副伤寒，从病人带菌者所分离的19株菌中，除1株为甲型副伤寒外，其余均为伤寒杆菌。
3.2 耐药性测定对15株伤寒杆菌作耐药性测定(K-B法)，结果显示：氨苄青霉素耐药性最高(62.5%)，次为红霉素(43.5%)和链霉素(41.3%)。氟哌酸、复方新诺明和氯霉素仍是我县伤寒治疗的首选药物。
4 讨论
分析我县10年伤寒流行主要有以下特点：(1)伤寒的发病率持续高发，10年间发病最高年份为1995年,达78.16/10万，1997年最低，为31.84/10万，年均为59.21/10万，高于同期广西5倍。(2)地区分布呈不均衡状态，铁路沿线所在地乡(镇)高于非铁路沿线所在地乡(镇)，发病主要集中在县城、绍水、永岁、才湾、凤凰等交通要道乡(镇)，年均发病率高达100～500/10万。但最近两年流行区域有所变动，发病有向经济较差的贫困山区乡(镇)加重的倾向。(3)我县伤寒流行高峰主要集中在夏秋季，少见两个波峰。(4)发病人群男性显著高于女性(P<0.01)。职业分布仍以农民为主，但近两年学生的比例有所增加。(5)水型暴发的比例有增加的趋势。(6)药敏结果显示氟哌酸、复方新诺明和氯霉素仍是我县伤寒病治疗的首选药物。据分析造成我县多年来伤寒持续高发的主要原因有：(1)到1999年农村人口49.31%仍使用以表浅井水作为饮用水源的压把井，而64所初高中学校除县城全州高中、二中等5所学校饮用水源为市政自来水外，其它学校均为自备未经消毒的机井水，且20%的水源建在农田、水沟或厕所周围，因此一旦有伤寒病人发生极易造成水源污染导致水型暴发发生，1995年以来我县发生的13起暴发疫情均为水型传播，其中农村9起，学校4起；(2)多数农村、城镇粪便没有做到无害化处理，根据县爱委会提供的材料，到1999年全县农村仅有43.9%农户进行了不同方式的改厕，而70%学校公厕没有建立三级化粪池，因此未经处理的粪便对水源及环境造成了严重污染；(3)传染源管理不严，导致传染源数量与日俱增。表现在住院率低(29.2%)，住院不及时(57.1%病后1周才入院)，疗程不够(48.1%住院时间1周以内)，由此导致大量伤寒带菌者存在城乡各地，这也是我县伤寒连年发生的根本原因；(4)疫情报告不及时，疫点处理不彻底，遗留后患；(5)广大农村和学校学生还普遍存在饮生水，饭前便后不洗手等不良卫生习惯。
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伤寒副伤寒已成为我县的重要公共卫生问题，有效扼制住我县伤寒回升势头已刻不容缓。当前由于财力困难等因素在近期内难以彻底完成农村改水、改厕的情况下，建议：(1)加强对现症病人管理，采取强制性措施不断提高其住院及时率、全程率和隔离率，以最大限度的减少患者对周围人群的危害和对环境的污染，并防止形成慢性带菌者；(2)加强疫情报告，及时彻底处理好散在疫点和暴发疫点，防止大的暴发流行发生；(3)切实加强以学校为中心的饮水、饮食和厕所环境“三大卫生”的检查、监督监测力度，确保重点高危地区安全；(4)大力开展健康教育，提高广大群众和学生的自我保健意识；(5)开展监测，准确、及时掌握菌型及其耐药性的动态变化；(6)在伤寒流行区继续推广伤寒Vi疫苗，不断巩固初步形成的免疫屏障；(7)清查和消除各类带菌者。早在80年代河北省通过采取消除带菌者为主的手段，取得了显著控制效果[1]，我县同样也可借鉴这一经验，重点对近3年均有伤寒流行的老疫区人群(包括既往病人，病家成员)和饮食从业人员等进行粪检筛查，对检出的带菌者进行治疗。
作者简介：赵玉林(1961-)，男，广西全州县人，主管医师，主要从事卫生防疫工作。
参考文献
1，马洪生，张志坤，卫德安.河北省伤寒防制对策及带菌者消除效果的评价[J].中华流行病学杂志，1992，13(特刊8号)：110
2000-04-10收稿, 百拇医药
单位：全州县卫生防疫站，541500
关键词：
广西预防医学000418
中图分类号：R516.301 文献标识码：A
文章编号：1007-158X(2000)04-0236-03
伤寒是我县主要的急性肠道传染病之一，近10年来发病率一直居高不下，排在我县法定传染病之前3位。为探讨伤寒在我县的流行规律，以便制订更有效的防治措施和对策，现将我县1990～1999年伤寒的流行情况分析如下。
1 资料来源
疫情资料来源于县防疫站疫情档案中法定报告传染病登记、法定传染病报表和个案、暴发疫情调查资料以及实验室资料。
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2 流行概况
2.1 流行强度 1990～1999年我县伤寒累计报告伤寒发病4500例，年平均发病率59.21/10万，死亡2例，病死率0.04%。发病率最高的是1995年78.16/10万，最低是1997年31.84/10万，1994、1995年发病率较高，分别为77.76/10万和78.16/10万，1996、1997年明显下降，1999年(59.87/10万)有所回升。1990～1999年我县伤寒总发病率呈高发、下降和回升趋势。
2.2 地区分布 全县各乡(镇)均有病例报告，发病率较高的乡(镇)是绍水镇、永岁乡、才湾镇、城郊乡、凤凰乡和安和乡，年平均发病率达150～500/10万，发病率较低的乡(镇)是大西江镇、两河乡发病率为6～20/10万。农村发病率高于城镇，铁路沿线、国道322线所经乡(镇)的发病率高于其它乡(镇)。1996年以来由于流动人口增加等原因，各乡(镇)发病率的顺位有所变化，除城郊、全州镇、绍水等县城周围乡(镇)继续保持高发外，东山、白宝等少数民族山区乡疫情也有加重倾向。
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2.3 时间分布 全年各月均有发病，但有明显的夏秋季高峰，每年1月、2月、3月和12月份发病最低，4月份逐渐升高，高峰集中在4～10月份，少见两个波峰，高峰期病例约占全年病例数的79.22%(3565/4500)。
2.4 人群分布 10年间4500例病例中，男性发病2709例，女性发病1791例，男、女之比为1.5：1；病例主要集中在15～40岁年龄段，占总数的70.35%(3166/4500)，其中30岁组最高，为18.10%(815/4500)。(3)职业以农民为主(64.91%，2921/4500)，其次为学生(25.15%,1132/4500)，再次为工人(4.56%,205/4500)。近年来学生发病比例有所上升，农民相对下降，如1999年农民为53.63%，学生为34.50%。
2.5 临床特点 对2100例伤寒病例统计，临床特点主要以轻型化和不典型化为主。以伤寒的几大主症而言，高烧稽留热者仅占20.5%，全身中毒症状较轻，相对缓脉，玫瑰疹等典型症状少见。主要表现为长期低中热，占79.5%、畏寒89.2%、头痛83.5%、腹痛63.7%，肝肿大15.6%，脾肿大10.3%。
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2.6 暴发流行特征 近10年，我县时有伤寒暴发流行发生，较大的暴发流行是造成我县高发病年、高发病率的重要因素。每年暴发疫情的病例数占全县总病例数的25.55～63.48%。1990～1993年9起伤寒暴发主要系生活接触传播，而近年13起伤寒暴发(农村村屯8起，学校5起)则系井水污染所致(见表1)。暴发疫情发生后，由于病人治疗和疫区处理的不彻底，造成传染源的大量积累，引起恶性循环，是我县近年来伤寒发病率居高不下的主要原因。
表1 1990～1999年全州县部分伤寒暴发流行情况 年份
乡(镇)
发病数
占全县当年总病例数(%)
主要传播途径
1990
, http://www.100md.com
凤凰、白宝
299
63.48
生活接触
1991
安和
185
39.70
生活接触
1992
白宝、安和
162
27.78
, 百拇医药
生活接触
1993
石塘、凤凰
170
34.14
生活接触
1994
才湾、绍水、东山
151
25.55
水型
1995
绍水、凤凰
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207
34.85
水型
1999
全州镇、永岁乡
229
50.32
水型
2.7 带菌调查 我县人群带菌状况比较严重，1995～1999年对全县255名食品从业人员进行粪检，检出伤寒带菌就达3.22%。1995年在我县绍水镇疫区对有伤寒病史者(病后半年以上)、疑似伤寒者及密切接触者共453例进行粪检，检出率分别为3.50%、2.10%、0.82%。
3 病原学特征
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3.1 菌型 我县菌型以伤寒杆菌为主，鲜见副伤寒，从病人带菌者所分离的19株菌中，除1株为甲型副伤寒外，其余均为伤寒杆菌。
3.2 耐药性测定对15株伤寒杆菌作耐药性测定(K-B法)，结果显示：氨苄青霉素耐药性最高(62.5%)，次为红霉素(43.5%)和链霉素(41.3%)。氟哌酸、复方新诺明和氯霉素仍是我县伤寒治疗的首选药物。
4 讨论
分析我县10年伤寒流行主要有以下特点：(1)伤寒的发病率持续高发，10年间发病最高年份为1995年,达78.16/10万，1997年最低，为31.84/10万，年均为59.21/10万，高于同期广西5倍。(2)地区分布呈不均衡状态，铁路沿线所在地乡(镇)高于非铁路沿线所在地乡(镇)，发病主要集中在县城、绍水、永岁、才湾、凤凰等交通要道乡(镇)，年均发病率高达100～500/10万。但最近两年流行区域有所变动，发病有向经济较差的贫困山区乡(镇)加重的倾向。(3)我县伤寒流行高峰主要集中在夏秋季，少见两个波峰。(4)发病人群男性显著高于女性(P<0.01)。职业分布仍以农民为主，但近两年学生的比例有所增加。(5)水型暴发的比例有增加的趋势。(6)药敏结果显示氟哌酸、复方新诺明和氯霉素仍是我县伤寒病治疗的首选药物。据分析造成我县多年来伤寒持续高发的主要原因有：(1)到1999年农村人口49.31%仍使用以表浅井水作为饮用水源的压把井，而64所初高中学校除县城全州高中、二中等5所学校饮用水源为市政自来水外，其它学校均为自备未经消毒的机井水，且20%的水源建在农田、水沟或厕所周围，因此一旦有伤寒病人发生极易造成水源污染导致水型暴发发生，1995年以来我县发生的13起暴发疫情均为水型传播，其中农村9起，学校4起；(2)多数农村、城镇粪便没有做到无害化处理，根据县爱委会提供的材料，到1999年全县农村仅有43.9%农户进行了不同方式的改厕，而70%学校公厕没有建立三级化粪池，因此未经处理的粪便对水源及环境造成了严重污染；(3)传染源管理不严，导致传染源数量与日俱增。表现在住院率低(29.2%)，住院不及时(57.1%病后1周才入院)，疗程不够(48.1%住院时间1周以内)，由此导致大量伤寒带菌者存在城乡各地，这也是我县伤寒连年发生的根本原因；(4)疫情报告不及时，疫点处理不彻底，遗留后患；(5)广大农村和学校学生还普遍存在饮生水，饭前便后不洗手等不良卫生习惯。
, http://www.100md.com
伤寒副伤寒已成为我县的重要公共卫生问题，有效扼制住我县伤寒回升势头已刻不容缓。当前由于财力困难等因素在近期内难以彻底完成农村改水、改厕的情况下，建议：(1)加强对现症病人管理，采取强制性措施不断提高其住院及时率、全程率和隔离率，以最大限度的减少患者对周围人群的危害和对环境的污染，并防止形成慢性带菌者；(2)加强疫情报告，及时彻底处理好散在疫点和暴发疫点，防止大的暴发流行发生；(3)切实加强以学校为中心的饮水、饮食和厕所环境“三大卫生”的检查、监督监测力度，确保重点高危地区安全；(4)大力开展健康教育，提高广大群众和学生的自我保健意识；(5)开展监测，准确、及时掌握菌型及其耐药性的动态变化；(6)在伤寒流行区继续推广伤寒Vi疫苗，不断巩固初步形成的免疫屏障；(7)清查和消除各类带菌者。早在80年代河北省通过采取消除带菌者为主的手段，取得了显著控制效果[1]，我县同样也可借鉴这一经验，重点对近3年均有伤寒流行的老疫区人群(包括既往病人，病家成员)和饮食从业人员等进行粪检筛查，对检出的带菌者进行治疗。
作者简介：赵玉林(1961-)，男，广西全州县人，主管医师，主要从事卫生防疫工作。
参考文献
1，马洪生，张志坤，卫德安.河北省伤寒防制对策及带菌者消除效果的评价[J].中华流行病学杂志，1992，13(特刊8号)：110
2000-04-10收稿, 百拇医药