新生儿复苏适宜技术的临床观察
作者：王兰云 曹小芳 鲁静
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科 233004
关键词：新生儿窒息；复苏术
淮海医药000451 【中国图出分类号】 R 722.12
新生儿窒息是造成新生儿死亡和致残的重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿的45倍[1]，而窒息的复苏则是减少新生儿死亡率和致残率的关键。我院不断改进复苏方法，以ABCDE方案作为有效的适宜技术应用于临床，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择1996年7月～1997年7月我院产科分娩的全部新生儿窒息病例47例为ABCDE复苏的处理组，随机抽取1994年7月～1995年7月分娩的全部新生儿窒息病例62例作为对照组，分析所记录的Apgar评分，复苏的具体措施，对比观察窒息复苏的临床疗效。窒息的诊断均以Apgar评分为标准。于生后1 min、5 min、10 min做三次评分。≤7分诊断为新生儿窒息，≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
, 百拇医药
1.2 方法 两组复苏方案的具体操作，见表1。
表1 两组复苏方案
处理组
对照组
A保持呼吸 道通畅
挤、吸粘液，气管插管
挤粘液，气管插管
B建立呼吸
触觉刺激仅2次，气囊加压给氧，人工呼吸机
拍背，弹足心，挤压胸廓口对管人工呼吸
C维持循环
, http://www.100md.com
心脏挤压
心脏挤压
D药物
1∶1000肾上腺素，气管内滴入5%SB脐静脉注射
碳酸氢钠，葡萄糖酸钙，洛贝林，可拉明等脐静脉注射
E监护评估
复苏效果
及时评价
1.3 统计方法 采用χ2检验
2 结果
2.1 两组新生儿窒息发生情况 见表2。
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表2 两组窒息情况比较 (n,%) 组别
同期分娩总数
窒息总数
轻度窒息
重度窒息
处理组
1 268
47(3.7)
37(2.9)
10(0.8)
对照组
1 421
, 百拇医药
62(4.4)
43(3.0)
19(1.3)
P值
>0.05
>0.05
<0.05
由表2可见，两组窒息发生率比较，P>0.05无明显差异，但两组重度窒息发生率比较P<0.05有明显差异。
2.2 不同技术的复苏情况 见表3。表3 两组复苏Apagr评分恢复至8分的时间比较 (n，%)
5min恢复
, 百拇医药 10min恢复
>10min恢复
死亡
合计
重度窒息
处理组
5(50.0)
4(40.0)
1(10.0)
0(0)
10(100)
对照组
3(15.8)
, http://www.100md.com
10(52.6)
4(21.1)
2(10.5)
19(100)
P值
<0.05
>0.05
>0.05
轻度窒息
处理组
30(81.1)
7(18.9)
, 百拇医药 0(0)
0(0)
37(100)
对照组
20(46.5)
22(51.2)
1(2.3)
0(0)
43(100)
P值
<0.05
<0.05
>0.05
, 百拇医药
由表3可见，两组对照后5 min Apgar评分恢复至8分，重度窒息及轻度窒息比较，P值均<0.05，差异显著，处理组窒息恢复时间快，效果好。
3 讨论
3.1 加强产科质量管理，降低新生儿窒息发生率 我院近年来不断完善和加强孕期保健、围产期监护、高危妊娠诊治及产程处理等方面的管理措施，预防新生儿窒息的发生。目前新生儿窒息的主要原因仍为急、慢性宫内缺氧和脐带因素及早产等[2]。因此，必须及早准确地了解胎儿宫内状态，尽快寻找改善宫内缺氧的有效措施
3.2 正确应用新生儿窒息复苏的适宜技术
3.2.1 改进复苏技术，保证复苏成功 ABCDE方案作为新生儿复苏的适宜技术已为围产工作者认可[3]。我院近年来不断改进和完善具体步骤，重在ABC三步曲上下功夫，从而缩短了复苏时间，保证了复苏成功。变过去手挤压粘液为吸净粘液，对羊水Ⅲ度污染者则用气管插管清除污染的羊水，再行擦干，以免擦干刺激导致新生儿吸入胎粪；加强了气道管理，纠正了以往过分刺激(拍背、弹足心等)诱发呼吸；摒弃了脐静脉给呼吸兴奋剂等药物的做法。CD步骤可不必作为复苏的主要措施。经上述方案复苏新生儿与以往相比，窒息及重度窒息复苏的好转率显著提高(P<0.05)。
, 百拇医药
3.2.2 及时评价新生儿 选择ABCDE步骤，新生儿窒息以Apgar评分为诊断标准，只能说明新生儿出生后的客观情况，不可仅仅以此来决定是否实行复苏。因为新生儿出生到评分尚有60 s的宝贵时间，必须分秒必争。初始窒息的复苏往往是比较及时的，容易忽视的是在复苏操作中及时做出评价的问题。连续吸痰，加压给氧，心脏按压都应当避免，要保证ABCDE步骤的正确实施，必须及时正确的评价。评价的指标是呼吸、心率和皮肤粘膜颜色[4]。同时注意分娩室室温及采取保暖措施，只有在每一步骤操作后做出正确的评价，才能为下一步骤提供依据，保证ABCDE步骤实施有效。
3.2.3 复苏中产科、儿科要通力合作 产科和儿科共同担负
着新生儿窒息的复苏责任。根据孕史、产史及母亲病史，预估新生儿有可能出现窒息时，均要有新生儿科医生在产房，等待胎儿娩出时，以备及时复苏。同时加强对分娩室医护人员的培训，保证每个新生儿的安全，提高人口素质。
, 百拇医药
参考文献
1，王 玉.新生儿窒息831例临床分析.新医学，1996，27(2)：70
2，顾 坚，梅秀兰.新生儿窒息253例临床分析.实用儿科临床杂志，1989，4(4)：223
3，黄德珉.如何降低新生窒息的发生率、病死率和致残率.中华儿科杂志，1994，34(4)：197
4，石树中.新生儿窒息与复苏进展.实用儿科临床杂志，1993，8(4)：188
(收稿：1999-07-01), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科 233004
关键词：新生儿窒息；复苏术
淮海医药000451 【中国图出分类号】 R 722.12
新生儿窒息是造成新生儿死亡和致残的重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿的45倍[1]，而窒息的复苏则是减少新生儿死亡率和致残率的关键。我院不断改进复苏方法，以ABCDE方案作为有效的适宜技术应用于临床，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择1996年7月～1997年7月我院产科分娩的全部新生儿窒息病例47例为ABCDE复苏的处理组，随机抽取1994年7月～1995年7月分娩的全部新生儿窒息病例62例作为对照组，分析所记录的Apgar评分，复苏的具体措施，对比观察窒息复苏的临床疗效。窒息的诊断均以Apgar评分为标准。于生后1 min、5 min、10 min做三次评分。≤7分诊断为新生儿窒息，≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
, 百拇医药
1.2 方法 两组复苏方案的具体操作，见表1。
表1 两组复苏方案
处理组
对照组
A保持呼吸 道通畅
挤、吸粘液，气管插管
挤粘液，气管插管
B建立呼吸
触觉刺激仅2次，气囊加压给氧，人工呼吸机
拍背，弹足心，挤压胸廓口对管人工呼吸
C维持循环
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心脏挤压
心脏挤压
D药物
1∶1000肾上腺素，气管内滴入5%SB脐静脉注射
碳酸氢钠，葡萄糖酸钙，洛贝林，可拉明等脐静脉注射
E监护评估
复苏效果
及时评价
1.3 统计方法 采用χ2检验
2 结果
2.1 两组新生儿窒息发生情况 见表2。
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表2 两组窒息情况比较 (n,%) 组别
同期分娩总数
窒息总数
轻度窒息
重度窒息
处理组
1 268
47(3.7)
37(2.9)
10(0.8)
对照组
1 421
, 百拇医药
62(4.4)
43(3.0)
19(1.3)
P值
>0.05
>0.05
<0.05
由表2可见，两组窒息发生率比较，P>0.05无明显差异，但两组重度窒息发生率比较P<0.05有明显差异。
2.2 不同技术的复苏情况 见表3。表3 两组复苏Apagr评分恢复至8分的时间比较 (n，%)
5min恢复
, 百拇医药 10min恢复
>10min恢复
死亡
合计
重度窒息
处理组
5(50.0)
4(40.0)
1(10.0)
0(0)
10(100)
对照组
3(15.8)
, http://www.100md.com
10(52.6)
4(21.1)
2(10.5)
19(100)
P值
<0.05
>0.05
>0.05
轻度窒息
处理组
30(81.1)
7(18.9)
, 百拇医药 0(0)
0(0)
37(100)
对照组
20(46.5)
22(51.2)
1(2.3)
0(0)
43(100)
P值
<0.05
<0.05
>0.05
, 百拇医药
由表3可见，两组对照后5 min Apgar评分恢复至8分，重度窒息及轻度窒息比较，P值均<0.05，差异显著，处理组窒息恢复时间快，效果好。
3 讨论
3.1 加强产科质量管理，降低新生儿窒息发生率 我院近年来不断完善和加强孕期保健、围产期监护、高危妊娠诊治及产程处理等方面的管理措施，预防新生儿窒息的发生。目前新生儿窒息的主要原因仍为急、慢性宫内缺氧和脐带因素及早产等[2]。因此，必须及早准确地了解胎儿宫内状态，尽快寻找改善宫内缺氧的有效措施
3.2 正确应用新生儿窒息复苏的适宜技术
3.2.1 改进复苏技术，保证复苏成功 ABCDE方案作为新生儿复苏的适宜技术已为围产工作者认可[3]。我院近年来不断改进和完善具体步骤，重在ABC三步曲上下功夫，从而缩短了复苏时间，保证了复苏成功。变过去手挤压粘液为吸净粘液，对羊水Ⅲ度污染者则用气管插管清除污染的羊水，再行擦干，以免擦干刺激导致新生儿吸入胎粪；加强了气道管理，纠正了以往过分刺激(拍背、弹足心等)诱发呼吸；摒弃了脐静脉给呼吸兴奋剂等药物的做法。CD步骤可不必作为复苏的主要措施。经上述方案复苏新生儿与以往相比，窒息及重度窒息复苏的好转率显著提高(P<0.05)。
, 百拇医药
3.2.2 及时评价新生儿 选择ABCDE步骤，新生儿窒息以Apgar评分为诊断标准，只能说明新生儿出生后的客观情况，不可仅仅以此来决定是否实行复苏。因为新生儿出生到评分尚有60 s的宝贵时间，必须分秒必争。初始窒息的复苏往往是比较及时的，容易忽视的是在复苏操作中及时做出评价的问题。连续吸痰，加压给氧，心脏按压都应当避免，要保证ABCDE步骤的正确实施，必须及时正确的评价。评价的指标是呼吸、心率和皮肤粘膜颜色[4]。同时注意分娩室室温及采取保暖措施，只有在每一步骤操作后做出正确的评价，才能为下一步骤提供依据，保证ABCDE步骤实施有效。
3.2.3 复苏中产科、儿科要通力合作 产科和儿科共同担负
着新生儿窒息的复苏责任。根据孕史、产史及母亲病史，预估新生儿有可能出现窒息时，均要有新生儿科医生在产房，等待胎儿娩出时，以备及时复苏。同时加强对分娩室医护人员的培训，保证每个新生儿的安全，提高人口素质。
, 百拇医药
参考文献
1，王 玉.新生儿窒息831例临床分析.新医学，1996，27(2)：70
2，顾 坚，梅秀兰.新生儿窒息253例临床分析.实用儿科临床杂志，1989，4(4)：223
3，黄德珉.如何降低新生窒息的发生率、病死率和致残率.中华儿科杂志，1994，34(4)：197
4，石树中.新生儿窒息与复苏进展.实用儿科临床杂志，1993，8(4)：188
(收稿：1999-07-01), http://www.100md.com