长期维持性血透患者多发深静脉血栓一例报告
作者：王淑华 刘长虹
单位：王淑华(北京市潞河医院内科 101149)；刘长虹(北京市潞河医院内科 101149)
关键词：
北京医学000430 患者，男性，65岁。因进行性右下肢沉重感2周，右下肢水肿、疼痛1周就诊。既往史：原发性高尿酸血症伴慢性肾功能不全9年；维持性血液透析2年，透析不脱水，肝素抗凝。查体：体温37℃，血压24/12kPa，贫血貌。心、肺、腹部正常。右下肢凹陷性水肿，轻触痛，皮肤发紫、发花样，皮温略低。左下肢正常。两侧足背动脉搏动有力、对称。患、健肢大腿周径差8cm，小腿周径差5cm。化验室检查：血红蛋白68g/L，白细胞6.5×109/L。凝血酶原时间为12.8秒，凝血时间2分钟。纤维蛋白原1.5g/L。血管彩超提示下腔静脉下段、右骼总静脉、右股总静脉、右股浅静脉多处血栓形成。磁共振支持彩超结果。诊断：多发深静脉血栓形成。治疗：抗凝用速避凝0.6ml皮下注射，每12小时1次，静脉点滴低分子右旋糖酐加血栓通，卧床，抬高患肢。治疗10天，测量患、健侧大腿及小腿周径差较入院时无差异；彩超示右髂外静脉血栓。进一步治疗采取右股静脉保留插管，局部溶栓，每日1次自插管滴入生理盐水100ml加尿激酶25万U。右下肢水肿逐渐减轻，皮肤颜色恢复正常。溶栓15天后测量患、健侧大腿及小腿周径差分别为2cm、1cm；彩超示下腔静脉以下各级深静脉通畅，血栓消失。停止溶栓，继以阿斯匹林每日80mg口服，长期预防。
讨 论
1.深静脉血栓形成易见于有血管内皮损伤、血液高凝、高粘状态以及长期卧床血流缓慢者。尿毒症血透患者应用肝素抗凝，临床合并症以出血症为多见，血栓形成相对少见。血栓形成见于：①血透应用深静脉插管为临时透析通道，血栓在插管损伤的血管部位形成；②应用内瘘透析，血栓可在内瘘处或反复血管穿刺处形成。上述二种情况均有血管壁损伤，易于血栓形成。本例透析应用内瘘，不脱水，无血液浓缩，下腔静脉至右股静脉多处血栓形成的原因不清。
2.股静脉、盆腔深静脉血栓发生肺栓塞危险性高，需积极治疗。通常采取抗凝、溶栓治疗。全身用药溶栓易发生出血并发症。为减少出血的发生，我们采取血栓的静脉远端保留插管，自插管给药局部溶栓治疗获得成功。局部插管的优点：①尿激酶顺静脉血流达血栓处，并在局部形成高浓度，持续时间长，能最好地发挥溶栓作用。②局部静脉溶栓较全身用药造成的出血危险性可降低。局部插管须注意在静脉血栓远心端插管，插管尖端距血栓2～5cm为宜，以免触及血栓，造成血栓脱落，发生肺栓塞。
收稿：1998-12-14
修回：1999-04-26, http://www.100md.com
单位：王淑华(北京市潞河医院内科 101149)；刘长虹(北京市潞河医院内科 101149)
关键词：
北京医学000430 患者，男性，65岁。因进行性右下肢沉重感2周，右下肢水肿、疼痛1周就诊。既往史：原发性高尿酸血症伴慢性肾功能不全9年；维持性血液透析2年，透析不脱水，肝素抗凝。查体：体温37℃，血压24/12kPa，贫血貌。心、肺、腹部正常。右下肢凹陷性水肿，轻触痛，皮肤发紫、发花样，皮温略低。左下肢正常。两侧足背动脉搏动有力、对称。患、健肢大腿周径差8cm，小腿周径差5cm。化验室检查：血红蛋白68g/L，白细胞6.5×109/L。凝血酶原时间为12.8秒，凝血时间2分钟。纤维蛋白原1.5g/L。血管彩超提示下腔静脉下段、右骼总静脉、右股总静脉、右股浅静脉多处血栓形成。磁共振支持彩超结果。诊断：多发深静脉血栓形成。治疗：抗凝用速避凝0.6ml皮下注射，每12小时1次，静脉点滴低分子右旋糖酐加血栓通，卧床，抬高患肢。治疗10天，测量患、健侧大腿及小腿周径差较入院时无差异；彩超示右髂外静脉血栓。进一步治疗采取右股静脉保留插管，局部溶栓，每日1次自插管滴入生理盐水100ml加尿激酶25万U。右下肢水肿逐渐减轻，皮肤颜色恢复正常。溶栓15天后测量患、健侧大腿及小腿周径差分别为2cm、1cm；彩超示下腔静脉以下各级深静脉通畅，血栓消失。停止溶栓，继以阿斯匹林每日80mg口服，长期预防。
讨 论
1.深静脉血栓形成易见于有血管内皮损伤、血液高凝、高粘状态以及长期卧床血流缓慢者。尿毒症血透患者应用肝素抗凝，临床合并症以出血症为多见，血栓形成相对少见。血栓形成见于：①血透应用深静脉插管为临时透析通道，血栓在插管损伤的血管部位形成；②应用内瘘透析，血栓可在内瘘处或反复血管穿刺处形成。上述二种情况均有血管壁损伤，易于血栓形成。本例透析应用内瘘，不脱水，无血液浓缩，下腔静脉至右股静脉多处血栓形成的原因不清。
2.股静脉、盆腔深静脉血栓发生肺栓塞危险性高，需积极治疗。通常采取抗凝、溶栓治疗。全身用药溶栓易发生出血并发症。为减少出血的发生，我们采取血栓的静脉远端保留插管，自插管给药局部溶栓治疗获得成功。局部插管的优点：①尿激酶顺静脉血流达血栓处，并在局部形成高浓度，持续时间长，能最好地发挥溶栓作用。②局部静脉溶栓较全身用药造成的出血危险性可降低。局部插管须注意在静脉血栓远心端插管，插管尖端距血栓2～5cm为宜，以免触及血栓，造成血栓脱落，发生肺栓塞。
收稿：1998-12-14
修回：1999-04-26, http://www.100md.com