脊柱关节病的流行病学调查
作者：陈韧 王庆文 林秋强 吴贤仁 许敬才 谢素和 曾庆馀
单位：陈韧(515800 广东省澄海市人民医院内科)；林秋强(515800 广东省澄海市人民医院内科)；许敬才(515800 广东省澄海市人民医院内科)；王庆文(汕头大学医学院风湿病研究室)；吴贤仁(汕头大学医学院风湿病研究室)；谢素和(汕头大学医学院风湿病研究室)；曾庆馀(汕头大学医学院风湿病研究室)
关键词：
中华风湿病学杂志000415 脊柱关节病(SpA)是指以中轴和/或外周关节受累，具有家族聚集倾向，血清类风湿因子(RF)阴性以及和HLA-B27呈不同程度相关为特点的一组疾病。此组疾病以强直性脊柱炎(AS)为原型，还包括赖特综合征(RS)、银屑病性关节炎(PsA)等一些有明确分类标准的疾病，以及具有SpA的某些临床特点，而又未能分类为某种明确的SpA的临床情况，即所谓未分化脊柱关节病(uSpA)。目前国内尚乏有关(SpA)流行病学资料，国外也不多见[1]。我们自1999年2月开始在广东省澄海市区部分街道进行16岁以上自然人群常见风湿病流行病学调查，现将SpA调查结果报告如下。
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1 对象和方法
1.1 对象：广东省澄海市区环东管理区部分街道16岁以上自然人群，共2 029名，年龄最大95岁，平均42.3岁，男女比例为1∶1.08。
1.2 方法：由澄海市人民医院与汕头大学医学院联合派出的护士、实习医师、住院医师、风湿病专科医师和当地初级卫生保健人员组成联合调查组，进行培训。用经修订的中国-国际抗风湿联盟风湿病调查表，按WHO社区控制风湿病规划(COPCORD)调查程序[2]，即第Ⅰ、Ⅱ期由护士、实习医生和初级卫生保健人员进行挨户逐人询问；第Ⅲ期由内科和风湿病学医生对Ⅰ、Ⅱ期询问阳性者进行体检；第Ⅳ期对疑似病例进行相应的X线和实验室检查；最后阶段进行疾病分类、总结。疑似SpA病例均查HLA-B27，并摄骨盆正位相和腰椎正、侧位片，由汕头大学医学院放射科、风湿科各2名专家分别盲法读片，有分歧再行讨论统一。
1.3 诊断标准：SpA诊断参考Amor[3]标准；AS诊断按1984年修订的纽约标准[4]；PsA诊断参考Moll等[5]的银屑病(PA)分类标准合并有中轴和(或)外周关节炎者。
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2 结 果
2 029名中符合SpA诊断者27例，患病率为13.3‰。其中确诊为AS 6例，患病率3‰，1例PsA；其他20例为uSpA，患病率10‰。6例AS中，男5例，女1例；年龄25～71岁，平均39.8岁；病程3～42年，平均15.2年。所有患者均有炎症性腰痛；4例有非对称性外周关节痛；2例有足跟及其他附着点痛；2例脊柱强直，驼背畸形，腰椎3个方向活动受限，胸廓活动度减小。X线片脊柱呈竹节样改变2例；双骶髂关节炎Ⅳ级2例，Ⅲ级1例，Ⅱ级3例。
20例uSpA中，男女各10例。年龄21～43岁，平均28.6岁。病程1～20年，平均5.7年。临床表现：炎症性腰痛17例(85%)，其中11例为首发症状(55%)；外周关节炎16例(80%)，其中8例(40%)为首发症状，均表现为非对称性关节炎，以下肢大关节为主，膝关节受累13例(65%)，踝关节6例(30%)；足跟痛5例(25%)，其中1例为首发症状，另有1例胫骨结节痛；反复尿道炎和(或)宫颈炎2例。实验室检查结果：RF全部阴性；7例(35%)HLA-B27阳性；9例(45%)有放射学骶髂关节炎改变，其中单侧Ⅱ级或Ⅱ级以下改变4例，双侧Ⅱ级以下5例；均有时间长短不一的炎症性腰痛症状。所有腰椎X线都未发现异常。有5例HLA-B27阳性者合并放射学骶髂关节改变。
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3 讨 论
SpA概念的提出已有20多年，但近年国内才比较重视。SpA的特点主要为：①RF阴性；②没有类风湿结节；③可有肌腱和(或)韧带附着点炎；④可有炎症性外周关节炎；⑤不同程度的放射学骶髂关节炎；⑥存在不同程度的家族聚集倾向；⑦与HLA-B27存在不同程度的相关。由于临床上存在一类具有SpA的临床、实验室，以至放射学特点，但又有不符合任何迄今已明确SpA分类标准的病人，因而出现了uSpA这一概念。uSpA只是一种命名，它既不是疾病分类中的某种疾病，也不是某种综合征，它蕴含以下意义：①某种SpA的早期表现，以后将发展为典型的SpA；②某种明确的SpA的“流产型”或顿挫型，以后不会发展为该SpA的典型表现；③属于某种重叠综合征，不能分化为某一种明确的SpA；④某种现在尚不能定义，但将来可能可以明确分类的SpA。uSpA概念的提出，有利于对临床众多(例如本调查结果，占普通人群的10‰)患者的随访、治疗以至最后的诊断和鉴别诊断。
SpA迄今尚无统一的分类标准。目前较多应用的是欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)的分类标准和Amor分类标准，国内张乃峥[6]报告临床体会Amor标准似较ESSG更适用。本调查应用Amor分类标准，结果SpA患病率为13.3‰。其中AS 6例，患病率3‰，与我们以往的调查结果相近[7]。uSpA 20例，患病率10‰，说明uSpA在一般人群中相当常见[6]。20例uSpA发病年龄21～43岁，绝大部分在40岁以前。临床表现及首发症状均以炎症性腰痛最常见，分别占85%和55%，其次为外周关节炎，分别占80%和40%，与临床所见相似。本组uSpA男女比例相同，而uSpA多数后来发展为AS，是否提示临床上女性AS并不少见，只不过症状轻微而较少发现。本组5例HLA-B27阳性并放射学骶髂关节炎改变，结合临床表现，接近AS诊断标准。可见通过对此类病例的追踪观察，对了解SpA和uSpA的发生发展规律十分有利，应开展多中心多层次的协作研究。
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总之，从本组流行病学调查可见，SpA相当常见，其中uSpA占有较高比例。在当前国内外对SpA尚缺乏系统全面了解的情况下，国内风湿病学专家已呼吁加强SpA的临床研究[1]，应引起重视。
参 考 文 献
1.曾庆馀.加强脊柱关节病的临床研究.中华内科杂志，1999，38：439-440.
2.Chen SL,Xue DQ,Bao CD,et al.COPCORD study in Shanghai.APLAR Rheumatology,1991,18(Suppl):10.
3.Amor B,Dougados M,Mijiawa M,et al.Criters de classification des spondyloarthropathies.Rev Rheum,1990,57:85-89.
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4.van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum,1984,27:361-367.
5.Moll JM,Wright V.Psoriatic arthritis.Semin Arthritis Rheum,1973,3:55-78.
6.张乃峥.血清阴性脊柱关节病的分类标准.全国强直性脊柱炎、干燥综合征学术会议论文汇编.南京：中华医学会风湿病学学会，1998.1-5.
7.曾庆馀，黄少弼，陈韧，等.汕头地区风湿病流行病学调查10年小结.中华内科杂志，1997，36：193-197.
(收稿日期：1999-12-14), http://www.100md.com
单位：陈韧(515800 广东省澄海市人民医院内科)；林秋强(515800 广东省澄海市人民医院内科)；许敬才(515800 广东省澄海市人民医院内科)；王庆文(汕头大学医学院风湿病研究室)；吴贤仁(汕头大学医学院风湿病研究室)；谢素和(汕头大学医学院风湿病研究室)；曾庆馀(汕头大学医学院风湿病研究室)
关键词：
中华风湿病学杂志000415 脊柱关节病(SpA)是指以中轴和/或外周关节受累，具有家族聚集倾向，血清类风湿因子(RF)阴性以及和HLA-B27呈不同程度相关为特点的一组疾病。此组疾病以强直性脊柱炎(AS)为原型，还包括赖特综合征(RS)、银屑病性关节炎(PsA)等一些有明确分类标准的疾病，以及具有SpA的某些临床特点，而又未能分类为某种明确的SpA的临床情况，即所谓未分化脊柱关节病(uSpA)。目前国内尚乏有关(SpA)流行病学资料，国外也不多见[1]。我们自1999年2月开始在广东省澄海市区部分街道进行16岁以上自然人群常见风湿病流行病学调查，现将SpA调查结果报告如下。
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1 对象和方法
1.1 对象：广东省澄海市区环东管理区部分街道16岁以上自然人群，共2 029名，年龄最大95岁，平均42.3岁，男女比例为1∶1.08。
1.2 方法：由澄海市人民医院与汕头大学医学院联合派出的护士、实习医师、住院医师、风湿病专科医师和当地初级卫生保健人员组成联合调查组，进行培训。用经修订的中国-国际抗风湿联盟风湿病调查表，按WHO社区控制风湿病规划(COPCORD)调查程序[2]，即第Ⅰ、Ⅱ期由护士、实习医生和初级卫生保健人员进行挨户逐人询问；第Ⅲ期由内科和风湿病学医生对Ⅰ、Ⅱ期询问阳性者进行体检；第Ⅳ期对疑似病例进行相应的X线和实验室检查；最后阶段进行疾病分类、总结。疑似SpA病例均查HLA-B27，并摄骨盆正位相和腰椎正、侧位片，由汕头大学医学院放射科、风湿科各2名专家分别盲法读片，有分歧再行讨论统一。
1.3 诊断标准：SpA诊断参考Amor[3]标准；AS诊断按1984年修订的纽约标准[4]；PsA诊断参考Moll等[5]的银屑病(PA)分类标准合并有中轴和(或)外周关节炎者。
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2 结 果
2 029名中符合SpA诊断者27例，患病率为13.3‰。其中确诊为AS 6例，患病率3‰，1例PsA；其他20例为uSpA，患病率10‰。6例AS中，男5例，女1例；年龄25～71岁，平均39.8岁；病程3～42年，平均15.2年。所有患者均有炎症性腰痛；4例有非对称性外周关节痛；2例有足跟及其他附着点痛；2例脊柱强直，驼背畸形，腰椎3个方向活动受限，胸廓活动度减小。X线片脊柱呈竹节样改变2例；双骶髂关节炎Ⅳ级2例，Ⅲ级1例，Ⅱ级3例。
20例uSpA中，男女各10例。年龄21～43岁，平均28.6岁。病程1～20年，平均5.7年。临床表现：炎症性腰痛17例(85%)，其中11例为首发症状(55%)；外周关节炎16例(80%)，其中8例(40%)为首发症状，均表现为非对称性关节炎，以下肢大关节为主，膝关节受累13例(65%)，踝关节6例(30%)；足跟痛5例(25%)，其中1例为首发症状，另有1例胫骨结节痛；反复尿道炎和(或)宫颈炎2例。实验室检查结果：RF全部阴性；7例(35%)HLA-B27阳性；9例(45%)有放射学骶髂关节炎改变，其中单侧Ⅱ级或Ⅱ级以下改变4例，双侧Ⅱ级以下5例；均有时间长短不一的炎症性腰痛症状。所有腰椎X线都未发现异常。有5例HLA-B27阳性者合并放射学骶髂关节改变。
, http://www.100md.com
3 讨 论
SpA概念的提出已有20多年，但近年国内才比较重视。SpA的特点主要为：①RF阴性；②没有类风湿结节；③可有肌腱和(或)韧带附着点炎；④可有炎症性外周关节炎；⑤不同程度的放射学骶髂关节炎；⑥存在不同程度的家族聚集倾向；⑦与HLA-B27存在不同程度的相关。由于临床上存在一类具有SpA的临床、实验室，以至放射学特点，但又有不符合任何迄今已明确SpA分类标准的病人，因而出现了uSpA这一概念。uSpA只是一种命名，它既不是疾病分类中的某种疾病，也不是某种综合征，它蕴含以下意义：①某种SpA的早期表现，以后将发展为典型的SpA；②某种明确的SpA的“流产型”或顿挫型，以后不会发展为该SpA的典型表现；③属于某种重叠综合征，不能分化为某一种明确的SpA；④某种现在尚不能定义，但将来可能可以明确分类的SpA。uSpA概念的提出，有利于对临床众多(例如本调查结果，占普通人群的10‰)患者的随访、治疗以至最后的诊断和鉴别诊断。
SpA迄今尚无统一的分类标准。目前较多应用的是欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)的分类标准和Amor分类标准，国内张乃峥[6]报告临床体会Amor标准似较ESSG更适用。本调查应用Amor分类标准，结果SpA患病率为13.3‰。其中AS 6例，患病率3‰，与我们以往的调查结果相近[7]。uSpA 20例，患病率10‰，说明uSpA在一般人群中相当常见[6]。20例uSpA发病年龄21～43岁，绝大部分在40岁以前。临床表现及首发症状均以炎症性腰痛最常见，分别占85%和55%，其次为外周关节炎，分别占80%和40%，与临床所见相似。本组uSpA男女比例相同，而uSpA多数后来发展为AS，是否提示临床上女性AS并不少见，只不过症状轻微而较少发现。本组5例HLA-B27阳性并放射学骶髂关节炎改变，结合临床表现，接近AS诊断标准。可见通过对此类病例的追踪观察，对了解SpA和uSpA的发生发展规律十分有利，应开展多中心多层次的协作研究。
, 百拇医药
总之，从本组流行病学调查可见，SpA相当常见，其中uSpA占有较高比例。在当前国内外对SpA尚缺乏系统全面了解的情况下，国内风湿病学专家已呼吁加强SpA的临床研究[1]，应引起重视。
参 考 文 献
1.曾庆馀.加强脊柱关节病的临床研究.中华内科杂志，1999，38：439-440.
2.Chen SL,Xue DQ,Bao CD,et al.COPCORD study in Shanghai.APLAR Rheumatology,1991,18(Suppl):10.
3.Amor B,Dougados M,Mijiawa M,et al.Criters de classification des spondyloarthropathies.Rev Rheum,1990,57:85-89.
, 百拇医药
4.van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum,1984,27:361-367.
5.Moll JM,Wright V.Psoriatic arthritis.Semin Arthritis Rheum,1973,3:55-78.
6.张乃峥.血清阴性脊柱关节病的分类标准.全国强直性脊柱炎、干燥综合征学术会议论文汇编.南京：中华医学会风湿病学学会，1998.1-5.
7.曾庆馀，黄少弼，陈韧，等.汕头地区风湿病流行病学调查10年小结.中华内科杂志，1997，36：193-197.
(收稿日期：1999-12-14), http://www.100md.com