无支架自体心包瓣置换主动脉瓣术后左心功能评价
作者：徐志云 张宝仁 朱家麟 郝家骅 王尔松 王连才 宋智钢
单位：徐志云 张宝仁 朱家麟 郝家骅 王尔松 王连才(200433 上海市，上海长海医院 胸心外科)；宋智钢(现在陕西省西安市，中国人民解放军第四军医大学附属西京医院 心血管外科博士后流动站 710032)
关键词：无支架自体心包瓣；主动脉瓣置换；血液动力学
中国循环杂志000419 摘要 目的：评价无支架自体心包瓣植入后血液动力学特性。
方法：观察无支架自体心包瓣(自体心包瓣组)置换主动脉瓣病人10例围术期血液动力学指标及术后近期左心功能变化，并与双叶机械瓣(双叶机械瓣组)置换主动脉瓣病人比较。
结果：自体心包瓣组病人围术期血液动力学指标优于双叶机械瓣组，而且术后瓣膜有效开口面积大，跨瓣压差小，病人左心室功能和构型恢复较快，2年心包瓣膜功能良好。
, 百拇医药
结论：无支架自体心包瓣具有良好的血液动力学特性，手术近期效果满意，远期效果有待进一步随访。
中图分类号：R542.5+2 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0233—03
The Left Ventricular Functional Evaluation of Patients after Aortic Valves Replacement with Stentless Autologous Pericardial Heart Valves
Song Zhigang
(Now Works in Department of Cardiovascular Surgery,Xijing Hospital,Forth Milita ry Medical University)
, 百拇医药
Song Zhigang Xu Zhiyun Zhang Baoren et al.
(Department of Thoracic and Cardiac Surgery,Changhai Hospital Second Military Medical University,Shanghai 200433)
Abstract Objective:To evaluate the hemodynamic performance of stentless autologous pericardial heart valves in patients undergoing aortic valves replacement.
Methods:The changes of hemodynamic parameters and left ventricular function of patients were studied after aortic valves replacement with stentless autologous pericardial heart valves,and compared with those patients after aortic valve replacement with mechanical prostheses.
, http://www.100md.com
Results:The hemodynamic parameters of autologous pericardial heart valves group were significantly better than those of mechanical prostheses group.Postoperative recovery of left ventricular volume and function was faster,and the performance of autogolous pericardial heart valves was good.
Conclusion:The stentless autologous pericardial heart valves possesses an excellent hemodynamics.Early results are satisfactory while long-termed result needs further followed up.
, 百拇医药
Key words Stentless autologous pericardial heart valve;Aortic valves replacement;Hemodynamics
近年来自体心包在瓣膜外科的应用重新得到重视[1～3]，自体心包瓣(APHV)置换主动脉瓣手术例数逐渐增多。我们根据正常国人主动脉根部的解剖尺寸研制出用以制作无支架APHV的模具，对APHV进行了系统地基础研究，并在国内首次将其用于临床，得到了满意的效果[4，5]。为评价APHV的血液动力学特性，本文对病人围术期血液动力学及术后近期左心室功能变化进行了系统地研究。
1 资料和方法
临床资料 1996年6月～1997年8月在我科行APHV置换主动脉瓣手术病人10例，为APHV组，其中风湿性病变4例，细菌性心内膜炎3例，先天性病变2例，退行性病变1例；病变类型：单纯关闭不全6例，合并狭窄4例。双叶机械瓣(MPHV)15例，为MPHV组，为同期在我科行MPHV置换主动脉瓣手术病人，其中风湿性病变8例，先天性病变5例，退行性病变2例；病变类型：单纯关闭不全7例，单纯狭窄2例，关闭不全合并狭窄6例。两组均为单纯主动脉瓣病变。心电图两组均为窦性心律，其中APHV组7例、MPHV组9例有心肌缺血表现。术前资料两组无显著差异。另选查体正常者10人为对照组，男女各5例，平均年龄25～45岁。
, 百拇医药
体外循环、术后处理及随访 所有病人均在中低温、中度血液稀释体外循环(CPB)下行瓣膜置换术。心肌保护采用首剂高钾晶体冷停搏液顺灌或逆灌，后持续逆灌低钾含血冷停搏液，APHV组瓣膜制作及手术方法参见文献[2]和[5]，术中情况见表1，术后予以呼吸机人工辅助呼吸及强心、利尿治疗。APHV组拔除引流管后给予双嘧达莫50 mg/次，3次/日，口服3个月。MPHV组抗凝按常规进行。两组病人于术后定期随访，行彩色多普勒超声心动图及心电图检查。
表1 2组病人术中一般资料(
±s) 组别
例数
瓣环内径
(mm)
置换瓣膜号数
, http://www.100md.com
体外循环时间
(min)
主动脉阻断时间
(min)
辅助循环时间
(min)
自体心包瓣组
10
27.3±5.5
27.2±1.6*
136.9±27.1**
95.2±11.7**
, http://www.100md.com
46.7±14.3
双叶机械瓣组
15
26.7±6.7
25.6±2.2
99.5±23.1
53.8±21.9
41.2±19.4
注：与双叶机械瓣组比*P<0.05 **P<0.01
围术期血液动力学监测 于手术麻醉诱导前，常规置桡动脉插管和右心Swan-Granz四腔漂浮导管(美国Arrow公司)，连接HP-66S多功能监护仪及HP-M1012A心输出量测定仪，定期监测病人血液动力学指标。心输出量测定根据热稀释法原理进行。
, http://www.100md.com
统计学处理 数值以均数±标准差(±s)表示，本组资料经正态性检验后，采用F及χ2检验。
2 结果
2.1 围术期血液动力学观察
术前血液动力学指标两组间无统计学差异(P>0.05)；术后早期两组病人均较术前有不同程度心率增快，心脏指数、心搏指数、左心室心搏做功指数降低(P<0.05)；术后20小时后上述指标开始逐渐恢复，以APHV组较明显；术后36小时后APHV组的心脏指数、心搏指数、左心室心搏做功指数显著高于MPHV组(P<0.05)。(表2)
表2 2组病人围术期血液动力学指标的变化(±s)
, 百拇医药
术前
体外循环后(小时)
2
8
20
36
48
心率(次/分)
自体心包瓣组
85.5±4.4
103.5±16.1*
100.1±12.5*
, http://www.100md.com
101.7±8.3*
97.2±13.2*
94.5±8.7*△
双叶机械瓣组
91.5±9.9
111.8±13.8
110.1±16.8
110.3±10.9
113.8±15.9
108.3±16.6
平均动脉压(mmHg)
, 百拇医药
自体心包瓣组
82.3±12.5
101.2±12.4
83.1±10.3
84.5±16.2
86.1±10.3
88.3±12.4
双叶机械瓣组
86.7±17.8
94.6±12.1
88.3±8.2
90.8±5.8
, 百拇医药
94.8±9.6
95.9±11.6
心脏指数[L/(min*m2)]
自体心包瓣组
4.25±0.65
3.32±0.54*
3.51±1.02
3.91±0.97
4.39±0.61△
4.78±0.67△
, http://www.100md.com 双叶机械瓣组
3.81±0.53
3.12±0.32*
3.32±0.66
3.72±0.52
3.67±0.55
3.56±0.77
心搏指数(ml/beats*m2)
自体心包瓣组
43.3±9.5
32.4±12.4
, 百拇医药
36.5±9.5
39.9±8.2
40.5±5.3△
41.8±8.4△
双叶机械瓣组
41.4±10.7
33.2±11.4
34.6±5.9
34.9±4.4
34.1±4.2
34.2±6.1
, 百拇医药
左心室心搏做功指数(J/m2)
自体心包瓣组
0.6±0.2
0.405±0.125*
0.402±0.092
0.482±0.116
0.669±0.069△
0.681±0.105△
双叶机械瓣组
0.5±0.2
, 百拇医药 0.418±0.127*
0.353±0.096*
0.408±0.108
0.551±0.059
0.589±0.105
注：与术前比*P<0.05；与双叶机械瓣组比△P<0.05。1 mmHg＝0.133 kPa
2.2 术后随访结果
两组病人均于术后10～15天痊愈出院，随访中无心内膜炎、血栓及出血等并发症。术后6个月APHV组心电图检查左心室心肌缺血表现均消失，心功能(NYHA)分级均为Ⅰ级；MPHV组仍有3例病人有ST段改变。彩色多普勒超声心动图结果见表3。APHV组术后2年随访心包瓣功能良好，跨瓣压差为5.7±2.8 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，每搏反流量为每次0.8±0.4 ml，各瓣叶无增厚(1.8±0.4 mm)，无纤维化。(附图)
, 百拇医药
附图 自体心包瓣术后2年彩色多普勒超声心动图图像。
附图a 主动脉根部短轴切面收缩期。
附图b 主动脉根部短轴切面舒张期。附图c M型超声心动图
表3 3组受试者彩色多普勒超声心动图(±s)
AVOR
(cm2)
△P
(mmHg)
LVDD
(cm)
, http://www.100md.com
LVDS
(cm)
EF
FS
(%)
CO
(L/min)
对照组
4.8±0.1
3.9±0.9
4.3±0.2
2.9±0.2
0.69±0.06
, 百拇医药
36.3±4.3
5.7±1.2
自体心包瓣组
术前
—
23.1±13.9*
5.9±0.9*
3.9±0.9*
0.63±0.1
36.7±7.3
8.9±2.9*
, 百拇医药
术后10天
4.2±0.7△
7.2±4.2△▲
4.9±0.7▲
3.1±0.9
0.59±0.13
37.6±14.1
6.2±1.7▲
术后3个月
4.3±0.8△
6.1±3.3△▲
, 百拇医药
4.5±0.6△▲
3.2±1.1
0.66±0.08
35.6±4.3
5.6±1.6▲
术后6个月
4.7±0.7△
5.3±3.9△▲
4.5±0.4△▲
2.8±0.4△▲
, 百拇医药
0.70±0.05△▲
40.4±6.5
6.8±0.7▲
双叶机械瓣组
术前
—
20.9±15.8*
6.2±0.8*
4.4±0.8*
0.63±0.10
37.9±7.8
, 百拇医药
10.8±3.9*
术后10天
2.8±0.7*
15.4±4.7*
5.5±0.4
3.8±0.5
0.58±0.08
30.6±5.2
6.3±0.9▲
术后3个月
3.1±0.3*
, http://www.100md.com
18.3±8.4*
5.3±0.6
3.7±0.5
0.62±0.08
39.5±5.8
6.9±2.2▲
术后6个月
3.2±0.8*
15.7±5.3*
5.1±0.5
3.5±0.4
, 百拇医药
0.66±0.05
36.6±5.4
6.9±2.4▲
注：与对照组比*P<0.05；与双叶机械瓣组比△P<0.05；与本组手术前比▲P<0.05。—：未做。AVOR：有效瓣开口面积 △P：跨瓣压差 LVDD：左心室舒张末内径 LVDS：左心室收缩末内径 EF：射血分数 FS：缩短分数 CO：心输出量
3 讨论
自体心包取材容易，无组织抗原性，具有较好的组织弹性、抗张性和组织相容性；而且APHV制作时戊二醛处理时间显著缩短，在一定程度上基本克服了异种生物瓣的缺陷[6]，目前国外采用的APHV有两种即无支架和有支架。大量临床研究已表明，有支架瓣膜置换术后病人的左心室容积及功能的恢复均不如无支架瓣膜，其主要原因在于有支架瓣膜有效开口面积较小，跨瓣压差较大，病人左心室射血阻力大，因而左心功能恢复较慢，这一点对于小瓣环的病人尤为突出[7，8]。而无支架自体心包瓣是将瓣叶直接缝于半月环上，不破坏主动脉根部的生理功能，术后瓣叶承受的切应力较小，瓣膜有效开口面积大，跨瓣压差小，对病人的血液动力学影响较小[9]，从理论上讲，其性能优于异种生物瓣膜而与同种瓣相似。1995年Duran等[2]首次报道采用无支架自体心包瓣置换主动脉瓣，5年随访结果满意，但缺乏系统完整的临床资料。
, 百拇医药
我们根据Duran的APHV处理方法，对10例病人行APHV主动脉瓣置换术，结果提示尽管APHV组病人的体外循环及主动脉阻断时间显著长于MPHV组，对病人心功能存在影响，但由于术后APHV有效开口面积大，对主动脉根部功能影响小，心肌灌注较好，因而病人术后左心功能恢复仍较快。彩色多普勒超声心动图结果也进一步证明了，无支架APHV的生理功能比较接近于正常瓣膜，使术后病人左心室的构型和功能恢复较快。
根据临床结果，我们认为无支架APHV具有优良的血液动力学特性，且无抗原性，无需长期抗凝，是目前比较理想的生物瓣膜，其手术近期效果满意，远期效果尚待进一步随访。
作者简介：宋智钢(1967—) 男 主治医师 博士 主要从事风湿性瓣膜病研究
参考文献
1，Duran CM,Gometza B,Shahid M,et al.Treated bovine and autologous pericardium for aortic valve reconstruction.Ann Thorac Surg,1998,66：S166—169.
, 百拇医药
2，Duran CM,Gometa B,Kumar N,et al.Aortic valve replace with freehand autologous pericardium.J Thorac Cardiovasc Surg,1995,110：511—521.
3，Love JW.Autologous pericardial reconstruction of semilunar valves.J Heart Valve Dis,1998,7：40—47.
4，宋智钢，张宝仁，朱家麟，等.不同方法处理的自体心包瓣生物力学特性的实验研究.第二军医大学学报，1997，18(增)：69—72.
5，徐志云，张宝仁，朱家麟，等.自体心包瓣叶替换主动脉瓣.第二军医大学学报，1997，18(增)：6.
6，Fabiani JN,Dreyfus GD,Marchand M,et al.The autologous tissue cardiac valve:a new paradigm for heart valve replacement.Ann Thorac Surg,1995,60:S189—200.
, 百拇医药
7，Wallther T,Falk V,Diegeler A,et al.Left ventricular remodeling after aortic valve replacement:comparison of stentless and conventional valve.Thorac Cardiovasc Surg,1997,26：171—182.
8，Gonzalez JR,Garcin JM,Fernandez MV,et al.Influence of the size of aortic valve prostheses on hemodynamics and change in left ventricular mass.J Thorac Cardiovasc Surg,1996,112：273—282.
9，Casabona R,Paulis RD,Zattera GF,et al.Stentless porcine and pericardial valve in aortic position.Ann Thorac Surg,1992,54：681—693.
收稿：1999-11-03
修回：2000-01-03, 百拇医药
单位：徐志云 张宝仁 朱家麟 郝家骅 王尔松 王连才(200433 上海市，上海长海医院 胸心外科)；宋智钢(现在陕西省西安市，中国人民解放军第四军医大学附属西京医院 心血管外科博士后流动站 710032)
关键词：无支架自体心包瓣；主动脉瓣置换；血液动力学
中国循环杂志000419 摘要 目的：评价无支架自体心包瓣植入后血液动力学特性。
方法：观察无支架自体心包瓣(自体心包瓣组)置换主动脉瓣病人10例围术期血液动力学指标及术后近期左心功能变化，并与双叶机械瓣(双叶机械瓣组)置换主动脉瓣病人比较。
结果：自体心包瓣组病人围术期血液动力学指标优于双叶机械瓣组，而且术后瓣膜有效开口面积大，跨瓣压差小，病人左心室功能和构型恢复较快，2年心包瓣膜功能良好。
, 百拇医药
结论：无支架自体心包瓣具有良好的血液动力学特性，手术近期效果满意，远期效果有待进一步随访。
中图分类号：R542.5+2 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0233—03
The Left Ventricular Functional Evaluation of Patients after Aortic Valves Replacement with Stentless Autologous Pericardial Heart Valves
Song Zhigang
(Now Works in Department of Cardiovascular Surgery,Xijing Hospital,Forth Milita ry Medical University)
, 百拇医药
Song Zhigang Xu Zhiyun Zhang Baoren et al.
(Department of Thoracic and Cardiac Surgery,Changhai Hospital Second Military Medical University,Shanghai 200433)
Abstract Objective:To evaluate the hemodynamic performance of stentless autologous pericardial heart valves in patients undergoing aortic valves replacement.
Methods:The changes of hemodynamic parameters and left ventricular function of patients were studied after aortic valves replacement with stentless autologous pericardial heart valves,and compared with those patients after aortic valve replacement with mechanical prostheses.
, http://www.100md.com
Results:The hemodynamic parameters of autologous pericardial heart valves group were significantly better than those of mechanical prostheses group.Postoperative recovery of left ventricular volume and function was faster,and the performance of autogolous pericardial heart valves was good.
Conclusion:The stentless autologous pericardial heart valves possesses an excellent hemodynamics.Early results are satisfactory while long-termed result needs further followed up.
, 百拇医药
Key words Stentless autologous pericardial heart valve;Aortic valves replacement;Hemodynamics
近年来自体心包在瓣膜外科的应用重新得到重视[1～3]，自体心包瓣(APHV)置换主动脉瓣手术例数逐渐增多。我们根据正常国人主动脉根部的解剖尺寸研制出用以制作无支架APHV的模具，对APHV进行了系统地基础研究，并在国内首次将其用于临床，得到了满意的效果[4，5]。为评价APHV的血液动力学特性，本文对病人围术期血液动力学及术后近期左心室功能变化进行了系统地研究。
1 资料和方法
临床资料 1996年6月～1997年8月在我科行APHV置换主动脉瓣手术病人10例，为APHV组，其中风湿性病变4例，细菌性心内膜炎3例，先天性病变2例，退行性病变1例；病变类型：单纯关闭不全6例，合并狭窄4例。双叶机械瓣(MPHV)15例，为MPHV组，为同期在我科行MPHV置换主动脉瓣手术病人，其中风湿性病变8例，先天性病变5例，退行性病变2例；病变类型：单纯关闭不全7例，单纯狭窄2例，关闭不全合并狭窄6例。两组均为单纯主动脉瓣病变。心电图两组均为窦性心律，其中APHV组7例、MPHV组9例有心肌缺血表现。术前资料两组无显著差异。另选查体正常者10人为对照组，男女各5例，平均年龄25～45岁。
, 百拇医药
体外循环、术后处理及随访 所有病人均在中低温、中度血液稀释体外循环(CPB)下行瓣膜置换术。心肌保护采用首剂高钾晶体冷停搏液顺灌或逆灌，后持续逆灌低钾含血冷停搏液，APHV组瓣膜制作及手术方法参见文献[2]和[5]，术中情况见表1，术后予以呼吸机人工辅助呼吸及强心、利尿治疗。APHV组拔除引流管后给予双嘧达莫50 mg/次，3次/日，口服3个月。MPHV组抗凝按常规进行。两组病人于术后定期随访，行彩色多普勒超声心动图及心电图检查。
表1 2组病人术中一般资料(
±s) 组别例数
瓣环内径
(mm)
置换瓣膜号数
, http://www.100md.com
体外循环时间
(min)
主动脉阻断时间
(min)
辅助循环时间
(min)
自体心包瓣组
10
27.3±5.5
27.2±1.6*
136.9±27.1**
95.2±11.7**
, http://www.100md.com
46.7±14.3
双叶机械瓣组
15
26.7±6.7
25.6±2.2
99.5±23.1
53.8±21.9
41.2±19.4
注：与双叶机械瓣组比*P<0.05 **P<0.01
围术期血液动力学监测 于手术麻醉诱导前，常规置桡动脉插管和右心Swan-Granz四腔漂浮导管(美国Arrow公司)，连接HP-66S多功能监护仪及HP-M1012A心输出量测定仪，定期监测病人血液动力学指标。心输出量测定根据热稀释法原理进行。
, http://www.100md.com
统计学处理 数值以均数±标准差(
±s)表示，本组资料经正态性检验后，采用F及χ2检验。2 结果
2.1 围术期血液动力学观察
术前血液动力学指标两组间无统计学差异(P>0.05)；术后早期两组病人均较术前有不同程度心率增快，心脏指数、心搏指数、左心室心搏做功指数降低(P<0.05)；术后20小时后上述指标开始逐渐恢复，以APHV组较明显；术后36小时后APHV组的心脏指数、心搏指数、左心室心搏做功指数显著高于MPHV组(P<0.05)。(表2)
表2 2组病人围术期血液动力学指标的变化(
±s), 百拇医药
术前
体外循环后(小时)
2
8
20
36
48
心率(次/分)
自体心包瓣组
85.5±4.4
103.5±16.1*
100.1±12.5*
, http://www.100md.com
101.7±8.3*
97.2±13.2*
94.5±8.7*△
双叶机械瓣组
91.5±9.9
111.8±13.8
110.1±16.8
110.3±10.9
113.8±15.9
108.3±16.6
平均动脉压(mmHg)
, 百拇医药
自体心包瓣组
82.3±12.5
101.2±12.4
83.1±10.3
84.5±16.2
86.1±10.3
88.3±12.4
双叶机械瓣组
86.7±17.8
94.6±12.1
88.3±8.2
90.8±5.8
, 百拇医药
94.8±9.6
95.9±11.6
心脏指数[L/(min*m2)]
自体心包瓣组
4.25±0.65
3.32±0.54*
3.51±1.02
3.91±0.97
4.39±0.61△
4.78±0.67△
, http://www.100md.com 双叶机械瓣组
3.81±0.53
3.12±0.32*
3.32±0.66
3.72±0.52
3.67±0.55
3.56±0.77
心搏指数(ml/beats*m2)
自体心包瓣组
43.3±9.5
32.4±12.4
, 百拇医药
36.5±9.5
39.9±8.2
40.5±5.3△
41.8±8.4△
双叶机械瓣组
41.4±10.7
33.2±11.4
34.6±5.9
34.9±4.4
34.1±4.2
34.2±6.1
, 百拇医药
左心室心搏做功指数(J/m2)
自体心包瓣组
0.6±0.2
0.405±0.125*
0.402±0.092
0.482±0.116
0.669±0.069△
0.681±0.105△
双叶机械瓣组
0.5±0.2
, 百拇医药 0.418±0.127*
0.353±0.096*
0.408±0.108
0.551±0.059
0.589±0.105
注：与术前比*P<0.05；与双叶机械瓣组比△P<0.05。1 mmHg＝0.133 kPa
2.2 术后随访结果
两组病人均于术后10～15天痊愈出院，随访中无心内膜炎、血栓及出血等并发症。术后6个月APHV组心电图检查左心室心肌缺血表现均消失，心功能(NYHA)分级均为Ⅰ级；MPHV组仍有3例病人有ST段改变。彩色多普勒超声心动图结果见表3。APHV组术后2年随访心包瓣功能良好，跨瓣压差为5.7±2.8 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，每搏反流量为每次0.8±0.4 ml，各瓣叶无增厚(1.8±0.4 mm)，无纤维化。(附图)
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附图 自体心包瓣术后2年彩色多普勒超声心动图图像。
附图a 主动脉根部短轴切面收缩期。
附图b 主动脉根部短轴切面舒张期。附图c M型超声心动图
表3 3组受试者彩色多普勒超声心动图(
±s)AVOR
(cm2)
△P
(mmHg)
LVDD
(cm)
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LVDS
(cm)
EF
FS
(%)
CO
(L/min)
对照组
4.8±0.1
3.9±0.9
4.3±0.2
2.9±0.2
0.69±0.06
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36.3±4.3
5.7±1.2
自体心包瓣组
术前
—
23.1±13.9*
5.9±0.9*
3.9±0.9*
0.63±0.1
36.7±7.3
8.9±2.9*
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术后10天
4.2±0.7△
7.2±4.2△▲
4.9±0.7▲
3.1±0.9
0.59±0.13
37.6±14.1
6.2±1.7▲
术后3个月
4.3±0.8△
6.1±3.3△▲
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4.5±0.6△▲
3.2±1.1
0.66±0.08
35.6±4.3
5.6±1.6▲
术后6个月
4.7±0.7△
5.3±3.9△▲
4.5±0.4△▲
2.8±0.4△▲
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0.70±0.05△▲
40.4±6.5
6.8±0.7▲
双叶机械瓣组
术前
—
20.9±15.8*
6.2±0.8*
4.4±0.8*
0.63±0.10
37.9±7.8
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10.8±3.9*
术后10天
2.8±0.7*
15.4±4.7*
5.5±0.4
3.8±0.5
0.58±0.08
30.6±5.2
6.3±0.9▲
术后3个月
3.1±0.3*
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18.3±8.4*
5.3±0.6
3.7±0.5
0.62±0.08
39.5±5.8
6.9±2.2▲
术后6个月
3.2±0.8*
15.7±5.3*
5.1±0.5
3.5±0.4
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0.66±0.05
36.6±5.4
6.9±2.4▲
注：与对照组比*P<0.05；与双叶机械瓣组比△P<0.05；与本组手术前比▲P<0.05。—：未做。AVOR：有效瓣开口面积 △P：跨瓣压差 LVDD：左心室舒张末内径 LVDS：左心室收缩末内径 EF：射血分数 FS：缩短分数 CO：心输出量
3 讨论
自体心包取材容易，无组织抗原性，具有较好的组织弹性、抗张性和组织相容性；而且APHV制作时戊二醛处理时间显著缩短，在一定程度上基本克服了异种生物瓣的缺陷[6]，目前国外采用的APHV有两种即无支架和有支架。大量临床研究已表明，有支架瓣膜置换术后病人的左心室容积及功能的恢复均不如无支架瓣膜，其主要原因在于有支架瓣膜有效开口面积较小，跨瓣压差较大，病人左心室射血阻力大，因而左心功能恢复较慢，这一点对于小瓣环的病人尤为突出[7，8]。而无支架自体心包瓣是将瓣叶直接缝于半月环上，不破坏主动脉根部的生理功能，术后瓣叶承受的切应力较小，瓣膜有效开口面积大，跨瓣压差小，对病人的血液动力学影响较小[9]，从理论上讲，其性能优于异种生物瓣膜而与同种瓣相似。1995年Duran等[2]首次报道采用无支架自体心包瓣置换主动脉瓣，5年随访结果满意，但缺乏系统完整的临床资料。
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我们根据Duran的APHV处理方法，对10例病人行APHV主动脉瓣置换术，结果提示尽管APHV组病人的体外循环及主动脉阻断时间显著长于MPHV组，对病人心功能存在影响，但由于术后APHV有效开口面积大，对主动脉根部功能影响小，心肌灌注较好，因而病人术后左心功能恢复仍较快。彩色多普勒超声心动图结果也进一步证明了，无支架APHV的生理功能比较接近于正常瓣膜，使术后病人左心室的构型和功能恢复较快。
根据临床结果，我们认为无支架APHV具有优良的血液动力学特性，且无抗原性，无需长期抗凝，是目前比较理想的生物瓣膜，其手术近期效果满意，远期效果尚待进一步随访。
作者简介：宋智钢(1967—) 男 主治医师 博士 主要从事风湿性瓣膜病研究
参考文献
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9，Casabona R,Paulis RD,Zattera GF,et al.Stentless porcine and pericardial valve in aortic position.Ann Thorac Surg,1992,54：681—693.
收稿：1999-11-03
修回：2000-01-03, 百拇医药