冠状动脉内麦角新碱激发试验的临床应用
作者：周旭晨 刘俊 郑晓群 吕田 朱皓 方唯一 宋道岭 柯若仪
单位：116011 辽宁省大连市,大连医科大学附属第一医院 心内科
关键词：麦角新碱；冠状动脉痉挛；冠心病
中国循环杂志000413 摘要 目的:探讨选择性麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验(EMPT)方法学,诊断冠心病冠状动脉痉挛的特异性和敏感性。
方法:用选择性冠状动脉造影方法分别向左、右冠状动脉内注射麦角新碱生理盐水,测量注药及注入硝酸异山梨酯后冠状动脉管径变化,求出冠状动脉缩窄率(EPCNR)。对35例患者进行了选择性麦角新碱负荷试验,1组为20例不典型胸痛、无心电图ST-T改变、冠状动脉造影正常的患者。2组为15例有胸痛伴心电图ST段上抬或下降,其中13例有20%～50%冠状动脉狭窄患者。
, http://www.100md.com
结果:1组20例患者左前降支、右冠状动脉管径变化显著,但EPCNR均小于50%。2组15例患者EPCNR均大于50%,其中7例诱发出了冠状动脉的100%闭塞。
结论:EPCNR在50%时诊断冠状动脉痉挛的特异性、敏感性最高。当选择性麦角新碱给药诱发出冠状动脉100%痉挛性闭塞时,小剂量硝酸异山梨酯冠状动脉内注射可立即使其缓解,安全性大。
中图分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0218—03
Selective in Tracoronary Erogonovine Maleate Provocative Test for Detection of Coronary Artery Spasm in Healthy and Coronary Artery Disease Patients
, 百拇医药
Zhou Xuchen Liu Jun Zheng Xiaoqun et al.
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian(116011),Liaoning)
Abstract Objective:To evaluate the safety of selective erogonovine maleate provocative test(EMPT)on the patients with or without coronary artery disease and the specificity,sensitivity of this method.
Methods:A micro dose of erogonovin maleate saline was infused into the coronary artery during selective coronary artery andgiography and the erogonovine provocative coronary narrowing ratio(EPCNR) was observed by measuring the coronary artery diameter changes pre and after isosobide dinitrate(ISDN)ic.EMPT were performed in 35 patients.Group I included 20 cases with normal coronary artery angiogram(CAG) and no ST-T changes in electrocardiogram(ECG).And Group Ⅱ included 15 patients with chest pain and with ST-T changes in ECG and 13 patients of them had 20%～50% stenosis in CAG.
, http://www.100md.com
Results:The EPCNR in Group Ⅰ is less than 50% in spite of that the vessel diameter changed significantly in LAD and RCA.The EPCNR in Group Ⅱ is more than 50% and 100% occlusion spasm 7 cases were induced in 15 cases.
Conclusions:The specificity and sensitivity of EMPT for diagnosing in coronary artery spasm is most reasonable at 50% EPCNR.By the method of selective coronary EMPT,The safety could be improved by micro dose ISDN ic which can relieve instantly total occlusion of coronary artery spasm should it be induced.
, 百拇医药
Key words Erogonovine maleate;Coronary artery spasm;Coronary artery disease
在冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病中,冠状动脉(冠脉)痉挛所起的重要作用已被阐明[1,2]。在临床上,如何正确判断冠脉痉挛以及冠脉狭窄的严重程度,对冠心病患者的病情掌握和选择治疗方案来说是具有重要意义的。本文对麦角新碱冠脉痉挛激发试验(EMPT)的临床应用方法以及麦角新碱对正常冠脉的影响,其结果对静息性和变异性心绞痛诊断的敏感性、特异性等方面做一分析。
1 资料及方法
我院1994年～1998年住院患者35例。男性24例,女性11例,平均年龄56±20岁。据冠脉造影结果分为1组：冠脉正常患者20例;2组:胸痛伴ST段缺血改变15例。
在进行EMPT前24～48小时,停用扩张冠脉药物。如有心绞痛发作,可予硝酸甘油片口含。采用Judkins及Sones法行冠脉造影及选择性冠脉内注射麦角新碱。使用造影剂为德国产 Iopamiron 370 和 Ultravist 370。根据胸痛发作时心电图ST-T变化导联部位,首先选择非责任冠脉注射麦角新碱。
, http://www.100md.com
造影方法:左冠脉取正位朝头角度或右前斜位体位留取对照造影,确认导管和冠脉口衔接良好后,注射麦角新碱生理盐水,药物。左冠脉8 μg/min,共4分，右冠脉5 μg/min,共4分。每隔1分记录心电图和冠脉压力。当患者出现胸痛、心电图ST段上升或下降、动脉压下降,或给药已达4分,立即做冠脉造影。如果发现冠脉呈完全闭塞或有造影延迟,应立即向冠脉内注射硝酸异山梨酯0.5～1 mg,造影后如见痉挛缓解则可继续做对侧冠脉的EMPT。如不能解除痉挛,应尽快注射硝酸异山梨酯5 mg或更多,直至痉挛解除。然后做全方位的冠脉造影。根据麦角新碱、硝酸异山梨酯注射后冠脉各分支节段的冠脉管径测量结果,求出麦角新碱冠脉缩窄率(EPCNR)[EPCNR=(注射硝酸异山梨酯后管腔径-注射麦角新碱后管腔径)/注射硝酸异山梨酯后管腔径×100%]。对1组患者测量麦角新碱冠脉注射前后左主干、前降支、回旋支、右冠脉管径变化。对2组患者分别计算EPCNR50%、75%、100%时EMPT的特异性和敏感性。
统计学处理:资料以均数±标准差表示,系列、重复测量计数资料分析采用双尾方差分析(ANOVA),组间比较采用卡方检验。P<0.05认为有显著性差异。
, http://www.100md.com
2 结果
正常冠脉对麦角新碱的反应:1组20例患者冠脉造影未见狭窄,麦角新碱冠脉内注射后管径变化较明显(P<0.05,附图) 。此组患者EPCNR均小于50%。
附图 正常冠状动脉内注射麦角新碱前后的管径变化
LMT：左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉
狭窄冠脉EMPT后EPCNR结果:2组15例患者静息时胸痛伴心电图ST段抬高(≥0.2 mm)7例(5例冠脉造影示狭窄在20%～50%,2例冠脉无明显狭窄)，胸痛伴ST段压低(≥0.1 mm)8例(冠脉造影示均有20%～50%狭窄)。临床诊断均为冠心病,静息或变异型心绞痛。经 EMPT后,ST段抬高7例中EPCNR全部为100%闭塞,3例诱发出右冠脉痉挛。ST段压低8例中2例EPCNR为90%、3例75%、3例50%。
, http://www.100md.com
EMPT对诊断冠脉痉挛性心绞痛的敏感性及特异性：1组患者的EPCNR均小于50%,未出现假阳性病例。2组患者的EPCNR均大于50%,未出现假阴性病例。因此,EPCNR50%时敏感性及特异性最好。EPCNR75%时的特异性为100%、敏感性为80%。
EPCNR100%时的临床表现：2组患者中有7例诱发出冠脉的完全性闭塞。出现时间平均在冠脉注射麦角新碱后的2～3分,麦角新碱冠脉注射量在10～25 μg之间,冠脉闭塞的部位:共有11个部位,右冠脉1～2段占45%(5/11),前降支6段36%(4/11),回旋支12段18%(2/11)。缓解痉挛硝酸异山梨酯的剂量为0.5～5 mg。ST段改变的导联与冠脉闭塞部位全部相关。冠脉闭塞解除后冠脉造影8/11(73%)血管有冠脉狭窄。右冠脉发生完全闭塞3例,2例发生窦性心动过缓,1例发生房室传导阻滞,3例均出现一过性低血压。左冠脉闭塞时2例出现低血压,经及时冠脉注射硝酸异山梨酯,血压迅速恢复正常。2例患者在诱发了左冠脉完全闭塞性痉挛,经1 mg硝酸异山梨酯冠脉注射缓解后,又诱发出右冠脉完全闭塞性痉挛。
, http://www.100md.com
3 讨论
麦角新碱是一种生物碱，可对平滑肌直接产生收缩作用,常用于催产方面。Stein[3]发现麦角新碱具有冠脉收缩作用并用于冠心病冠脉痉挛诊断以来,麦角新碱还常用于冠脉的负荷试验。以往的方法是经由静脉或经主动脉窦给药,因药物的全身性作用可产生严重的高血压、头痛、恶心等副作用,且有可能同时诱发冠脉2支以上血管的闭塞性痉挛,造成死亡[4]。为避免麦角新碱的全身性副作用及危险性,有报道采用微量麦角新碱选择性冠脉内注药方法进行EMPT负荷试验，并认为此方法具有安全性且诱发率高,是临床上较为安全实用的冠脉负荷试验方法[5]。
对1组患者冠脉各分支的麦角新碱给药前后测量结果前降支6段、右冠脉2段管径变化较明显(P<0.05),虽然EPCNR未超过50%,与左主干、回旋支比较,对麦角新碱的反应比较敏感。2组冠脉痉挛患者中,右冠脉、前降支痉挛支数占优越(9/11),提示前降支、右冠脉可能是血管痉挛好发部位。
, 百拇医药
如何判定冠脉痉挛的标准存在许多争论。目前认为,诱发出冠脉完全性闭塞性痉挛可直接判定诱发阳性,但对非闭塞性痉挛阳性的判断尚有分歧。本文结果表明,麦角新碱冠脉注射后EPCNR在50%以上时诊断冠脉痉挛的特异性及敏感性均在100%,而EPCNR75%以上时虽特异性好但敏感性较差。因此,采用EPCNR50%以上来判定麦角新碱诱发冠脉痉挛阳性是较为合理的。
用以往的EMPT方法,由麦角新碱诱发的冠脉闭塞性痉挛可引起较严重合并症。因此,及时发现并处理十分重要。本结果提示,选择性麦角新碱冠脉内注射发生闭塞性痉挛的时间大多在注药后的2～3分，心电图ST段抬高、血压降低，心律失常出现频率较高,常提示闭塞性痉挛的出现,应立即造影。如发现冠脉闭塞,立即注射小量硝酸异山梨酯可缓解痉挛,如不能缓解则应给予全量硝酸异山梨酯。本方法因用于诱发的麦角新碱剂量小,故注入小量硝酸异山梨酯可缓解痉挛。做右冠脉诱发时不必插入起搏电极。
麦角新碱诱发出的冠脉痉挛与自然发作时的表现是否相同?本文的结果表明,阳性者的诱发表现方式是不定的,100%闭塞者均有ST段的抬高,血液动力学表现与发病时相近,但非100%闭塞者可表现为ST段降低,与国外报道相近[6]。
, http://www.100md.com
目前认为,冠脉痉挛参与了冠脉硬化发生,并与加重冠脉硬化程度有关。不论从动物实验还是临床随访,都证明EMPT阳性者冠脉内膜增生,动脉硬化斑块有进行性加重[7,8]。本文2组15例EMPT阳性者中,冠脉造影显示冠脉狭窄者13例,而EMPT阴性者,冠脉造影正常。这也从侧面反映了EMPT阳性与冠脉病变有关。有报道指出,冠脉病变程度与EMPT阳性呈正相关关系,即病变狭窄越重,EMPT阳性率越高[9]。对这部分患者应长期服用钙拮抗剂治疗。
作者简介：周旭晨(1960—) 男 教授 硕士 主要从事冠心病诊断及介入治疗工作
参考文献
1，Maseri A,L'Abbate A,Baroldi G,et al.Coronary vasospasm as a possible cause of myocardial infarction.N Eng J Med,1978,299:1271—1274.
, http://www.100md.com
2，Oliva PB,Breckinridge JC.Arteriographic evidence of coronary arterial spasm in acute myocardial infarction.Circulation,1997,56:366—369.
3，Stein I.Observation on the action of erogonovine on the coronary circulation and its use in the diagnosis of coronary insufficiency.Am Heart J,1949,36:36—38.
4，Buxton A,Goldberg S,Hirshfeld JW,et al.Refrectory ergonovine induced coronary vasospasm:Importance of intracoronary nitroglycerin.Am J Cardiol,1980,46:329—334.
, 百拇医药
5，高中幸男,中村展招,西村健司,他.安静狭心症に对すゐ Ergonovine maleate负荷试sensitivity,specificity の讨.心脏,1982,14:1241—1246.
6，Curry RC,Pepine CJ,Sabom MB,et al.Similarities of ergonovine induced and spontaneous attacks of variant angina.Circulation,1979,59:307—312.
7，Nobuyoshi M,Tanaka M,Nosaka H,et al.Progression of coronary atherosclerosis:Is coronary spasm related to progression?J Am Coll Cardiol,1991,18:904—910.
, 百拇医药 8，Kuga T,Tagawa H,Tomoike H,et al.Role of coronary artery spasm in progression of organic coronary stenosis and acute myocardial infarction in a swine model.Importance of mode of onset and duration of coronary artery spasm.Circulation,1993,87:573—582.
9，Nosaka H,Nobuyoshi M.Coronary arterial spasm and symptomatology in ischemic and non-ischemic heart diseases:Study of ergonovine maleate provocative test in 3000 consecutive patients.J Cardiography,1987,17 (Supp ⅩⅠⅠ):35—40.
收稿：1999-10-31
修稿：2000-05-08, 百拇医药
单位：116011 辽宁省大连市,大连医科大学附属第一医院 心内科
关键词：麦角新碱；冠状动脉痉挛；冠心病
中国循环杂志000413 摘要 目的:探讨选择性麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验(EMPT)方法学,诊断冠心病冠状动脉痉挛的特异性和敏感性。
方法:用选择性冠状动脉造影方法分别向左、右冠状动脉内注射麦角新碱生理盐水,测量注药及注入硝酸异山梨酯后冠状动脉管径变化,求出冠状动脉缩窄率(EPCNR)。对35例患者进行了选择性麦角新碱负荷试验,1组为20例不典型胸痛、无心电图ST-T改变、冠状动脉造影正常的患者。2组为15例有胸痛伴心电图ST段上抬或下降,其中13例有20%～50%冠状动脉狭窄患者。
, http://www.100md.com
结果:1组20例患者左前降支、右冠状动脉管径变化显著,但EPCNR均小于50%。2组15例患者EPCNR均大于50%,其中7例诱发出了冠状动脉的100%闭塞。
结论:EPCNR在50%时诊断冠状动脉痉挛的特异性、敏感性最高。当选择性麦角新碱给药诱发出冠状动脉100%痉挛性闭塞时,小剂量硝酸异山梨酯冠状动脉内注射可立即使其缓解,安全性大。
中图分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0218—03
Selective in Tracoronary Erogonovine Maleate Provocative Test for Detection of Coronary Artery Spasm in Healthy and Coronary Artery Disease Patients
, 百拇医药
Zhou Xuchen Liu Jun Zheng Xiaoqun et al.
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian(116011),Liaoning)
Abstract Objective:To evaluate the safety of selective erogonovine maleate provocative test(EMPT)on the patients with or without coronary artery disease and the specificity,sensitivity of this method.
Methods:A micro dose of erogonovin maleate saline was infused into the coronary artery during selective coronary artery andgiography and the erogonovine provocative coronary narrowing ratio(EPCNR) was observed by measuring the coronary artery diameter changes pre and after isosobide dinitrate(ISDN)ic.EMPT were performed in 35 patients.Group I included 20 cases with normal coronary artery angiogram(CAG) and no ST-T changes in electrocardiogram(ECG).And Group Ⅱ included 15 patients with chest pain and with ST-T changes in ECG and 13 patients of them had 20%～50% stenosis in CAG.
, http://www.100md.com
Results:The EPCNR in Group Ⅰ is less than 50% in spite of that the vessel diameter changed significantly in LAD and RCA.The EPCNR in Group Ⅱ is more than 50% and 100% occlusion spasm 7 cases were induced in 15 cases.
Conclusions:The specificity and sensitivity of EMPT for diagnosing in coronary artery spasm is most reasonable at 50% EPCNR.By the method of selective coronary EMPT,The safety could be improved by micro dose ISDN ic which can relieve instantly total occlusion of coronary artery spasm should it be induced.
, 百拇医药
Key words Erogonovine maleate;Coronary artery spasm;Coronary artery disease
在冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病中,冠状动脉(冠脉)痉挛所起的重要作用已被阐明[1,2]。在临床上,如何正确判断冠脉痉挛以及冠脉狭窄的严重程度,对冠心病患者的病情掌握和选择治疗方案来说是具有重要意义的。本文对麦角新碱冠脉痉挛激发试验(EMPT)的临床应用方法以及麦角新碱对正常冠脉的影响,其结果对静息性和变异性心绞痛诊断的敏感性、特异性等方面做一分析。
1 资料及方法
我院1994年～1998年住院患者35例。男性24例,女性11例,平均年龄56±20岁。据冠脉造影结果分为1组：冠脉正常患者20例;2组:胸痛伴ST段缺血改变15例。
在进行EMPT前24～48小时,停用扩张冠脉药物。如有心绞痛发作,可予硝酸甘油片口含。采用Judkins及Sones法行冠脉造影及选择性冠脉内注射麦角新碱。使用造影剂为德国产 Iopamiron 370 和 Ultravist 370。根据胸痛发作时心电图ST-T变化导联部位,首先选择非责任冠脉注射麦角新碱。
, http://www.100md.com
造影方法:左冠脉取正位朝头角度或右前斜位体位留取对照造影,确认导管和冠脉口衔接良好后,注射麦角新碱生理盐水,药物。左冠脉8 μg/min,共4分，右冠脉5 μg/min,共4分。每隔1分记录心电图和冠脉压力。当患者出现胸痛、心电图ST段上升或下降、动脉压下降,或给药已达4分,立即做冠脉造影。如果发现冠脉呈完全闭塞或有造影延迟,应立即向冠脉内注射硝酸异山梨酯0.5～1 mg,造影后如见痉挛缓解则可继续做对侧冠脉的EMPT。如不能解除痉挛,应尽快注射硝酸异山梨酯5 mg或更多,直至痉挛解除。然后做全方位的冠脉造影。根据麦角新碱、硝酸异山梨酯注射后冠脉各分支节段的冠脉管径测量结果,求出麦角新碱冠脉缩窄率(EPCNR)[EPCNR=(注射硝酸异山梨酯后管腔径-注射麦角新碱后管腔径)/注射硝酸异山梨酯后管腔径×100%]。对1组患者测量麦角新碱冠脉注射前后左主干、前降支、回旋支、右冠脉管径变化。对2组患者分别计算EPCNR50%、75%、100%时EMPT的特异性和敏感性。
统计学处理:资料以均数±标准差表示,系列、重复测量计数资料分析采用双尾方差分析(ANOVA),组间比较采用卡方检验。P<0.05认为有显著性差异。
, http://www.100md.com
2 结果
正常冠脉对麦角新碱的反应:1组20例患者冠脉造影未见狭窄,麦角新碱冠脉内注射后管径变化较明显(P<0.05,附图) 。此组患者EPCNR均小于50%。
附图 正常冠状动脉内注射麦角新碱前后的管径变化
LMT：左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉
狭窄冠脉EMPT后EPCNR结果:2组15例患者静息时胸痛伴心电图ST段抬高(≥0.2 mm)7例(5例冠脉造影示狭窄在20%～50%,2例冠脉无明显狭窄)，胸痛伴ST段压低(≥0.1 mm)8例(冠脉造影示均有20%～50%狭窄)。临床诊断均为冠心病,静息或变异型心绞痛。经 EMPT后,ST段抬高7例中EPCNR全部为100%闭塞,3例诱发出右冠脉痉挛。ST段压低8例中2例EPCNR为90%、3例75%、3例50%。
, http://www.100md.com
EMPT对诊断冠脉痉挛性心绞痛的敏感性及特异性：1组患者的EPCNR均小于50%,未出现假阳性病例。2组患者的EPCNR均大于50%,未出现假阴性病例。因此,EPCNR50%时敏感性及特异性最好。EPCNR75%时的特异性为100%、敏感性为80%。
EPCNR100%时的临床表现：2组患者中有7例诱发出冠脉的完全性闭塞。出现时间平均在冠脉注射麦角新碱后的2～3分,麦角新碱冠脉注射量在10～25 μg之间,冠脉闭塞的部位:共有11个部位,右冠脉1～2段占45%(5/11),前降支6段36%(4/11),回旋支12段18%(2/11)。缓解痉挛硝酸异山梨酯的剂量为0.5～5 mg。ST段改变的导联与冠脉闭塞部位全部相关。冠脉闭塞解除后冠脉造影8/11(73%)血管有冠脉狭窄。右冠脉发生完全闭塞3例,2例发生窦性心动过缓,1例发生房室传导阻滞,3例均出现一过性低血压。左冠脉闭塞时2例出现低血压,经及时冠脉注射硝酸异山梨酯,血压迅速恢复正常。2例患者在诱发了左冠脉完全闭塞性痉挛,经1 mg硝酸异山梨酯冠脉注射缓解后,又诱发出右冠脉完全闭塞性痉挛。
, http://www.100md.com
3 讨论
麦角新碱是一种生物碱，可对平滑肌直接产生收缩作用,常用于催产方面。Stein[3]发现麦角新碱具有冠脉收缩作用并用于冠心病冠脉痉挛诊断以来,麦角新碱还常用于冠脉的负荷试验。以往的方法是经由静脉或经主动脉窦给药,因药物的全身性作用可产生严重的高血压、头痛、恶心等副作用,且有可能同时诱发冠脉2支以上血管的闭塞性痉挛,造成死亡[4]。为避免麦角新碱的全身性副作用及危险性,有报道采用微量麦角新碱选择性冠脉内注药方法进行EMPT负荷试验，并认为此方法具有安全性且诱发率高,是临床上较为安全实用的冠脉负荷试验方法[5]。
对1组患者冠脉各分支的麦角新碱给药前后测量结果前降支6段、右冠脉2段管径变化较明显(P<0.05),虽然EPCNR未超过50%,与左主干、回旋支比较,对麦角新碱的反应比较敏感。2组冠脉痉挛患者中,右冠脉、前降支痉挛支数占优越(9/11),提示前降支、右冠脉可能是血管痉挛好发部位。
, 百拇医药
如何判定冠脉痉挛的标准存在许多争论。目前认为,诱发出冠脉完全性闭塞性痉挛可直接判定诱发阳性,但对非闭塞性痉挛阳性的判断尚有分歧。本文结果表明,麦角新碱冠脉注射后EPCNR在50%以上时诊断冠脉痉挛的特异性及敏感性均在100%,而EPCNR75%以上时虽特异性好但敏感性较差。因此,采用EPCNR50%以上来判定麦角新碱诱发冠脉痉挛阳性是较为合理的。
用以往的EMPT方法,由麦角新碱诱发的冠脉闭塞性痉挛可引起较严重合并症。因此,及时发现并处理十分重要。本结果提示,选择性麦角新碱冠脉内注射发生闭塞性痉挛的时间大多在注药后的2～3分，心电图ST段抬高、血压降低，心律失常出现频率较高,常提示闭塞性痉挛的出现,应立即造影。如发现冠脉闭塞,立即注射小量硝酸异山梨酯可缓解痉挛,如不能缓解则应给予全量硝酸异山梨酯。本方法因用于诱发的麦角新碱剂量小,故注入小量硝酸异山梨酯可缓解痉挛。做右冠脉诱发时不必插入起搏电极。
麦角新碱诱发出的冠脉痉挛与自然发作时的表现是否相同?本文的结果表明,阳性者的诱发表现方式是不定的,100%闭塞者均有ST段的抬高,血液动力学表现与发病时相近,但非100%闭塞者可表现为ST段降低,与国外报道相近[6]。
, http://www.100md.com
目前认为,冠脉痉挛参与了冠脉硬化发生,并与加重冠脉硬化程度有关。不论从动物实验还是临床随访,都证明EMPT阳性者冠脉内膜增生,动脉硬化斑块有进行性加重[7,8]。本文2组15例EMPT阳性者中,冠脉造影显示冠脉狭窄者13例,而EMPT阴性者,冠脉造影正常。这也从侧面反映了EMPT阳性与冠脉病变有关。有报道指出,冠脉病变程度与EMPT阳性呈正相关关系,即病变狭窄越重,EMPT阳性率越高[9]。对这部分患者应长期服用钙拮抗剂治疗。
作者简介：周旭晨(1960—) 男 教授 硕士 主要从事冠心病诊断及介入治疗工作
参考文献
1，Maseri A,L'Abbate A,Baroldi G,et al.Coronary vasospasm as a possible cause of myocardial infarction.N Eng J Med,1978,299:1271—1274.
, http://www.100md.com
2，Oliva PB,Breckinridge JC.Arteriographic evidence of coronary arterial spasm in acute myocardial infarction.Circulation,1997,56:366—369.
3，Stein I.Observation on the action of erogonovine on the coronary circulation and its use in the diagnosis of coronary insufficiency.Am Heart J,1949,36:36—38.
4，Buxton A,Goldberg S,Hirshfeld JW,et al.Refrectory ergonovine induced coronary vasospasm:Importance of intracoronary nitroglycerin.Am J Cardiol,1980,46:329—334.
, 百拇医药
5，高中幸男,中村展招,西村健司,他.安静狭心症に对すゐ Ergonovine maleate负荷试sensitivity,specificity の讨.心脏,1982,14:1241—1246.
6，Curry RC,Pepine CJ,Sabom MB,et al.Similarities of ergonovine induced and spontaneous attacks of variant angina.Circulation,1979,59:307—312.
7，Nobuyoshi M,Tanaka M,Nosaka H,et al.Progression of coronary atherosclerosis:Is coronary spasm related to progression?J Am Coll Cardiol,1991,18:904—910.
, 百拇医药 8，Kuga T,Tagawa H,Tomoike H,et al.Role of coronary artery spasm in progression of organic coronary stenosis and acute myocardial infarction in a swine model.Importance of mode of onset and duration of coronary artery spasm.Circulation,1993,87:573—582.
9，Nosaka H,Nobuyoshi M.Coronary arterial spasm and symptomatology in ischemic and non-ischemic heart diseases:Study of ergonovine maleate provocative test in 3000 consecutive patients.J Cardiography,1987,17 (Supp ⅩⅠⅠ):35—40.
收稿：1999-10-31
修稿：2000-05-08, 百拇医药