股四头肌粘连松解术结合CPM治疗膝关节僵直
作者：侯登国 武宇赤 刘洪文
单位：内蒙古医学院三附院骨科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000448
中图分类号 R684.8 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0340-02
膝关节僵直是膝关节及关节周围创伤及手术后严重并发症。重度关节僵直指膝关节活动范围小于90°，同时伴有髌骨活动度减少甚至消失[1]。以往采用理疗或麻醉下手法推拿松解，或单纯手术松解均效果欠佳，且并发症较多。我院自1994年6月～1999年7月对20例患者采用切开股四头肌粘连松解术，术后应用CPM机连续被动活动治疗膝关节僵直，均取得满意疗效。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治20例，男16例，女4例；年龄20～60岁，平均38.5岁；左膝8例，右膝12例。病因以创伤为多，其中股骨干骨折术后10例；股骨干合并胫骨平台骨折术后3例；股骨髁部骨折术后及髌骨骨折术后各2例；股骨慢性骨髓炎2例；化脓性关节炎1例。病程6个月～3.5年，平均1年3个月。术前膝关节活动范围在0°～10° 13例；0°～20° 7例。股四头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级。
1.2 手术方法 应用国产IJK-B型CPM机，起始角度：0°～110°；终止角度：15°～120°。在连续硬膜外麻醉下，取膝内侧纵“S”形切口，从股骨下1/3直到胫骨结节。充分显露关节囊，自股直肌与股内侧肌之间钝性分离显露股中间肌，切除股中间肌的瘢痕粘连部分，沿肌四头肌与股骨间由近端向远端分离，将髌骨两侧挛缩支持带切开。然后将患肢髋膝关节逐渐屈曲，反复推拿几次，使其关节内的粘连带得到充分松解，在术中膝关节屈曲可达到110°～120°。术毕放置负压引流管，将膝关节呈半屈曲位逐层缝合切口。留置硬膜外导管以便术后继续给药，以减轻患者早期因连续被动活动患肢所引起的疼痛。
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1.3 术后处理及手术效果 术后立即将患肢放于CPM机上开始活动，开始角度45°即可，以后逐渐加大角度。CPM机应全天活动，每隔1～2h停机5～10min，持续使用4～5周。硬膜外导管及引流管于术后48～72h后拔除。本组20例患者术后膝关节活动度较术前均有明显改善，术后膝关节平均活动范围由15°增加到95°，膝关节屈曲平均改善87.2°。股四头肌肌力术后均在Ⅳ级以上。
2 讨论
近年来，膝关节术后广泛地应用CPM，不仅有效地防止再粘连，不需放硅膜免除了二次手术；而且对关节内软骨再生与修复有重要作用，为关节功能恢复提供了解剖学基础，也为关节术后连续被动活动提供了理论依据[2]。本组20例患者均于术后立即应用CPM，由于留置了硬膜外导管，术后可继续给药，对缓解病人疼痛及使用CPM提供方便，收到良好的临床效果，膝关节活动度均较术前明显改善。因此，CPM的应用有缓解疼痛，消肿快，利于伤口愈口，改善关节活动度，防止关节软骨破坏及关节挛缩等诸多优点。
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在应用CPM被动活动关节同时，术后应加强股四头肌主动收缩练习，有利于膝关节屈曲功能更好地恢复。本组有2例患者由于术后未进行有效的股四头肌收缩练习，膝关节活动度相对减少15°。术后还应以棉垫加压包扎，并应用抗菌素和止血药，抬高患肢，以预防感染及减少出血和水肿。CPM停机时间一般选择在伤口愈合后，主动活动关节无疼痛，肢体肿胀消退时，大约需4～5周。
术后肢体放在CPM机上，要上好固定带，以免达不到要求的活动度。另外目前国产CPM机真正能达到的最大角度在100°左右，同时由于机器放置及固定时存在的问题，还有一定的假角，往往达不到要求的120°～130°。本组病例术后膝关节屈曲度均小于手术中松解后的屈曲度。因此，我们的体会是在应用CPM机的同时配合手法推拿也很重要，可患者自己练习，也可别人帮助进行，从术后第二天即开始，每天一次坚持2～3周，可达到更好疗效。
作者简介：侯登国(1969-)，男，内蒙古兴和县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 崔国庆，敖英芳，田得祥，等.关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较[J].中华骨科杂志，1999，(10)：585.
[2] 崔纪文，卢世壁，王继芳，等.小切口膝关节粘连松解术及连续被动活动治疗膝关节僵直[J].中华骨科杂志，1997，(11)：676～677.
收稿日期：2000-09-23, http://www.100md.com
单位：内蒙古医学院三附院骨科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000448
中图分类号 R684.8 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0340-02
膝关节僵直是膝关节及关节周围创伤及手术后严重并发症。重度关节僵直指膝关节活动范围小于90°，同时伴有髌骨活动度减少甚至消失[1]。以往采用理疗或麻醉下手法推拿松解，或单纯手术松解均效果欠佳，且并发症较多。我院自1994年6月～1999年7月对20例患者采用切开股四头肌粘连松解术，术后应用CPM机连续被动活动治疗膝关节僵直，均取得满意疗效。
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1.1 一般资料 本组收治20例，男16例，女4例；年龄20～60岁，平均38.5岁；左膝8例，右膝12例。病因以创伤为多，其中股骨干骨折术后10例；股骨干合并胫骨平台骨折术后3例；股骨髁部骨折术后及髌骨骨折术后各2例；股骨慢性骨髓炎2例；化脓性关节炎1例。病程6个月～3.5年，平均1年3个月。术前膝关节活动范围在0°～10° 13例；0°～20° 7例。股四头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级。
1.2 手术方法 应用国产IJK-B型CPM机，起始角度：0°～110°；终止角度：15°～120°。在连续硬膜外麻醉下，取膝内侧纵“S”形切口，从股骨下1/3直到胫骨结节。充分显露关节囊，自股直肌与股内侧肌之间钝性分离显露股中间肌，切除股中间肌的瘢痕粘连部分，沿肌四头肌与股骨间由近端向远端分离，将髌骨两侧挛缩支持带切开。然后将患肢髋膝关节逐渐屈曲，反复推拿几次，使其关节内的粘连带得到充分松解，在术中膝关节屈曲可达到110°～120°。术毕放置负压引流管，将膝关节呈半屈曲位逐层缝合切口。留置硬膜外导管以便术后继续给药，以减轻患者早期因连续被动活动患肢所引起的疼痛。
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1.3 术后处理及手术效果 术后立即将患肢放于CPM机上开始活动，开始角度45°即可，以后逐渐加大角度。CPM机应全天活动，每隔1～2h停机5～10min，持续使用4～5周。硬膜外导管及引流管于术后48～72h后拔除。本组20例患者术后膝关节活动度较术前均有明显改善，术后膝关节平均活动范围由15°增加到95°，膝关节屈曲平均改善87.2°。股四头肌肌力术后均在Ⅳ级以上。
2 讨论
近年来，膝关节术后广泛地应用CPM，不仅有效地防止再粘连，不需放硅膜免除了二次手术；而且对关节内软骨再生与修复有重要作用，为关节功能恢复提供了解剖学基础，也为关节术后连续被动活动提供了理论依据[2]。本组20例患者均于术后立即应用CPM，由于留置了硬膜外导管，术后可继续给药，对缓解病人疼痛及使用CPM提供方便，收到良好的临床效果，膝关节活动度均较术前明显改善。因此，CPM的应用有缓解疼痛，消肿快，利于伤口愈口，改善关节活动度，防止关节软骨破坏及关节挛缩等诸多优点。
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在应用CPM被动活动关节同时，术后应加强股四头肌主动收缩练习，有利于膝关节屈曲功能更好地恢复。本组有2例患者由于术后未进行有效的股四头肌收缩练习，膝关节活动度相对减少15°。术后还应以棉垫加压包扎，并应用抗菌素和止血药，抬高患肢，以预防感染及减少出血和水肿。CPM停机时间一般选择在伤口愈合后，主动活动关节无疼痛，肢体肿胀消退时，大约需4～5周。
术后肢体放在CPM机上，要上好固定带，以免达不到要求的活动度。另外目前国产CPM机真正能达到的最大角度在100°左右，同时由于机器放置及固定时存在的问题，还有一定的假角，往往达不到要求的120°～130°。本组病例术后膝关节屈曲度均小于手术中松解后的屈曲度。因此，我们的体会是在应用CPM机的同时配合手法推拿也很重要，可患者自己练习，也可别人帮助进行，从术后第二天即开始，每天一次坚持2～3周，可达到更好疗效。
作者简介：侯登国(1969-)，男，内蒙古兴和县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 崔国庆，敖英芳，田得祥，等.关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较[J].中华骨科杂志，1999，(10)：585.
[2] 崔纪文，卢世壁，王继芳，等.小切口膝关节粘连松解术及连续被动活动治疗膝关节僵直[J].中华骨科杂志，1997，(11)：676～677.
收稿日期：2000-09-23, http://www.100md.com