高龄老年不稳定型心绞痛患者血D-二聚体和纤维蛋白降解产物检测的临床意义
作者：李学军 李小鹰 张波 殷宗建
单位：李学军(黄河医院急诊科，天津 300110)；李小鹰(解放军总医院南楼六科，北京 100853)；张波(解放军306医院内八科，北京 100101)；殷宗建(解放军总医院临检科)
关键词：高龄老年；不稳定型心绞痛；D-二聚体；纤维蛋白降解产物
军医进修学院学报000429 中图号：R541 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)04-0304-01
1 对象和方法
1.1 对象 ①健康对照组：16 例，男 8 例，女 8 例，年龄 77～ 88(80.9±2.8)岁，经临床、心电图、超声心动图等排除器质性心脏病。②稳定型心绞痛(SA)组：22 例，男 20 例，女 2 例，年龄 75～93(82.0±5.4)岁，皆为陈旧性心肌梗死病史 1 年以上，按 1979 年 WHO 标准，符合稳定型心绞痛者。③不稳定型心绞痛(UA)组：28 例，男 25 例，女 3 例，年龄 75～89(80.9±2.8)岁，按 1979 年 WHO标准，48 h心绞痛发作 2 次或以上，心电图有心肌缺血改变。
, 百拇医药
全部检测对象排除心房纤颤、脑梗塞、静脉血栓等其它全身性血栓性疾病、严重肝肾疾病、内分泌及血液性疾病、恶性肿瘤等。各组受试对象实验前 2 周内均未使用影响凝血及纤溶功能的药物。
1.2 方法 D-二聚体检测采用乳胶颗粒凝集法(D-dimer Latex法)，其值>0.25 mg/L 为阳性，正常不应出现阳性结果。纤维蛋白降解产物(FDP)采用乳胶凝集法，正常定性为阴性，其值>10 μg/ml为阳性。UA组抗凝治疗前抽取静脉血，所有研究对象还送检心肌酶、血胆固醇、甘油三酯、血糖、血小板、白细胞、肌酐等，记录临床多参数观察包括年龄、性别、体重、吸烟史、糖尿病及高血压等可能影响凝血纤溶活性的因素。
1.3 统计处理 使用 SPSS 统计软件。两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果 UA 组及 SA 组的临床资料，其性别、年龄、血脂水平、糖尿病史、吸烟史和高血压史等影响凝血纤溶活性的临床多因素指标，两组间比较无明显差异性(P>0.05)。血D-二聚体的阳性率在UA组(20/28)明显高于SA组(3/22)及健康对照组(1/16，P<0.01)，统计学有极显著差异，而 SA 组与健康对照组比较未见显著性差异。血清 FDP 的阳性率在 UA 组(14/28)高于健康对照组(1/16)，统计学有显著性差异(P<0.05)，而 UA 组与 SA 组(7/22)、SA 组与健康对照组比较，其阳性率均无显著性差异。
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3 讨论 笔者对 28 例高龄老年 UA 患者血浆D-二聚体及血清FDP的检测结果，显示 UA 组D-二聚体的阳性率较 SA 组和健康对照组明显增高(P<0.01)。血清FDP 在 UA 组比健康对照组亦明显增高(P<0.05)。血浆D-二聚体定性阳性是反映纤溶活性增强和凝血酶生成增多的指标，是血栓形成的重要标志。而 FDP 是反映纤溶活性的指标，其定性阳性是反映了继发纤溶活性的增强，从另一方面反映了体内有血栓形成。但在陈旧性血栓形成时，D-二聚体不升高，这有助于对病情的观察和对新旧血栓的鉴别。老年人有纤溶-抗纤溶系统的改变，可存在不同程度的纤溶亢进，表现为血浆纤溶酶原减少，FDP 增多，故老年人纤溶亢进属于继发性的。这种改变主要是老年人血管内皮受损，存在慢性血管内凝血所致。高龄老年 UA 患者如检测D-二聚体及 FDP 阳性，在没有禁忌证的情况下，可适量应用溶栓剂，以减少发生心脏性猝死和急性心肌梗死的危险。
本组部分高龄 UA患者D-二聚体及FDP阴性，考虑为 UA 患者中有的是以非血栓因素作为主要原因，如冠状动脉的内皮病变与痉挛、冠状动脉壁上存在粥样硬化的斑块，导致管腔狭窄等因素所致。
作者简介：李学军(1967-)，男，天津市人，1990 年天津医学院毕业，主治医师，解放军总医院南楼六科 99 级进修医师。电话：(022)27365567
收稿日期：2000-01-22； 修回日期：2000-02-14, http://www.100md.com
单位：李学军(黄河医院急诊科，天津 300110)；李小鹰(解放军总医院南楼六科，北京 100853)；张波(解放军306医院内八科，北京 100101)；殷宗建(解放军总医院临检科)
关键词：高龄老年；不稳定型心绞痛；D-二聚体；纤维蛋白降解产物
军医进修学院学报000429 中图号：R541 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)04-0304-01
1 对象和方法
1.1 对象 ①健康对照组：16 例，男 8 例，女 8 例，年龄 77～ 88(80.9±2.8)岁，经临床、心电图、超声心动图等排除器质性心脏病。②稳定型心绞痛(SA)组：22 例，男 20 例，女 2 例，年龄 75～93(82.0±5.4)岁，皆为陈旧性心肌梗死病史 1 年以上，按 1979 年 WHO 标准，符合稳定型心绞痛者。③不稳定型心绞痛(UA)组：28 例，男 25 例，女 3 例，年龄 75～89(80.9±2.8)岁，按 1979 年 WHO标准，48 h心绞痛发作 2 次或以上，心电图有心肌缺血改变。
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全部检测对象排除心房纤颤、脑梗塞、静脉血栓等其它全身性血栓性疾病、严重肝肾疾病、内分泌及血液性疾病、恶性肿瘤等。各组受试对象实验前 2 周内均未使用影响凝血及纤溶功能的药物。
1.2 方法 D-二聚体检测采用乳胶颗粒凝集法(D-dimer Latex法)，其值>0.25 mg/L 为阳性，正常不应出现阳性结果。纤维蛋白降解产物(FDP)采用乳胶凝集法，正常定性为阴性，其值>10 μg/ml为阳性。UA组抗凝治疗前抽取静脉血，所有研究对象还送检心肌酶、血胆固醇、甘油三酯、血糖、血小板、白细胞、肌酐等，记录临床多参数观察包括年龄、性别、体重、吸烟史、糖尿病及高血压等可能影响凝血纤溶活性的因素。
1.3 统计处理 使用 SPSS 统计软件。两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果 UA 组及 SA 组的临床资料，其性别、年龄、血脂水平、糖尿病史、吸烟史和高血压史等影响凝血纤溶活性的临床多因素指标，两组间比较无明显差异性(P>0.05)。血D-二聚体的阳性率在UA组(20/28)明显高于SA组(3/22)及健康对照组(1/16，P<0.01)，统计学有极显著差异，而 SA 组与健康对照组比较未见显著性差异。血清 FDP 的阳性率在 UA 组(14/28)高于健康对照组(1/16)，统计学有显著性差异(P<0.05)，而 UA 组与 SA 组(7/22)、SA 组与健康对照组比较，其阳性率均无显著性差异。
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3 讨论 笔者对 28 例高龄老年 UA 患者血浆D-二聚体及血清FDP的检测结果，显示 UA 组D-二聚体的阳性率较 SA 组和健康对照组明显增高(P<0.01)。血清FDP 在 UA 组比健康对照组亦明显增高(P<0.05)。血浆D-二聚体定性阳性是反映纤溶活性增强和凝血酶生成增多的指标，是血栓形成的重要标志。而 FDP 是反映纤溶活性的指标，其定性阳性是反映了继发纤溶活性的增强，从另一方面反映了体内有血栓形成。但在陈旧性血栓形成时，D-二聚体不升高，这有助于对病情的观察和对新旧血栓的鉴别。老年人有纤溶-抗纤溶系统的改变，可存在不同程度的纤溶亢进，表现为血浆纤溶酶原减少，FDP 增多，故老年人纤溶亢进属于继发性的。这种改变主要是老年人血管内皮受损，存在慢性血管内凝血所致。高龄老年 UA 患者如检测D-二聚体及 FDP 阳性，在没有禁忌证的情况下，可适量应用溶栓剂，以减少发生心脏性猝死和急性心肌梗死的危险。
本组部分高龄 UA患者D-二聚体及FDP阴性，考虑为 UA 患者中有的是以非血栓因素作为主要原因，如冠状动脉的内皮病变与痉挛、冠状动脉壁上存在粥样硬化的斑块，导致管腔狭窄等因素所致。
作者简介：李学军(1967-)，男，天津市人，1990 年天津医学院毕业，主治医师，解放军总医院南楼六科 99 级进修医师。电话：(022)27365567
收稿日期：2000-01-22； 修回日期：2000-02-14, http://www.100md.com