上颌窦穿刺置管治疗少儿鼻窦炎44例
作者：王前进 尤元波
单位：王前进(莒南县人民医院耳鼻喉科，270600)；尤元波(莒南县人民医院耳鼻喉科，270600)
关键词：鼻窦炎；上颌 窦穿刺术；儿童
山东医大基础医学院学报000425 中图分类号 R 765.4+1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)04-0250-01
1997年6月至1999年10月， 我们采用上颌窦穿刺置管治疗少儿鼻窦炎44例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 44例中，男24例，女20例，8～16岁，平均13 .4岁。病程1月～3年，平均6个月；全部病例均有单侧或双侧上颌窦炎，其中单纯上颌窦炎 26例、48侧，伴发筛窦炎16例、30侧，伴有中隔偏曲4例，全鼻窦炎2例。本组病例均有鼻 塞、脓涕、头痛症状，无息肉等新生物，均经水平或冠状位CT检查确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者取坐位，以1%麻黄素加1%丁卡因棉片收敛麻醉中鼻道粘膜，开放窦口；以1%麻黄素加 1%丁卡因棉签置入下鼻道，收敛麻醉下鼻道常规穿刺部位；为求患者合作，可重复麻醉1～ 2次，麻醉成功后，持穿刺针于下鼻道常规穿刺点剌入至有落空感，确认进入窦腔后，先注 入少许1%麻黄素，充分收敛窦腔及窦口粘膜，继用甲硝唑注射液充分冲洗上颌窦腔，至冲洗 液清，再注入庆大霉素及氟美松各1支，冲洗完毕；取长约20cm一次性腰麻管，在尽量无菌 的条件下，将腰麻管自穿刺针芯置入窦腔并固定，然后将穿刺针循腰麻管缓慢退出，将置管 留置于鼻外约5cm，管口以无菌纱布包扎，胶布固定于同侧鼻翼外侧面部皮肤上，置管成功 。每日以甲硝唑注射液接输液线自置管以滴注方式或接无菌针头向窦腔内注药冲洗， 并注入少许庆大霉素及氟美松，6～10次为1疗程；同时，鼻腔滴用1%氯麻液，全身应用抗生 素，联合口服强力稀化粘素，1～2疗程后拔管。
1.3 疗效评定 痊愈：治疗后症状、 体征消失。好转：头痛减轻，偶有鼻塞，脓涕量少。无效：症状、体征无变化。
, 百拇医药
2 结 果
44例患者均经1～2个疗程治疗后拔管，并随访6～12个月 。44例中，36例痊愈，占82%；7例好转，占15.9%；1例无效，占2.3%，总有效率97.9%。 随访期间：头痛完全缓解40例(40/43)，鼻塞完全消除38例(38/43)，脓涕完全消失38例(40/ 43)，三个主观症状消失比例分别为93.0%、88.4%、88.4。无效1例系中隔严重偏曲者。
3 讨 论
由于少儿抵抗力弱，易感冒，致使鼻腔粘膜充血 、水肿，导致 鼻道狭窄，窦口引流不畅而罹患鼻窦炎症，鼻窦炎患儿多病程较短，主要表现为鼻甲粘膜水 肿，鼻道窦口复合体狭窄阻塞，引流不畅，窦腔积液或窦壁粘膜轻度肥厚，以阻塞性炎症为 主，故需减轻水肿、开放引流治疗，可逆性较好。
上颌窦作为儿童发育较早的窦腔， 由于解剖特殊，窦腔深大，窦口位置偏高，相对引流不畅，加之少儿粘膜、纤毛功能不完善 ，成为多数少儿鼻窦炎的首发窦腔。上颌窦口位于筛漏斗、半月裂的后下部，炎性分泌物的 刺激，窦口粘膜水肿必然阻塞半月裂的引流，加重因鼻甲充血水肿引起的窦口鼻道复合体狭 窄或阻塞，继发多鼻窦炎，所以上颌窦炎治疗成为少儿鼻窦炎的治疗关键。
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上颌窦穿 刺不仅可去除窦腔内炎性分泌物，并能通过冲洗、局部用药，开放窦口，消除窦腔及窦口粘 膜水肿，恢复纤毛粘液的正常功能，这已作为上颌窦炎治疗的有效措施在临床上广泛采用。 但因麻醉不充分，个别医师穿刺定位不准确而致进针困难以及粗暴穿刺等给患儿带来痛苦， 使患儿 产生恐惧心理，对治疗不合作。
上颌窦穿刺置管治疗，我们用一次性腰麻管置入治 疗法，44例患儿均经1～2个疗程拔管，疗效良好。患儿无需多受穿刺之痛即可反复冲洗窦 腔，局部用药，疗效好，痛苦小，疗程短，易为患者接受。值得注意的是，首次穿刺应尽可 能冲洗出腔窦分泌物，充分开放窦口，然后通过每日冲洗，向腔内注入抗生素、激素，改善 窦腔炎症，开放引流，消除窦腔及窦口粘膜水肿，减轻对筛漏斗、半月裂的阻塞；配合鼻腔 应用减充血剂，全身应用抗生素及强力稀化粘素，减轻鼻甲粘膜水肿，开放窦口，通畅窦口 鼻道复合体的引流，稀化窦腔分泌物，改善鼻窦粘膜的纤毛粘液功能，使多鼻窦炎获得治愈。
参考文献
1，樊忠，王天铎主编.实用 耳鼻咽喉科学 [M] .济南：山东科技出版社，1997.293
(收稿日期 2000-04-22), 百拇医药
单位：王前进(莒南县人民医院耳鼻喉科，270600)；尤元波(莒南县人民医院耳鼻喉科，270600)
关键词：鼻窦炎；上颌 窦穿刺术；儿童
山东医大基础医学院学报000425 中图分类号 R 765.4+1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)04-0250-01
1997年6月至1999年10月， 我们采用上颌窦穿刺置管治疗少儿鼻窦炎44例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 44例中，男24例，女20例，8～16岁，平均13 .4岁。病程1月～3年，平均6个月；全部病例均有单侧或双侧上颌窦炎，其中单纯上颌窦炎 26例、48侧，伴发筛窦炎16例、30侧，伴有中隔偏曲4例，全鼻窦炎2例。本组病例均有鼻 塞、脓涕、头痛症状，无息肉等新生物，均经水平或冠状位CT检查确诊。
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1.2 治疗方法 患者取坐位，以1%麻黄素加1%丁卡因棉片收敛麻醉中鼻道粘膜，开放窦口；以1%麻黄素加 1%丁卡因棉签置入下鼻道，收敛麻醉下鼻道常规穿刺部位；为求患者合作，可重复麻醉1～ 2次，麻醉成功后，持穿刺针于下鼻道常规穿刺点剌入至有落空感，确认进入窦腔后，先注 入少许1%麻黄素，充分收敛窦腔及窦口粘膜，继用甲硝唑注射液充分冲洗上颌窦腔，至冲洗 液清，再注入庆大霉素及氟美松各1支，冲洗完毕；取长约20cm一次性腰麻管，在尽量无菌 的条件下，将腰麻管自穿刺针芯置入窦腔并固定，然后将穿刺针循腰麻管缓慢退出，将置管 留置于鼻外约5cm，管口以无菌纱布包扎，胶布固定于同侧鼻翼外侧面部皮肤上，置管成功 。每日以甲硝唑注射液接输液线自置管以滴注方式或接无菌针头向窦腔内注药冲洗， 并注入少许庆大霉素及氟美松，6～10次为1疗程；同时，鼻腔滴用1%氯麻液，全身应用抗生 素，联合口服强力稀化粘素，1～2疗程后拔管。
1.3 疗效评定 痊愈：治疗后症状、 体征消失。好转：头痛减轻，偶有鼻塞，脓涕量少。无效：症状、体征无变化。
, 百拇医药
2 结 果
44例患者均经1～2个疗程治疗后拔管，并随访6～12个月 。44例中，36例痊愈，占82%；7例好转，占15.9%；1例无效，占2.3%，总有效率97.9%。 随访期间：头痛完全缓解40例(40/43)，鼻塞完全消除38例(38/43)，脓涕完全消失38例(40/ 43)，三个主观症状消失比例分别为93.0%、88.4%、88.4。无效1例系中隔严重偏曲者。
3 讨 论
由于少儿抵抗力弱，易感冒，致使鼻腔粘膜充血 、水肿，导致 鼻道狭窄，窦口引流不畅而罹患鼻窦炎症，鼻窦炎患儿多病程较短，主要表现为鼻甲粘膜水 肿，鼻道窦口复合体狭窄阻塞，引流不畅，窦腔积液或窦壁粘膜轻度肥厚，以阻塞性炎症为 主，故需减轻水肿、开放引流治疗，可逆性较好。
上颌窦作为儿童发育较早的窦腔， 由于解剖特殊，窦腔深大，窦口位置偏高，相对引流不畅，加之少儿粘膜、纤毛功能不完善 ，成为多数少儿鼻窦炎的首发窦腔。上颌窦口位于筛漏斗、半月裂的后下部，炎性分泌物的 刺激，窦口粘膜水肿必然阻塞半月裂的引流，加重因鼻甲充血水肿引起的窦口鼻道复合体狭 窄或阻塞，继发多鼻窦炎，所以上颌窦炎治疗成为少儿鼻窦炎的治疗关键。
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上颌窦穿 刺不仅可去除窦腔内炎性分泌物，并能通过冲洗、局部用药，开放窦口，消除窦腔及窦口粘 膜水肿，恢复纤毛粘液的正常功能，这已作为上颌窦炎治疗的有效措施在临床上广泛采用。 但因麻醉不充分，个别医师穿刺定位不准确而致进针困难以及粗暴穿刺等给患儿带来痛苦， 使患儿 产生恐惧心理，对治疗不合作。
上颌窦穿刺置管治疗，我们用一次性腰麻管置入治 疗法，44例患儿均经1～2个疗程拔管，疗效良好。患儿无需多受穿刺之痛即可反复冲洗窦 腔，局部用药，疗效好，痛苦小，疗程短，易为患者接受。值得注意的是，首次穿刺应尽可 能冲洗出腔窦分泌物，充分开放窦口，然后通过每日冲洗，向腔内注入抗生素、激素，改善 窦腔炎症，开放引流，消除窦腔及窦口粘膜水肿，减轻对筛漏斗、半月裂的阻塞；配合鼻腔 应用减充血剂，全身应用抗生素及强力稀化粘素，减轻鼻甲粘膜水肿，开放窦口，通畅窦口 鼻道复合体的引流，稀化窦腔分泌物，改善鼻窦粘膜的纤毛粘液功能，使多鼻窦炎获得治愈。
参考文献
1，樊忠，王天铎主编.实用 耳鼻咽喉科学 [M] .济南：山东科技出版社，1997.293
(收稿日期 2000-04-22), 百拇医药