交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄症
作者：辛宪君 靳安民 朱立新 张辉 何冰 童斌辉
单位：辛宪君(广东省南海市里水医院骨科，528244)；靳安民 朱立新 张辉 何冰 童斌辉(第一军医大学珠江医院脊柱骨科 ，广州 510282)
关键词：
颈腰痛杂志000411 摘要：目的：观察交叉椎板切除对颈椎管狭窄的减压效果；结果：采用交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄36例，根据40分评分法评定： 36～40分24例，31～35分9例，26～30分2例，<25分者1例；结论：交叉椎 板切除扩大减压对颈椎管狭窄是一种安全有效的手术方法。
关键词：颈椎；颈椎管狭窄；椎板切除；减压
中图分类号：R681.55 文献标识码：B
文献编号：1005-7234(2000)04 -0292-02
, 百拇医药
因伤病颈椎间盘退变、椎体后缘骨质增生、椎间隙变窄、黄韧带增厚、颈椎变短等诸因 素都能使颈椎椎管直接或间接变狭窄。国内对颈椎管狭窄多采用后路单开门、双开门和椎板 切除减压治疗，手术的临床效果各家报道不一，但仍有部分患者自觉症状改善不明显，甚至 加重，可能与减压不彻底有关。我们采用交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄症36例，达 到了减压的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料：36例患者男29例，女7例，年龄48～65岁，平均57.6岁；疾病病程6个月 ～8年4个月，平均3年7个月；职业因素：长期坐位工作的31例，有外伤史的10例。
1.2 临床表现 四肢麻木、无力、肢体发凉、胸腹部有束带感、胸闷腹胀者22例；站立、 行走不稳、痉挛步态，需扶双拐或扶墙行走、下肢肌张力增高、肌力减弱者32例；四肢反射 亢进、髌阵挛和踝阵挛阳性、Babinskin征阳性者34例；二便功能障碍、大小便无力者19例 。
, 百拇医药
1.3 影像所见
X线检查 21例颈椎生理曲度变直、颈椎过伸6例，中立位5例；C3～C7椎管矢状径与椎 体矢状径比<0.7者12例，<0.6者24例。
CT检查 36例均行CT检查，CT测量椎管矢状径均小于10mm，其中31例小于9mm。狭窄节段C 3～42例，C4～625例，C5～7段9例，后纵韧带骨化11例，其中间断性骨化 9例，连续性骨化2例。
MRI检查 36例中32例行MRI检查显示多节段脊髓受压，硬膜囊受压时脊髓呈串珠状。
1.4 手术方法
体位与麻醉 取俯卧位，使颈椎屈曲，两侧腋下垫海绵枕，使胸部悬空，有利于病人呼吸。 采用0.25%普鲁卡因100ml+2%利多卡因20ml混合液30ml作颈椎双侧脊神经后外侧支阻滞麻醉 。
, 百拇医药
显露椎板、后正中切口长约15cm，切开皮肤、皮下，从附丽点切开颈项肌并进行分离，后颅 凹拉钩牵开，显露C2～C7双侧椎板，切除椎板表面附丽之软组织。交叉切除椎板扩大减 压：以C3，4，5，6，7节段椎管狭窄为例，从椎板间隙进入，切除C3左侧椎板，保 留右侧椎板，再从右侧C3～4椎板间隙进入，切除C4右侧椎板，然后切除C5左侧 和C6右侧椎板，形成交叉椎板切除。术中见椎板明显增厚，脊髓博动差，其中C4-C6 节段硬膜囊受压16例，C3-C6节段硬膜囊受压13例，C3-C7节段硬膜囊受压7例， 受压脊髓呈葫芦状，经切除椎板硬膜膨起，脊髓博动良好。
术后处理：椎板切除减压后冰盐水反复冲洗伤口，伤口内置负压引流，术后48h拔除，颈部 围领制动。
, 百拇医药
1.5 结果：36例术后均进行了随访，随访9个月-5年2个月，平均2年10个月，根据临床功 能和MR进行综合评价。40分评分法评定(根据青岛会议制定的标准)：36-40分24例，31-35 分9例，26-30分2例，<25分者1例。其中2例连续性骨化者仅26分和23分。
MR检查：随访了33例，结果显示手术节段椎管无明显致压物，脊髓膨隆32例，脊髓变细、信 号增高者3例。
2 讨 论
根据研究报告，颈椎椎管矢状径10mm以下者为绝对狭窄，10～12mm为相对狭窄，椎管内的脊 髓在整个发育时期适应了骨性狭窄的腔，在一定的时间内能维持这种相对稳定状态。颈椎后 纵韧带骨化、退变性椎间盘突出、椎体后缘骨赘、钩椎关节骨赘及黄韧带肥厚内陷，形成神 经根管入口处狭窄，压迫神经根。致压物可以来自椎间盘变性和突出，以及该节段椎体后缘 骨赘形成，黄韧带退变失去弹性而肥厚并折皱陷入椎管内，同时合并椎管前后病变形成钳形 压迫，脊髓前方或前后方受压并常伴有神经根受压。
, 百拇医药
颈椎前路手术可解除颈椎间盘突出， 局限性骨赘和颈椎节段性不稳，既能有效减压，又可一期植骨融合，以维持颈椎的稳定性， 减少脊髓的不良刺激。但前路手术不能解除颈椎多节段椎管狭窄，多节段椎体后缘骨赘和连 续性后纵韧带骨化，常需要再次手术减压，增加了病人痛苦和经济负担。后路半椎板和全椎 板切除虽然近期疗效较好，但后期常因硬膜外瘢痕粘连和收缩再次导致椎管狭窄，甚至因椎 板切除过多导致颈椎不稳，我们采用交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄。因交叉椎板切 除对脊柱后柱影响较小，不影响颈椎稳定性。
从颈后路脊髓前外方减压术中得到的经验，切开神经根管2～3mm后，不仅能松解神经根压迫 ，并较易向中线牵开神经根和硬膜囊，有利于切除椎间盘等突起物。我们设想在保持颈椎稳 定性的基础上，采用交叉椎板切除减压以扩大椎管，由于神经根被游离2～3mm后具有一定的 伸缩性，使硬膜囊和脊髓也随之后移，不需再切除脊髓前方致压物，减少了损伤神经根、硬 膜囊和脊髓的危险性。但本组2例病人为连续性骨化，术后按40分评定其得分均小于30分， 效果欠佳可能与减压范围有关，故对节段严重椎管狭窄者可采用椎管扩大成形术(单开门或 双开门)，以达到最大限度的减压。
, 百拇医药
作者简介：辛宪君(1963-)，男，吉林人，主治医师研究方向：创伤外科，脊柱外科
参 考 文 献：
[1] LestiniWF, Wiesel SW. The pathogenesis of cervical spondylis is[J]. Clin Orthop. 1989,239:69-93.
[2] Baba H, Fursawa N, Limura S. Late rediographic findings after anteri or cervical fusion for spondylitic myeoradiolopathy[J]. Spine,1993,18:2167-7 3.
收稿日期：2000-01-12
修订日期：2000-05-18, 百拇医药
单位：辛宪君(广东省南海市里水医院骨科，528244)；靳安民 朱立新 张辉 何冰 童斌辉(第一军医大学珠江医院脊柱骨科 ，广州 510282)
关键词：
颈腰痛杂志000411 摘要：目的：观察交叉椎板切除对颈椎管狭窄的减压效果；结果：采用交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄36例，根据40分评分法评定： 36～40分24例，31～35分9例，26～30分2例，<25分者1例；结论：交叉椎 板切除扩大减压对颈椎管狭窄是一种安全有效的手术方法。
关键词：颈椎；颈椎管狭窄；椎板切除；减压
中图分类号：R681.55 文献标识码：B
文献编号：1005-7234(2000)04 -0292-02
, 百拇医药
因伤病颈椎间盘退变、椎体后缘骨质增生、椎间隙变窄、黄韧带增厚、颈椎变短等诸因 素都能使颈椎椎管直接或间接变狭窄。国内对颈椎管狭窄多采用后路单开门、双开门和椎板 切除减压治疗，手术的临床效果各家报道不一，但仍有部分患者自觉症状改善不明显，甚至 加重，可能与减压不彻底有关。我们采用交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄症36例，达 到了减压的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料：36例患者男29例，女7例，年龄48～65岁，平均57.6岁；疾病病程6个月 ～8年4个月，平均3年7个月；职业因素：长期坐位工作的31例，有外伤史的10例。
1.2 临床表现 四肢麻木、无力、肢体发凉、胸腹部有束带感、胸闷腹胀者22例；站立、 行走不稳、痉挛步态，需扶双拐或扶墙行走、下肢肌张力增高、肌力减弱者32例；四肢反射 亢进、髌阵挛和踝阵挛阳性、Babinskin征阳性者34例；二便功能障碍、大小便无力者19例 。
, 百拇医药
1.3 影像所见
X线检查 21例颈椎生理曲度变直、颈椎过伸6例，中立位5例；C3～C7椎管矢状径与椎 体矢状径比<0.7者12例，<0.6者24例。
CT检查 36例均行CT检查，CT测量椎管矢状径均小于10mm，其中31例小于9mm。狭窄节段C 3～42例，C4～625例，C5～7段9例，后纵韧带骨化11例，其中间断性骨化 9例，连续性骨化2例。
MRI检查 36例中32例行MRI检查显示多节段脊髓受压，硬膜囊受压时脊髓呈串珠状。
1.4 手术方法
体位与麻醉 取俯卧位，使颈椎屈曲，两侧腋下垫海绵枕，使胸部悬空，有利于病人呼吸。 采用0.25%普鲁卡因100ml+2%利多卡因20ml混合液30ml作颈椎双侧脊神经后外侧支阻滞麻醉 。
, 百拇医药
显露椎板、后正中切口长约15cm，切开皮肤、皮下，从附丽点切开颈项肌并进行分离，后颅 凹拉钩牵开，显露C2～C7双侧椎板，切除椎板表面附丽之软组织。交叉切除椎板扩大减 压：以C3，4，5，6，7节段椎管狭窄为例，从椎板间隙进入，切除C3左侧椎板，保 留右侧椎板，再从右侧C3～4椎板间隙进入，切除C4右侧椎板，然后切除C5左侧 和C6右侧椎板，形成交叉椎板切除。术中见椎板明显增厚，脊髓博动差，其中C4-C6 节段硬膜囊受压16例，C3-C6节段硬膜囊受压13例，C3-C7节段硬膜囊受压7例， 受压脊髓呈葫芦状，经切除椎板硬膜膨起，脊髓博动良好。
术后处理：椎板切除减压后冰盐水反复冲洗伤口，伤口内置负压引流，术后48h拔除，颈部 围领制动。
, 百拇医药
1.5 结果：36例术后均进行了随访，随访9个月-5年2个月，平均2年10个月，根据临床功 能和MR进行综合评价。40分评分法评定(根据青岛会议制定的标准)：36-40分24例，31-35 分9例，26-30分2例，<25分者1例。其中2例连续性骨化者仅26分和23分。
MR检查：随访了33例，结果显示手术节段椎管无明显致压物，脊髓膨隆32例，脊髓变细、信 号增高者3例。
2 讨 论
根据研究报告，颈椎椎管矢状径10mm以下者为绝对狭窄，10～12mm为相对狭窄，椎管内的脊 髓在整个发育时期适应了骨性狭窄的腔，在一定的时间内能维持这种相对稳定状态。颈椎后 纵韧带骨化、退变性椎间盘突出、椎体后缘骨赘、钩椎关节骨赘及黄韧带肥厚内陷，形成神 经根管入口处狭窄，压迫神经根。致压物可以来自椎间盘变性和突出，以及该节段椎体后缘 骨赘形成，黄韧带退变失去弹性而肥厚并折皱陷入椎管内，同时合并椎管前后病变形成钳形 压迫，脊髓前方或前后方受压并常伴有神经根受压。
, 百拇医药
颈椎前路手术可解除颈椎间盘突出， 局限性骨赘和颈椎节段性不稳，既能有效减压，又可一期植骨融合，以维持颈椎的稳定性， 减少脊髓的不良刺激。但前路手术不能解除颈椎多节段椎管狭窄，多节段椎体后缘骨赘和连 续性后纵韧带骨化，常需要再次手术减压，增加了病人痛苦和经济负担。后路半椎板和全椎 板切除虽然近期疗效较好，但后期常因硬膜外瘢痕粘连和收缩再次导致椎管狭窄，甚至因椎 板切除过多导致颈椎不稳，我们采用交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄。因交叉椎板切 除对脊柱后柱影响较小，不影响颈椎稳定性。
从颈后路脊髓前外方减压术中得到的经验，切开神经根管2～3mm后，不仅能松解神经根压迫 ，并较易向中线牵开神经根和硬膜囊，有利于切除椎间盘等突起物。我们设想在保持颈椎稳 定性的基础上，采用交叉椎板切除减压以扩大椎管，由于神经根被游离2～3mm后具有一定的 伸缩性，使硬膜囊和脊髓也随之后移，不需再切除脊髓前方致压物，减少了损伤神经根、硬 膜囊和脊髓的危险性。但本组2例病人为连续性骨化，术后按40分评定其得分均小于30分， 效果欠佳可能与减压范围有关，故对节段严重椎管狭窄者可采用椎管扩大成形术(单开门或 双开门)，以达到最大限度的减压。
, 百拇医药
作者简介：辛宪君(1963-)，男，吉林人，主治医师研究方向：创伤外科，脊柱外科
参 考 文 献：
[1] LestiniWF, Wiesel SW. The pathogenesis of cervical spondylis is[J]. Clin Orthop. 1989,239:69-93.
[2] Baba H, Fursawa N, Limura S. Late rediographic findings after anteri or cervical fusion for spondylitic myeoradiolopathy[J]. Spine,1993,18:2167-7 3.
收稿日期：2000-01-12
修订日期：2000-05-18, 百拇医药