门诊处方中不合理联合用药分析
作者：孙传兰
单位：孙传兰(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)
关键词：门诊处方；联合用药；不合理
宁夏医学杂志000439 【摘要】 为对处方中不合理联合用药情况调查分析，从门诊中随机抽取定量处方，按其药物联合使用中药效学、药动学、理化性质的不合理性加以分析。结果140例处方中不合理联合用药共21例，占15%。
【中图分类号】 R451 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0253-01
在临床工作中，很多医生注重了合并用药的好处而忽略了其副作用，现对我院处方中不合理用药进行分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
对1998年1～3月我院门诊处方，每星期随机抽取15张，共180张，除去40张单药处方，共计140张。其中男81例，女59例，年龄2～82岁。抽查项目包括药物名称、剂量、用法等。
2 结果与分析
统计的140例处方中，不合理用药21例，占15%，均为不合理联合用药。其中属理化性质配伍不合理的4例，药效学、药动学方面不合理用药17例。取其中典型5例，予以分析。
处方1：诺氟沙量胶囊0.1g×48片，2片，每日三次；硫糖铝片0.25g×100片，4片，每日三次；西米替丁片0.2g×100片，2片，每日三次；西米替丁片0.2g×100片，2片，每日三次。
氟喹诺酮类因能与镁、锌、铝、铁、钙等多价阳离子发生反应，而降低吸收，影响药效，生物利用度明显降低[1]。而这张处方，并没有明显标示要注意两类药物的分开使用，病人极易混合而服，故应避免联合使用，或服有间隙至少2h以上。
, 百拇医药
处方2：琥乙红霉素片0.1g×24片，2片，每日三次；5%葡萄糖注射液259ml/静滴；新青霉素Ⅱ1.5g/qd×2。
琥乙红霉素属于抗生素中第三类快速抑菌剂，而新青霉素Ⅱ属第一类，为繁殖期杀菌剂，两类药物的合用因前者可迅速阻断细菌细胞的蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而导致新青霉素Ⅱ的活性降低[2]。此类联合使用，既不能使抗生素有效发挥作用，又增加患者的经济负担，故应避免。
处方3： 5%葡萄糖注射液500ml，庆大霉素针剂24万单位，维生素K3 24mg，甲氰咪胍针剂0.2g，氟美松10mg，立即静脉滴注。
甲氰咪胍有类似氨基糖甙类抗生素的肌神经阻断作用[3]，而庆大霉素正是氨基糖甙类抗生素，故联合使用有加重引发呼吸抑制，可危及病人生命。须避免联合使用，或用雷尼替丁来代替甲氰咪胍。
, 百拇医药
处方4：丙戊酸钠片0.2g×100片，1片，每日三次；氯硝安定片2mg×24片，1片，每日三次。
丙戊酸钠与氯硝安定联合使用时，可加强氯硝安定的镇定作用，尤其对儿童和青年癫痫患者。联合使用的12例患者中，9例有副作用(如瞌睡，无力)[4]。癫痫患者应尽量使用单一药物，避免联合使用。
处方5：强力霉素片0.1g×12片，1片/d；苯妥英钠片0.1g×100片，1片，三次/日。
苯妥英钠有较强的酶促作用，使强力霉素代谢增加[5]。故这里的强力霉素常规剂量就显得偏小，应避免联合使用或适当增加强力霉素的使用剂量。
3 讨论
在处方调查中，我们发现联合用药占处方的绝大多数。目前，药物种类繁多，医生在选择药物时有较大范围，也使不合理联合用药增多。在这次处方调查中，就单一用药来说，临床医生一般都能注意其剂量与用法。但就所发现的21例不合理用药处方中，均为联合用药，说明了在药物联合使用时，临床医生可能由于忽视或局限于联合用药方面和知识，出现了一些问题，又增加患者负担，需要引起医生的注意。处方2是繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂的联用，此类不合理处方共4例(占总不合理处方的19%)，为此次调查中最多的一种不合理联合用药，与文献报道[6]一致。处方4是精神科用药，我们也发现医生在此类联合用药对其相互作用的了解不够，从而导致其副作用增强。通过这次调查，发现不合理联合用药的处方数目较大，应提醒医生注意，在今后的工作中经常作此类调查，及时汇总结果，以期减少不合理联合用药的处方。
, 百拇医药
责编：马兴忠
参考文献
[1] 刘雪莉，钱件初.氟喹诺酮类药物的相互作用研究进展[J].现代应用药学，1995，12(3)：16
[2] 戴自英.实用抗菌药物学[M].上海：上海科学技术出版社，1992.12
[3] 陈文，沈百余，杨航英.不合理用药分析200例(第二册)[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1995.7
[4] 陈刚.治疗药物监测[M].北京：人民军医出版社，1988.400
[5] 杨豌项，陈文，沈百余.不合理用药分析200例[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1995.7
[6] 林飓，李瑶.深圳两医院儿科门诊抗菌药物使用情况分析[J].药物流行病学杂志，1998，7(1)：36
(收稿：1999—11—02 修回：1999—12—27), http://www.100md.com
单位：孙传兰(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002)
关键词：门诊处方；联合用药；不合理
宁夏医学杂志000439 【摘要】 为对处方中不合理联合用药情况调查分析，从门诊中随机抽取定量处方，按其药物联合使用中药效学、药动学、理化性质的不合理性加以分析。结果140例处方中不合理联合用药共21例，占15%。
【中图分类号】 R451 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0253-01
在临床工作中，很多医生注重了合并用药的好处而忽略了其副作用，现对我院处方中不合理用药进行分析。
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1 资料与方法
对1998年1～3月我院门诊处方，每星期随机抽取15张，共180张，除去40张单药处方，共计140张。其中男81例，女59例，年龄2～82岁。抽查项目包括药物名称、剂量、用法等。
2 结果与分析
统计的140例处方中，不合理用药21例，占15%，均为不合理联合用药。其中属理化性质配伍不合理的4例，药效学、药动学方面不合理用药17例。取其中典型5例，予以分析。
处方1：诺氟沙量胶囊0.1g×48片，2片，每日三次；硫糖铝片0.25g×100片，4片，每日三次；西米替丁片0.2g×100片，2片，每日三次；西米替丁片0.2g×100片，2片，每日三次。
氟喹诺酮类因能与镁、锌、铝、铁、钙等多价阳离子发生反应，而降低吸收，影响药效，生物利用度明显降低[1]。而这张处方，并没有明显标示要注意两类药物的分开使用，病人极易混合而服，故应避免联合使用，或服有间隙至少2h以上。
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处方2：琥乙红霉素片0.1g×24片，2片，每日三次；5%葡萄糖注射液259ml/静滴；新青霉素Ⅱ1.5g/qd×2。
琥乙红霉素属于抗生素中第三类快速抑菌剂，而新青霉素Ⅱ属第一类，为繁殖期杀菌剂，两类药物的合用因前者可迅速阻断细菌细胞的蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而导致新青霉素Ⅱ的活性降低[2]。此类联合使用，既不能使抗生素有效发挥作用，又增加患者的经济负担，故应避免。
处方3： 5%葡萄糖注射液500ml，庆大霉素针剂24万单位，维生素K3 24mg，甲氰咪胍针剂0.2g，氟美松10mg，立即静脉滴注。
甲氰咪胍有类似氨基糖甙类抗生素的肌神经阻断作用[3]，而庆大霉素正是氨基糖甙类抗生素，故联合使用有加重引发呼吸抑制，可危及病人生命。须避免联合使用，或用雷尼替丁来代替甲氰咪胍。
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处方4：丙戊酸钠片0.2g×100片，1片，每日三次；氯硝安定片2mg×24片，1片，每日三次。
丙戊酸钠与氯硝安定联合使用时，可加强氯硝安定的镇定作用，尤其对儿童和青年癫痫患者。联合使用的12例患者中，9例有副作用(如瞌睡，无力)[4]。癫痫患者应尽量使用单一药物，避免联合使用。
处方5：强力霉素片0.1g×12片，1片/d；苯妥英钠片0.1g×100片，1片，三次/日。
苯妥英钠有较强的酶促作用，使强力霉素代谢增加[5]。故这里的强力霉素常规剂量就显得偏小，应避免联合使用或适当增加强力霉素的使用剂量。
3 讨论
在处方调查中，我们发现联合用药占处方的绝大多数。目前，药物种类繁多，医生在选择药物时有较大范围，也使不合理联合用药增多。在这次处方调查中，就单一用药来说，临床医生一般都能注意其剂量与用法。但就所发现的21例不合理用药处方中，均为联合用药，说明了在药物联合使用时，临床医生可能由于忽视或局限于联合用药方面和知识，出现了一些问题，又增加患者负担，需要引起医生的注意。处方2是繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂的联用，此类不合理处方共4例(占总不合理处方的19%)，为此次调查中最多的一种不合理联合用药，与文献报道[6]一致。处方4是精神科用药，我们也发现医生在此类联合用药对其相互作用的了解不够，从而导致其副作用增强。通过这次调查，发现不合理联合用药的处方数目较大，应提醒医生注意，在今后的工作中经常作此类调查，及时汇总结果，以期减少不合理联合用药的处方。
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责编：马兴忠
参考文献
[1] 刘雪莉，钱件初.氟喹诺酮类药物的相互作用研究进展[J].现代应用药学，1995，12(3)：16
[2] 戴自英.实用抗菌药物学[M].上海：上海科学技术出版社，1992.12
[3] 陈文，沈百余，杨航英.不合理用药分析200例(第二册)[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1995.7
[4] 陈刚.治疗药物监测[M].北京：人民军医出版社，1988.400
[5] 杨豌项，陈文，沈百余.不合理用药分析200例[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1995.7
[6] 林飓，李瑶.深圳两医院儿科门诊抗菌药物使用情况分析[J].药物流行病学杂志，1998，7(1)：36
(收稿：1999—11—02 修回：1999—12—27), http://www.100md.com