机械通气治疗重症格林-巴利综合征的观察与护理
作者：梁彦 徐翠莲 周红 勉永红
单位：梁彦(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)；徐翠莲(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)；周红(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)；勉永红(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000441 格林-巴利综合征(Guillain-Barre′s Syndrome GBS)是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病，其本身是一种自限的疾病。重症GBS早期死亡多由于呼吸肌麻痹，后期多死于肺部感染。降低死亡率最有力的措施之一就是合理、坚持地使用机械通气，而系统、良好的护理是顺利进行机械通气的保障。1994～1996年期间，我院ICU利用机械通气治疗重症格林-巴利综合征病例12例，取得满意效果，现将观察与护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：12例均符合格林-巴利综合征的诊断，并行气管切开。其中男4例，女8例；年龄16～49岁，平均31岁。均表现为重度呼吸困难，口唇发绀。1例神志恍惚，4例嗜睡，3例浅昏迷。血气分析示平均PO2 5.6kPa，PCO2 8.7kPa，属混合性酸中毒(代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒)。
1.2 治疗：根据患者的自主呼吸情况，选择合适的呼吸模式和参数，接Drager系列呼吸机(德国产)行机械通气，加强呼吸道管理和其它对症治疗。
1.3 结果：本组患者机械通气10～45天，平均27天；气管套管保留21～69天，平均38天。四肢肌力恢复Ⅲ～Ⅳ级，呼吸平稳，无吞咽困难，咳嗽反射有力，均顺利脱机、拔管。拔管后随访1个月血气正常，无并发症出现。12例均痊愈出院。
, 百拇医药 2 护理措施
2.1 一般护理：持续行心电示波、呼吸、血氧饱和度、血压、呼气末二氧化碳、CVP监测，使用人工气垫，定时充、放气，常规行口腔、皮肤、泌尿系护理，特记24小时出入量。
2.2 严密监测生命体征：开始机械通气时，多使用控制通气模式，以纠正低氧血症和高碳酸血症。随着自主呼吸的恢复，通气模式和参数也在不断地变化，每次变化模式/参数后及脱机期间，都要严密观察生命体征，防止出现低氧和(或)二氧化碳潴留，有情况随时报告医师作相应处理。
2.3 呼吸机的管理：每一位护理人员都必须熟练掌握呼吸机的使用，明确报警意义，氧浓度和分钟通气量每24小时定标1次。通气管路连接时，集水瓶应低于患者头部，防止管内积液倒流入气道，管路每2日更换1次，湿化瓶内加注适量蒸馏水，每日更换1次。定时检查管路、湿化瓶、集水瓶等，搬动患者时防止管路扭曲、脱落，搬动后要再次检查，以确保呼吸机的正常使用。
, 百拇医药
2.4 气管切开护理：观察气管切开局部有无红、肿、热、痛和异味分沁物，切口周围纱布要每日更换3次，对于分泌物多的随时更换，更换局部用75%的酒精消毒保持干燥、清洁。每4～6小时将套管气囊放气5～10分钟，以免长时间压迫气管，发生气管狭窄等并发症。放气前充分清洁口鼻腔分泌物，放气后，要保护气管套管，防止从气道脱出。
2.5 呼吸道护理：呼吸肌麻痹时不能进行深呼吸和咳嗽，易发生呼吸道痰液贮留、肺不张及肺部感染，因此要定时翻身、拍背，利于痰液引流。吸痰是保持呼吸道通畅的重要一环，我们使用加长硅胶吸痰管对气道粘膜刺激小，吸痰部位较深。吸痰动作要快捷而轻柔，每次不宜超过15秒钟。完全没有自主呼吸的患者，采用双人协同吸痰，吸痰前后给纯氧3分钟，尽量减少患者的缺氧时间。对于痰液粘稠、不易吸出者，加强气道湿化，支气管灌洗，必要时用纤维支气管镜吸痰，即可保证小气道的畅通，又可采集深部痰液标本作培养，指导抗生素的合理使用。
2.6 心理护理：患者入ICU后，对于封闭式管理不了解，治疗信心不足，易产生寂寞、恐惧、痛哭、遗弃等感觉，因此护理人员要理解和同情患者，通过手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。每次治疗前向患者简单说明情况，取得其信任和配合。利用家属探视时间，安慰患者，解除其心理压力，达到治疗成功的目的。
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3 护理体会
要制定长期、合理的护理计划。本组患者恢复较慢，机械通气短则半月，长则月余，且生活不能自理，语言表达障碍，各种仪器报警多等，这些必然给护理带来极大工作量，稍有疏忽即可造成病人的生命危险。因此要求护理人员必须有高度的责任心，制定详细的护理计划，使每一位护理人员都能认真、坚持执行，同时要与患者和家属沟通，使其配合我们的工作。呼吸道的管理是护理的关键。保持呼吸道通畅，是进行有效机械通气的关键之一。在护理中，我们针对这一重点，勤于观察和治疗，做到“四勤一严”，即勤吸痰、勤翻身拍背、勤雾化、勤灌洗，严格执行无菌操作等积极、有效的措施。这一切都为缩短机械通气时间，提高脱机成功率提供了有力的保障。
责编：杨自革
(收稿：1999—08—06), 百拇医药
单位：梁彦(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)；徐翠莲(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)；周红(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)；勉永红(宁夏医学院附属医院ICU，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000441 格林-巴利综合征(Guillain-Barre′s Syndrome GBS)是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病，其本身是一种自限的疾病。重症GBS早期死亡多由于呼吸肌麻痹，后期多死于肺部感染。降低死亡率最有力的措施之一就是合理、坚持地使用机械通气，而系统、良好的护理是顺利进行机械通气的保障。1994～1996年期间，我院ICU利用机械通气治疗重症格林-巴利综合征病例12例，取得满意效果，现将观察与护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：12例均符合格林-巴利综合征的诊断，并行气管切开。其中男4例，女8例；年龄16～49岁，平均31岁。均表现为重度呼吸困难，口唇发绀。1例神志恍惚，4例嗜睡，3例浅昏迷。血气分析示平均PO2 5.6kPa，PCO2 8.7kPa，属混合性酸中毒(代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒)。
1.2 治疗：根据患者的自主呼吸情况，选择合适的呼吸模式和参数，接Drager系列呼吸机(德国产)行机械通气，加强呼吸道管理和其它对症治疗。
1.3 结果：本组患者机械通气10～45天，平均27天；气管套管保留21～69天，平均38天。四肢肌力恢复Ⅲ～Ⅳ级，呼吸平稳，无吞咽困难，咳嗽反射有力，均顺利脱机、拔管。拔管后随访1个月血气正常，无并发症出现。12例均痊愈出院。
, 百拇医药 2 护理措施
2.1 一般护理：持续行心电示波、呼吸、血氧饱和度、血压、呼气末二氧化碳、CVP监测，使用人工气垫，定时充、放气，常规行口腔、皮肤、泌尿系护理，特记24小时出入量。
2.2 严密监测生命体征：开始机械通气时，多使用控制通气模式，以纠正低氧血症和高碳酸血症。随着自主呼吸的恢复，通气模式和参数也在不断地变化，每次变化模式/参数后及脱机期间，都要严密观察生命体征，防止出现低氧和(或)二氧化碳潴留，有情况随时报告医师作相应处理。
2.3 呼吸机的管理：每一位护理人员都必须熟练掌握呼吸机的使用，明确报警意义，氧浓度和分钟通气量每24小时定标1次。通气管路连接时，集水瓶应低于患者头部，防止管内积液倒流入气道，管路每2日更换1次，湿化瓶内加注适量蒸馏水，每日更换1次。定时检查管路、湿化瓶、集水瓶等，搬动患者时防止管路扭曲、脱落，搬动后要再次检查，以确保呼吸机的正常使用。
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2.4 气管切开护理：观察气管切开局部有无红、肿、热、痛和异味分沁物，切口周围纱布要每日更换3次，对于分泌物多的随时更换，更换局部用75%的酒精消毒保持干燥、清洁。每4～6小时将套管气囊放气5～10分钟，以免长时间压迫气管，发生气管狭窄等并发症。放气前充分清洁口鼻腔分泌物，放气后，要保护气管套管，防止从气道脱出。
2.5 呼吸道护理：呼吸肌麻痹时不能进行深呼吸和咳嗽，易发生呼吸道痰液贮留、肺不张及肺部感染，因此要定时翻身、拍背，利于痰液引流。吸痰是保持呼吸道通畅的重要一环，我们使用加长硅胶吸痰管对气道粘膜刺激小，吸痰部位较深。吸痰动作要快捷而轻柔，每次不宜超过15秒钟。完全没有自主呼吸的患者，采用双人协同吸痰，吸痰前后给纯氧3分钟，尽量减少患者的缺氧时间。对于痰液粘稠、不易吸出者，加强气道湿化，支气管灌洗，必要时用纤维支气管镜吸痰，即可保证小气道的畅通，又可采集深部痰液标本作培养，指导抗生素的合理使用。
2.6 心理护理：患者入ICU后，对于封闭式管理不了解，治疗信心不足，易产生寂寞、恐惧、痛哭、遗弃等感觉，因此护理人员要理解和同情患者，通过手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。每次治疗前向患者简单说明情况，取得其信任和配合。利用家属探视时间，安慰患者，解除其心理压力，达到治疗成功的目的。
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3 护理体会
要制定长期、合理的护理计划。本组患者恢复较慢，机械通气短则半月，长则月余，且生活不能自理，语言表达障碍，各种仪器报警多等，这些必然给护理带来极大工作量，稍有疏忽即可造成病人的生命危险。因此要求护理人员必须有高度的责任心，制定详细的护理计划，使每一位护理人员都能认真、坚持执行，同时要与患者和家属沟通，使其配合我们的工作。呼吸道的管理是护理的关键。保持呼吸道通畅，是进行有效机械通气的关键之一。在护理中，我们针对这一重点，勤于观察和治疗，做到“四勤一严”，即勤吸痰、勤翻身拍背、勤雾化、勤灌洗，严格执行无菌操作等积极、有效的措施。这一切都为缩短机械通气时间，提高脱机成功率提供了有力的保障。
责编：杨自革
(收稿：1999—08—06), 百拇医药