后牙铸造金属全冠修复后食物嵌塞的原因分析
作者：谢东
单位：成都市第二卫校口腔教研室，四川都江堰 611830
关键词：
川北医学院学报000420 中图分类号：R783.3 文献标识 码：E
文章编号：1005-3697(2000)03-0026-01
戴用后牙铸造全冠后出现食物嵌塞较为多见，嵌塞不仅引起餐后明 显不适，出现触痛、龈炎，久之甚至可导致龋病和牙周病。全冠修复后的食物嵌塞与全冠的 设计制作有密切的关系，怎样才能避免食物嵌塞、嵌塞后如何处理，是许多临床医生十分关 心的问题。本文对经治的50例该类病例进行分析，就其病因、处治进行探讨。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 诊断标准：以食物滞留或嵌塞在全冠修复体和邻牙之间的邻接面者为评 定标准。
1.2 纳入标准：在1998年10月～1999年12月间，由同一口腔医生、同一技工在成都卫校附 属医院口腔科完成。
1.3 48名患者，女性22例，占45.8%；男性26例，占54.2%。
1.4 年龄：30～59岁39例，占81.2%；30岁以下组7例，60岁以上组2例，平均年龄36. 8岁。
1.5 部位：以单侧食物嵌塞为多，共47例，占94%。其中远中邻面的嵌塞略多于近中邻面 见表1。
1.6 嵌塞性质：以垂直性食物嵌塞最多，共46例，占92%见表2。
1.7 嵌塞病因：触点过松造成的嵌塞较多，占64%。
, 百拇医药
1.8 处理：对50例嵌塞的全冠进行了针对性处理见表4。
1.9 复查：在处治后6mon对37名病员(共38例全冠)进行了复查。其中，无食物嵌塞者29 例 ，占复查总数的76.3%；仅有轻微食物嵌塞者6例，占15.8%；总有效率为92.1%。仍有嵌 塞者3例，占7.9%。(患牙牙龈萎缩2例，对颌牙锐尖1例)
表1 50例后牙全冠食物嵌塞的部位 项 目
例 数
构成比(%)
单侧近中嵌塞
21
42
单侧远中嵌塞
, 百拇医药
26
52
双侧嵌塞
3
6
表2 50例后牙全冠食物嵌塞的性质 项 目
例 数
构成比(%)
垂直嵌塞
46
92
水平嵌塞
4
, 百拇医药
8
2 讨 论
2.1 食物嵌塞的类型
2.1.1 垂直型嵌塞：即食物从方被压入牙间隙。[1]以单侧食物嵌塞者最多， 并且远中面多于近中面，其原因可能与医生在操作时对近中面情况较易观察有关系。这样， 有利于医生备牙和试戴全冠，减少了近中面食物嵌塞的可能。其次可能是远中邻牙的移动所 致。因为全冠的远中相邻的牙少，对抗移动的力量比近中差，特别是全冠远中仅有一个天然 牙、或该天然牙本身又有松动时更易发生远中面的嵌塞。
表3 50例后牙全冠食物嵌塞的病因 病因
触点
过松
形态
, http://www.100md.com
过差
牙松
动
牙龈
萎缩
对
牙过
锐
触点
过紧
其它
(触点
位置不
当等)
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例数
32
6
5
2
2
1
2
%
64
12
10
4
4
, 百拇医药
2
4
表4 50例后牙全冠嵌塞食物的治疗 项目
调
取下
重作
充填
邻牙
食物嵌塞
矫治器
拔除松
动邻牙
例数
, 百拇医药
9
35
5
2
1
百分比
(%)
18
66
10
4
2
2.1.2 水平型嵌塞：由于牙间乳头的萎缩和支持组织高度的降低，使牙龈外 展隙增大，在进食时唇颊和舌的运动可将食物压入牙间隙。该类嵌塞为水平型嵌塞。[ 1]水平型嵌塞的全冠多为预备牙松动、牙龈萎缩、临床牙冠增长等因素所致。此类嵌塞 较难解决。
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2.2 食物嵌塞的原因分析
后牙全冠在戴用后出现食物嵌塞主要与以下因素有关。医源性因素：(1)制作方面的 因素。常见原因有：邻接点恢复不够，触点过松；试戴时邻接点处打磨过多，造成触点无接 触 或接触不良但未作处理即行粘固。以上两种原因较多(占64%)。(2)冠修复术外形的问题。如 外展隙过大、所作的全平面与邻牙的平面高度不一致、面过平无沟等；触点过紧 或位置不正确，全冠在使用一段时间后邻牙或患牙出现移位或松动而造成食物嵌塞；邻面不 光滑、有锐边、冠的颈缘有较大的悬突，也可造成嵌塞[2]。(3)全冠的光洁度。若 修复体表面粗糙、与预备体密合度欠佳、粘着剂外露形缝隙等，易造成食物嵌塞和滞留，引 起菌斑滋生，刺激牙龈发炎；(4)适应症把握不当。如预备牙或邻牙有松动、牙龈萎缩、临 床牙冠过长等。被修复牙自身条件的限制：(1)邻牙或预备牙松动。此类情况最难 解决，如Ⅲ度松动或严重龋坏的牙可考虑拔除。(2)邻牙的邻面或邻龋坏(需指出的是，邻 面龋的产生也可能是长期食物嵌塞的结果)。(3)对牙的牙尖斜度大(杵臼式牙尖)。(4)牙 龈有萎缩，牙冠的临床高度过大，形成了水平型嵌塞。
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2.3 食物嵌塞的预防及治疗
2.3.1 在设计和制作上应注意：(1)邻接点的处理。在制作熔模、打磨试戴全冠时须特别 注 意触点的处理和其松紧度的准确判断。在粘固前最好仔细检查全冠的触点，在打磨及试戴全 冠的过程中应随时检查触点的松紧度。可使用牙线检查其触点的松紧度。正确的松紧度判断 标准为：正常——牙线能勉强通过全冠与邻牙之间的邻接点，病人稍有胀感；过紧——牙线 不能 通过邻接点，病人的胀痛感明显；过松——牙线通过无阻力。若触点过松，则应取下用白合 金焊添加触点后再粘固。若已作永久粘固后的嵌塞，则往往需拆除全冠重作，方能解除食物 嵌塞；如果病人不愿拆除全冠，则只好进行调或戴用食物嵌塞矫治器，也有一定的效果 。注意触点的位置、大小。后牙正确的触点位置接触区域应在接近面边缘嵴处，即 相当于邻面的最大颊舌径处、邻面的颊1/3处的一小平面[3]。过于偏向龈方或舌 方均易造成嵌塞。因此，在制作熔模时切勿将冠的邻面做成一邻触线角分明的大平面。另外 ，为增加触点的紧密度，最好在作熔模时将其触点适当加蜡0.1～0.3mm的厚度(过紧则可 在试戴时略微放松)。(2)冠的正确形态的恢复、边缘和光洁度的处理等。全冠修复体的外 形应合乎解剖生理要求，与邻牙协调，各外展隙、邻间隙清晰、面、轴面外形应符合修复 原则，边缘无悬突而呈刃状边。在磨平和抛光时，应严格按照先粗后细、先平后光的原则进 行。对金属全冠，可使用机械抛光或电解抛光；而P.F.M冠在机械抛光后应釉化。对因冠修 复体外形的问题造成的嵌塞，可考虑先行调，无效后再返工。(3)如连续二个以上的患牙 需作冠修复，联冠不失为一个较好的解决方法，这样可尽量减少引起嵌塞的邻面数量。
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2.3.2 严格把握适应症，特别是松动牙(包括预备牙和邻牙)及牙龈萎缩、临床牙冠过高 的牙齿，应慎作全冠。对牙为锐尖者需先调。
2.3.3 已出现食物嵌塞者的处理
第一，对接触不良、冠修复体外形的问题造成的轻度嵌塞，首先考虑调。调磨过大的外 展隙、过锐的对牙尖、较大的悬突、与邻牙缘高度不一致的全冠缘，形成面的食物 溢出道等，第二，对因嵌塞已造成邻牙龋坏者，则可充填邻牙的龋洞，而不必改动全冠， 即能达到较好的治疗效果。第三，如病人不愿取除全冠，只好制作可摘式食物嵌塞矫治器。 第 四，如邻牙或预备牙已经为Ⅲ度松动，则可考虑拔除该牙。第五，以上处理仍不能解决嵌塞 者，则需取下全冠，重新制作。
2.4 疗效
本文复查38例嵌塞后经处治的全冠，食物嵌塞缓解率为92.1%，但仍有7.9%存在嵌塞。而 其中松动牙、牙龈萎缩、杵臼式牙尖者的再处理后的效果仍然不佳，说明该类情况的嵌塞较 难解决，故在这几种类型的全冠制作时，一定要严格把握其适应症。
参考文献：
[1] 郑麟藩，张震康.实用口腔科学[M]. 第二版.北京：人民卫生出版社，1995：99.
[2] 徐君伍.口腔修复学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1993；100 .
[3] 徐樱华.实用 学[M].第一版.成都：四川大学出版社，1990：17.
(收稿日期：2000-10-18), 百拇医药
单位：成都市第二卫校口腔教研室，四川都江堰 611830
关键词：
川北医学院学报000420 中图分类号：R783.3 文献标识 码：E
文章编号：1005-3697(2000)03-0026-01
戴用后牙铸造全冠后出现食物嵌塞较为多见，嵌塞不仅引起餐后明 显不适，出现触痛、龈炎，久之甚至可导致龋病和牙周病。全冠修复后的食物嵌塞与全冠的 设计制作有密切的关系，怎样才能避免食物嵌塞、嵌塞后如何处理，是许多临床医生十分关 心的问题。本文对经治的50例该类病例进行分析，就其病因、处治进行探讨。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 诊断标准：以食物滞留或嵌塞在全冠修复体和邻牙之间的邻接面者为评 定标准。
1.2 纳入标准：在1998年10月～1999年12月间，由同一口腔医生、同一技工在成都卫校附 属医院口腔科完成。
1.3 48名患者，女性22例，占45.8%；男性26例，占54.2%。
1.4 年龄：30～59岁39例，占81.2%；30岁以下组7例，60岁以上组2例，平均年龄36. 8岁。
1.5 部位：以单侧食物嵌塞为多，共47例，占94%。其中远中邻面的嵌塞略多于近中邻面 见表1。
1.6 嵌塞性质：以垂直性食物嵌塞最多，共46例，占92%见表2。
1.7 嵌塞病因：触点过松造成的嵌塞较多，占64%。
, 百拇医药
1.8 处理：对50例嵌塞的全冠进行了针对性处理见表4。
1.9 复查：在处治后6mon对37名病员(共38例全冠)进行了复查。其中，无食物嵌塞者29 例 ，占复查总数的76.3%；仅有轻微食物嵌塞者6例，占15.8%；总有效率为92.1%。仍有嵌 塞者3例，占7.9%。(患牙牙龈萎缩2例，对颌牙锐尖1例)
表1 50例后牙全冠食物嵌塞的部位 项 目
例 数
构成比(%)
单侧近中嵌塞
21
42
单侧远中嵌塞
, 百拇医药
26
52
双侧嵌塞
3
6
表2 50例后牙全冠食物嵌塞的性质 项 目
例 数
构成比(%)
垂直嵌塞
46
92
水平嵌塞
4
, 百拇医药
8
2 讨 论
2.1 食物嵌塞的类型
2.1.1 垂直型嵌塞：即食物从方被压入牙间隙。[1]以单侧食物嵌塞者最多， 并且远中面多于近中面，其原因可能与医生在操作时对近中面情况较易观察有关系。这样， 有利于医生备牙和试戴全冠，减少了近中面食物嵌塞的可能。其次可能是远中邻牙的移动所 致。因为全冠的远中相邻的牙少，对抗移动的力量比近中差，特别是全冠远中仅有一个天然 牙、或该天然牙本身又有松动时更易发生远中面的嵌塞。
表3 50例后牙全冠食物嵌塞的病因 病因
触点
过松
形态
, http://www.100md.com
过差
牙松
动
牙龈
萎缩
对
牙过
锐
触点
过紧
其它
(触点
位置不
当等)
, http://www.100md.com
例数
32
6
5
2
2
1
2
%
64
12
10
4
4
, 百拇医药
2
4
表4 50例后牙全冠嵌塞食物的治疗 项目
调
取下
重作
充填
邻牙
食物嵌塞
矫治器
拔除松
动邻牙
例数
, 百拇医药
9
35
5
2
1
百分比
(%)
18
66
10
4
2
2.1.2 水平型嵌塞：由于牙间乳头的萎缩和支持组织高度的降低，使牙龈外 展隙增大，在进食时唇颊和舌的运动可将食物压入牙间隙。该类嵌塞为水平型嵌塞。[ 1]水平型嵌塞的全冠多为预备牙松动、牙龈萎缩、临床牙冠增长等因素所致。此类嵌塞 较难解决。
, http://www.100md.com
2.2 食物嵌塞的原因分析
后牙全冠在戴用后出现食物嵌塞主要与以下因素有关。医源性因素：(1)制作方面的 因素。常见原因有：邻接点恢复不够，触点过松；试戴时邻接点处打磨过多，造成触点无接 触 或接触不良但未作处理即行粘固。以上两种原因较多(占64%)。(2)冠修复术外形的问题。如 外展隙过大、所作的全平面与邻牙的平面高度不一致、面过平无沟等；触点过紧 或位置不正确，全冠在使用一段时间后邻牙或患牙出现移位或松动而造成食物嵌塞；邻面不 光滑、有锐边、冠的颈缘有较大的悬突，也可造成嵌塞[2]。(3)全冠的光洁度。若 修复体表面粗糙、与预备体密合度欠佳、粘着剂外露形缝隙等，易造成食物嵌塞和滞留，引 起菌斑滋生，刺激牙龈发炎；(4)适应症把握不当。如预备牙或邻牙有松动、牙龈萎缩、临 床牙冠过长等。被修复牙自身条件的限制：(1)邻牙或预备牙松动。此类情况最难 解决，如Ⅲ度松动或严重龋坏的牙可考虑拔除。(2)邻牙的邻面或邻龋坏(需指出的是，邻 面龋的产生也可能是长期食物嵌塞的结果)。(3)对牙的牙尖斜度大(杵臼式牙尖)。(4)牙 龈有萎缩，牙冠的临床高度过大，形成了水平型嵌塞。
, http://www.100md.com
2.3 食物嵌塞的预防及治疗
2.3.1 在设计和制作上应注意：(1)邻接点的处理。在制作熔模、打磨试戴全冠时须特别 注 意触点的处理和其松紧度的准确判断。在粘固前最好仔细检查全冠的触点，在打磨及试戴全 冠的过程中应随时检查触点的松紧度。可使用牙线检查其触点的松紧度。正确的松紧度判断 标准为：正常——牙线能勉强通过全冠与邻牙之间的邻接点，病人稍有胀感；过紧——牙线 不能 通过邻接点，病人的胀痛感明显；过松——牙线通过无阻力。若触点过松，则应取下用白合 金焊添加触点后再粘固。若已作永久粘固后的嵌塞，则往往需拆除全冠重作，方能解除食物 嵌塞；如果病人不愿拆除全冠，则只好进行调或戴用食物嵌塞矫治器，也有一定的效果 。注意触点的位置、大小。后牙正确的触点位置接触区域应在接近面边缘嵴处，即 相当于邻面的最大颊舌径处、邻面的颊1/3处的一小平面[3]。过于偏向龈方或舌 方均易造成嵌塞。因此，在制作熔模时切勿将冠的邻面做成一邻触线角分明的大平面。另外 ，为增加触点的紧密度，最好在作熔模时将其触点适当加蜡0.1～0.3mm的厚度(过紧则可 在试戴时略微放松)。(2)冠的正确形态的恢复、边缘和光洁度的处理等。全冠修复体的外 形应合乎解剖生理要求，与邻牙协调，各外展隙、邻间隙清晰、面、轴面外形应符合修复 原则，边缘无悬突而呈刃状边。在磨平和抛光时，应严格按照先粗后细、先平后光的原则进 行。对金属全冠，可使用机械抛光或电解抛光；而P.F.M冠在机械抛光后应釉化。对因冠修 复体外形的问题造成的嵌塞，可考虑先行调，无效后再返工。(3)如连续二个以上的患牙 需作冠修复，联冠不失为一个较好的解决方法，这样可尽量减少引起嵌塞的邻面数量。
, http://www.100md.com
2.3.2 严格把握适应症，特别是松动牙(包括预备牙和邻牙)及牙龈萎缩、临床牙冠过高 的牙齿，应慎作全冠。对牙为锐尖者需先调。
2.3.3 已出现食物嵌塞者的处理
第一，对接触不良、冠修复体外形的问题造成的轻度嵌塞，首先考虑调。调磨过大的外 展隙、过锐的对牙尖、较大的悬突、与邻牙缘高度不一致的全冠缘，形成面的食物 溢出道等，第二，对因嵌塞已造成邻牙龋坏者，则可充填邻牙的龋洞，而不必改动全冠， 即能达到较好的治疗效果。第三，如病人不愿取除全冠，只好制作可摘式食物嵌塞矫治器。 第 四，如邻牙或预备牙已经为Ⅲ度松动，则可考虑拔除该牙。第五，以上处理仍不能解决嵌塞 者，则需取下全冠，重新制作。
2.4 疗效
本文复查38例嵌塞后经处治的全冠，食物嵌塞缓解率为92.1%，但仍有7.9%存在嵌塞。而 其中松动牙、牙龈萎缩、杵臼式牙尖者的再处理后的效果仍然不佳，说明该类情况的嵌塞较 难解决，故在这几种类型的全冠制作时，一定要严格把握其适应症。
参考文献：
[1] 郑麟藩，张震康.实用口腔科学[M]. 第二版.北京：人民卫生出版社，1995：99.
[2] 徐君伍.口腔修复学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1993；100 .
[3] 徐樱华.实用 学[M].第一版.成都：四川大学出版社，1990：17.
(收稿日期：2000-10-18), 百拇医药