中西医结合治疗眼型Graves病
作者：黄立 梁启伦 黎小妮
单位：阳江市中医院眼科中心，广东 529500
关键词：眼型Graves病；化坚二陈汤
中国中医眼科杂志000411 中图分类号：R777.5 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0223-02
眼型Graves病是一种与免疫功能有关的慢性进行性眼眶炎症，病情迁延难愈，相当于中医的鹘眼凝睛。笔者自1993年6月至1998年6月采用中西医结合的方法治疗本病22例，收到较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com
本组共22例37只眼，其中双眼15例30只眼，单眼7例7只眼；男10例，女12例；年龄最小20岁，最大52岁，平均37.3岁；病程两个月至两年半；门诊治疗18例30只眼，住院治疗4例7只眼。有6例10只眼已在外院作甲状腺功能检查正常；CT检查提示患眼2条或以上眼外肌呈梭形肿大，肌腱止端不肥大，眶尖部密度增高，其中有3例5只眼还同时作眼B超检查显示患眼多条眼外肌肥大，球后脂肪光团一致性扩大而确诊为眼型Graves病，并内服激素治疗，其中有2例已出现柯兴综合征。
1.2 诊断标准
参照《眼科诊断学》〔1〕及《眼眶病学》〔2〕的诊断标准：①患眼有灼热感，沙磨感，畏光流泪症状；②眼球突出度大于21mm或两眼突度差≥3mm；③眼睑肿胀，上睑退缩、滞后，瞬目减少，球结膜充血、水肿；④可伴有复视、凝视、眼球运动受限及/或角膜上皮糜烂及/或视神经受压的症状体征；⑤CT检查显示2条或以上眼外肌呈梭形肿大，眶尖部密度增高；⑥甲状腺无肿大，血清T3、T4正常。
, 百拇医药
1.3 纳入病例
凡符合上述诊断标准的患者均纳入观察病例。22例37只眼，眼突最大值26mm，最小19mm，双眼差值最大7mm，最小3mm。1眼伴有泪腺脱垂。除1例已出现柯兴综合征的患者有高血压外，其余患者无糖尿病、结核病、高血压、溃疡病的症状和体征。
按Werner六级分类标准，37只眼中3级17只眼，4级9只眼，5级5只眼，6级6只眼。
1.4 治疗方法
中药以化痰散结、软坚祛瘀为主，药用化坚二陈汤加减，基本方：陈皮、当归各5g、法半夏、茯苓、白僵蚕、枳壳、天南星、红花各10g、昆布、海藻各15g。全身辨证有热象者加夏枯草、黄芩各10g；有阴虚表现者加玄参10g、生地20g；脾气虚者加党参20g、白术10g；有气滞血瘀表现者加桃仁、赤芍各10g。每天服1剂，复煎。
, http://www.100md.com
西药口服泼尼松，初次使用皮质激素者以40mg每天晨8：00顿服，每周减量10mg，最后以5mg维持两周；已接受皮质激素治疗者根据其初诊时用量逐渐减量。眼局部滴润舒眼液，有角膜受损者睡前用素高捷疗眼膏加四环素眼膏包眼；有视神经受损者口服ATP40mg，维生素B1、B6各20mg、血栓通2粒，每天3次。已出现柯兴综合征的2例患者停用激素，患高血压的1例口服心痛定治疗。
2 结果
疗效标准：显效：眼部自觉症状和眼睑肿胀、结膜充血、水肿消退，眼球突出度退缩3mm以上，角膜上皮糜烂修复，眼球运动障碍和视神经受压的症状表现明显改善；有效：自觉症状消失，眼睑肿胀、结膜充血、水肿明显减轻，眼球突出度退缩1～2mm，角膜上皮糜烂基本修复，眼球运动障碍和视神经受压的症状表现减轻；无效：自觉症状无改善，眼睑肿胀、结膜充血、水肿无减轻，眼球突出度无明显退缩或继续加重，角膜上皮糜烂、眼球运动障碍和视神经受压的症状表现无减轻。
, 百拇医药
本组37只眼中显效25只眼(67.6%)，有效6只眼(16.2%)无效6只眼(16.2%)，治疗观察时间最长两个月。其中在本院就诊前已出现柯兴综合征的2例患者失眠症状消失，满月面容和粉刺减轻，伴高血压的1例血压恢复正常；伴泪腺脱垂的1眼泪腺还纳眶内。疗效与治疗时间关系见表1，眼球突出程度与疗效关系见表2，病程与疗效关系见表3。
表1 37只眼疗效与治疗时间(d)的关系 疗效
≤20
21～30
31～40
41～50
51～60
合计
, 百拇医药 显效
3
5
9
4
4
25
有效
1
0
3
2
0
6
, 百拇医药
无效
0
4
2
0
0
6
合计
4
9
14
6
4
37
, 百拇医药
表2 各级突眼与疗效关系 分级
眼数
显 效
有 效
无 效
眼数
%
眼数
%
眼数
%
3
17
, 百拇医药
15
88.2
2
11.8
0
0
4
9
5
55.6
2
22.2
2
22.2
, 百拇医药
5
5
2
40.0
1
20.0
2
40.0
6
6
3
50.0
1
16.7
, 百拇医药
2
33.3
合计
37
25
67.6
6
16.2
6
16.2
表3 病程与疗效关系 病程(月)
眼数
显 效
, 百拇医药
有 效
无 效
眼数
%
眼数
%
眼数
%
2～6
21
19
90.5
2
9.5
, 百拇医药
0
0
7～12
10
6
60.0
2
20.0
2
20.0
>12
6
0
0
, 百拇医药
2
33.3
4
66.7
3 讨论
眼型Graves病是一种甲状腺机能正常与免疫功能有关的慢性进行性眼眶炎症，可单眼发病或双眼先后发病，没有性别差异〔2，3〕。本组患者双眼发病居多，可能与发病时间较长有关。该病以眼睑退缩，上睑滞后，眼球突出、复视和眼球运动障碍为特征，而复视往往是患者求诊的主要原因，严重病例因眼球突出、瞬目减少而导致暴露性角膜炎，或由于眶内组织的炎症浸润，压迫视神经而导致视神经受压的体征，或由于泪腺浸润肥大而脱出眶外，暴露于结膜下。CT扫描及B超探查有特异性征象，对诊断起指导作用。目前治疗本病主要是大剂量的皮质激素、免疫抑制剂和化疗方法。本组病人采用中西医结合方法治疗，减少了激素的用量和使用时间，避免了激素和免疫抑制剂引起的并发症，除2例在本院就诊前已出现柯兴综合征外，再无1例出现柯兴综合征，同时取得较好的疗效。
, http://www.100md.com
本病属中医鹘眼凝睛的范畴，是由于痰湿凝滞，气血瘀阻，日久结聚成块，推压眼球外突所致，眼局部辨证为痰瘀互结。痰湿之所以凝滞，有素体热盛，煎熬津液成痰；有阴津亏少，无以输布，凝结成痰，有脾虚运化失职，津液凝结成痰。治疗应以化痰散结，软坚祛瘀为主，并根据体质随症加减。本组基本方中半夏燥湿化痰，消痞散结；陈皮理气化痰，枳壳行气消痰，“气顺痰自消”；痰由湿生，以茯苓健脾渗湿；白僵蚕、昆布、海藻、天南星消痰软坚散结；当归、红花活血祛瘀通络。全身辨证有热象者加夏枯草、黄芩清热散结，阴虚者加玄参、生地养阴散结，脾气虚者加党参、白术益气健脾化湿，气滞血瘀者加桃仁、赤芍活血祛瘀。辨证以眼局部辨证为主，治疗则重于化痰软坚散结，痰结内消，肿块消散，眼突随之改善，胞睑肿胀、复视、凝视等痰湿阻滞经络的症状也随之消除。
运用现代中药药理学的研究成果，在不违背治疗原则的基础上，适当选用具有免疫调节作用和促进炎性渗出物吸收的药物，有助于提高疗效。如本组处方中的茯苓、枳壳、当归、党参、红花、黄芩、昆布、海藻和白僵蚕等〔4，5〕。
, http://www.100md.com
从本观察可见，眼球突出程度轻者疗效好，突出明显、出现角膜或视神经损害者疗效差。病程在半年之内者的疗效比1年以上者疗效好。结果显示本病以中西医结合方法治疗，具有疗程短、疗效好、副作用小的特点。当停用激素后，仍可以中药为主治疗，避免了大剂量使用激素和免疫抑制剂产生的副作用，并可防止病情复发。
参考文献
1，宋振英，主编.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985.430～432.
2，宋国祥，主编.眼眶病学[M]北京：人民卫生出版社，1999.342～362.
3，刘 文，宋国祥.眼型Graves病误诊为眶内炎性假瘤的原因分析[J].中国实用眼科杂志，1996，14 (8)：502.
4，刘 玲，郭 霞.中药为主治疗眶假瘤临床观察[J].中国中医眼科杂志，1998，8 (2)：94.
5，成都中医学院主编.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1978.117，179.
收稿日期：2000-04-24, 百拇医药
单位：阳江市中医院眼科中心，广东 529500
关键词：眼型Graves病；化坚二陈汤
中国中医眼科杂志000411 中图分类号：R777.5 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0223-02
眼型Graves病是一种与免疫功能有关的慢性进行性眼眶炎症，病情迁延难愈，相当于中医的鹘眼凝睛。笔者自1993年6月至1998年6月采用中西医结合的方法治疗本病22例，收到较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com
本组共22例37只眼，其中双眼15例30只眼，单眼7例7只眼；男10例，女12例；年龄最小20岁，最大52岁，平均37.3岁；病程两个月至两年半；门诊治疗18例30只眼，住院治疗4例7只眼。有6例10只眼已在外院作甲状腺功能检查正常；CT检查提示患眼2条或以上眼外肌呈梭形肿大，肌腱止端不肥大，眶尖部密度增高，其中有3例5只眼还同时作眼B超检查显示患眼多条眼外肌肥大，球后脂肪光团一致性扩大而确诊为眼型Graves病，并内服激素治疗，其中有2例已出现柯兴综合征。
1.2 诊断标准
参照《眼科诊断学》〔1〕及《眼眶病学》〔2〕的诊断标准：①患眼有灼热感，沙磨感，畏光流泪症状；②眼球突出度大于21mm或两眼突度差≥3mm；③眼睑肿胀，上睑退缩、滞后，瞬目减少，球结膜充血、水肿；④可伴有复视、凝视、眼球运动受限及/或角膜上皮糜烂及/或视神经受压的症状体征；⑤CT检查显示2条或以上眼外肌呈梭形肿大，眶尖部密度增高；⑥甲状腺无肿大，血清T3、T4正常。
, 百拇医药
1.3 纳入病例
凡符合上述诊断标准的患者均纳入观察病例。22例37只眼，眼突最大值26mm，最小19mm，双眼差值最大7mm，最小3mm。1眼伴有泪腺脱垂。除1例已出现柯兴综合征的患者有高血压外，其余患者无糖尿病、结核病、高血压、溃疡病的症状和体征。
按Werner六级分类标准，37只眼中3级17只眼，4级9只眼，5级5只眼，6级6只眼。
1.4 治疗方法
中药以化痰散结、软坚祛瘀为主，药用化坚二陈汤加减，基本方：陈皮、当归各5g、法半夏、茯苓、白僵蚕、枳壳、天南星、红花各10g、昆布、海藻各15g。全身辨证有热象者加夏枯草、黄芩各10g；有阴虚表现者加玄参10g、生地20g；脾气虚者加党参20g、白术10g；有气滞血瘀表现者加桃仁、赤芍各10g。每天服1剂，复煎。
, http://www.100md.com
西药口服泼尼松，初次使用皮质激素者以40mg每天晨8：00顿服，每周减量10mg，最后以5mg维持两周；已接受皮质激素治疗者根据其初诊时用量逐渐减量。眼局部滴润舒眼液，有角膜受损者睡前用素高捷疗眼膏加四环素眼膏包眼；有视神经受损者口服ATP40mg，维生素B1、B6各20mg、血栓通2粒，每天3次。已出现柯兴综合征的2例患者停用激素，患高血压的1例口服心痛定治疗。
2 结果
疗效标准：显效：眼部自觉症状和眼睑肿胀、结膜充血、水肿消退，眼球突出度退缩3mm以上，角膜上皮糜烂修复，眼球运动障碍和视神经受压的症状表现明显改善；有效：自觉症状消失，眼睑肿胀、结膜充血、水肿明显减轻，眼球突出度退缩1～2mm，角膜上皮糜烂基本修复，眼球运动障碍和视神经受压的症状表现减轻；无效：自觉症状无改善，眼睑肿胀、结膜充血、水肿无减轻，眼球突出度无明显退缩或继续加重，角膜上皮糜烂、眼球运动障碍和视神经受压的症状表现无减轻。
, 百拇医药
本组37只眼中显效25只眼(67.6%)，有效6只眼(16.2%)无效6只眼(16.2%)，治疗观察时间最长两个月。其中在本院就诊前已出现柯兴综合征的2例患者失眠症状消失，满月面容和粉刺减轻，伴高血压的1例血压恢复正常；伴泪腺脱垂的1眼泪腺还纳眶内。疗效与治疗时间关系见表1，眼球突出程度与疗效关系见表2，病程与疗效关系见表3。
表1 37只眼疗效与治疗时间(d)的关系 疗效
≤20
21～30
31～40
41～50
51～60
合计
, 百拇医药 显效
3
5
9
4
4
25
有效
1
0
3
2
0
6
, 百拇医药
无效
0
4
2
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0
6
合计
4
9
14
6
4
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, 百拇医药
表2 各级突眼与疗效关系 分级
眼数
显 效
有 效
无 效
眼数
%
眼数
%
眼数
%
3
17
, 百拇医药
15
88.2
2
11.8
0
0
4
9
5
55.6
2
22.2
2
22.2
, 百拇医药
5
5
2
40.0
1
20.0
2
40.0
6
6
3
50.0
1
16.7
, 百拇医药
2
33.3
合计
37
25
67.6
6
16.2
6
16.2
表3 病程与疗效关系 病程(月)
眼数
显 效
, 百拇医药
有 效
无 效
眼数
%
眼数
%
眼数
%
2～6
21
19
90.5
2
9.5
, 百拇医药
0
0
7～12
10
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60.0
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20.0
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, 百拇医药
2
33.3
4
66.7
3 讨论
眼型Graves病是一种甲状腺机能正常与免疫功能有关的慢性进行性眼眶炎症，可单眼发病或双眼先后发病，没有性别差异〔2，3〕。本组患者双眼发病居多，可能与发病时间较长有关。该病以眼睑退缩，上睑滞后，眼球突出、复视和眼球运动障碍为特征，而复视往往是患者求诊的主要原因，严重病例因眼球突出、瞬目减少而导致暴露性角膜炎，或由于眶内组织的炎症浸润，压迫视神经而导致视神经受压的体征，或由于泪腺浸润肥大而脱出眶外，暴露于结膜下。CT扫描及B超探查有特异性征象，对诊断起指导作用。目前治疗本病主要是大剂量的皮质激素、免疫抑制剂和化疗方法。本组病人采用中西医结合方法治疗，减少了激素的用量和使用时间，避免了激素和免疫抑制剂引起的并发症，除2例在本院就诊前已出现柯兴综合征外，再无1例出现柯兴综合征，同时取得较好的疗效。
, http://www.100md.com
本病属中医鹘眼凝睛的范畴，是由于痰湿凝滞，气血瘀阻，日久结聚成块，推压眼球外突所致，眼局部辨证为痰瘀互结。痰湿之所以凝滞，有素体热盛，煎熬津液成痰；有阴津亏少，无以输布，凝结成痰，有脾虚运化失职，津液凝结成痰。治疗应以化痰散结，软坚祛瘀为主，并根据体质随症加减。本组基本方中半夏燥湿化痰，消痞散结；陈皮理气化痰，枳壳行气消痰，“气顺痰自消”；痰由湿生，以茯苓健脾渗湿；白僵蚕、昆布、海藻、天南星消痰软坚散结；当归、红花活血祛瘀通络。全身辨证有热象者加夏枯草、黄芩清热散结，阴虚者加玄参、生地养阴散结，脾气虚者加党参、白术益气健脾化湿，气滞血瘀者加桃仁、赤芍活血祛瘀。辨证以眼局部辨证为主，治疗则重于化痰软坚散结，痰结内消，肿块消散，眼突随之改善，胞睑肿胀、复视、凝视等痰湿阻滞经络的症状也随之消除。
运用现代中药药理学的研究成果，在不违背治疗原则的基础上，适当选用具有免疫调节作用和促进炎性渗出物吸收的药物，有助于提高疗效。如本组处方中的茯苓、枳壳、当归、党参、红花、黄芩、昆布、海藻和白僵蚕等〔4，5〕。
, http://www.100md.com
从本观察可见，眼球突出程度轻者疗效好，突出明显、出现角膜或视神经损害者疗效差。病程在半年之内者的疗效比1年以上者疗效好。结果显示本病以中西医结合方法治疗，具有疗程短、疗效好、副作用小的特点。当停用激素后，仍可以中药为主治疗，避免了大剂量使用激素和免疫抑制剂产生的副作用，并可防止病情复发。
参考文献
1，宋振英，主编.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985.430～432.
2，宋国祥，主编.眼眶病学[M]北京：人民卫生出版社，1999.342～362.
3，刘 文，宋国祥.眼型Graves病误诊为眶内炎性假瘤的原因分析[J].中国实用眼科杂志，1996，14 (8)：502.
4，刘 玲，郭 霞.中药为主治疗眶假瘤临床观察[J].中国中医眼科杂志，1998，8 (2)：94.
5，成都中医学院主编.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1978.117，179.
收稿日期：2000-04-24, 百拇医药