眶内异物并眶下壁破损致上颌窦炎1例
作者：王炜
单位：江西省临川市人民医院眼科，江西 344000
关键词：眼眶；上颌窦炎
中国中医眼科杂志000418 中图分类号：R777.5；R765.42 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0220-01
患者 男，12岁,因左眼眶外伤术后左眼睑眶下缘包块来诊。患者从2 m高围墙上摔下，头面部碰至竹篱笆上，左侧面颊和左眼下眶缘下8 mm各有一个长10mm的挫裂伤口。在他院急行清创缝合术，诉术中未发现伤口内有异物，左侧面颊和左眼下眶缘下伤口1周左右愈合。术后10d左眼下睑近下眶缘处出现红肿包块，包块逐渐增大，质软，液体囊性感，轻度压痛，包块表皮薄，下睑部无明显肿块。左眼球结膜充血(+++)，睫状充血(+)。诊断：左眼下眶脓肿。用注射针穿刺包块抽出脓性液0.5ml，抽吸前后静脉用抗生素5～7d，此后包块又重新形成并逐渐增大。做左眼眶部磁共振检查未发现异物，但发现左上颌窦密度增高。后经二次穿刺包块抽吸脓血性液体，使用抗生素治疗后左眼包块仍未消失。行包块切开引流，每日换药时行伤口腔内生理盐水和抗生素冲洗，一块3 mm×4 mm×1 mm植物片被冲洗出来，在伤口内可触及下眶壁前中部有一块约5mm×5mm半游离骨片，其骨片游离端在眶缘部，骨片根部在眶深处，骨片游离边缘部分呈黑色，在半游离骨片下用针探未能进入上颌窦。伤口冲洗后放置雷弗诺尔棉片，静脉或肌肉继续用抗生素。患儿伤后鼻腔无明显分泌物，既往无流脓鼻涕史。补充诊断：左眶内异物并眶下壁破损，左上颌窦炎。行眼眶内半游离骨片取出术、左侧上颌窦穿刺术，吸出上颌窦脓性液体后注入庆大霉素6万u，继续静脉用抗生素。左眼下睑伤口逐渐愈合。
讨论：本病例脓肿切开引流、眶内异物取出后伤口仍不能愈合原因有二：①下眶壁有半游离骨片，并且骨片游离缘已部分变黑坏死。左眼球各方向运动正常，该半游离骨片尚无眼外肌附着，为了防止影响伤口愈合，取出半游离骨片。②左侧上颌窦炎、上颌窦积脓。经上颌窦磁共振检查示密度增高，但患者无明显流鼻涕，上颌窦穿刺抽出脓性液体，这可能因骨膜下或粘膜下形成脓肿所致，这一点术前尚未得到足够的重视和明确诊断。所以眼及眼周外伤不但要注意是否有眼眶内异物存在，还应注意眼眶壁是否损伤及眼周组织有无炎症。
收稿日期：2000-05-08, http://www.100md.com
单位：江西省临川市人民医院眼科，江西 344000
关键词：眼眶；上颌窦炎
中国中医眼科杂志000418 中图分类号：R777.5；R765.42 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0220-01
患者 男，12岁,因左眼眶外伤术后左眼睑眶下缘包块来诊。患者从2 m高围墙上摔下，头面部碰至竹篱笆上，左侧面颊和左眼下眶缘下8 mm各有一个长10mm的挫裂伤口。在他院急行清创缝合术，诉术中未发现伤口内有异物，左侧面颊和左眼下眶缘下伤口1周左右愈合。术后10d左眼下睑近下眶缘处出现红肿包块，包块逐渐增大，质软，液体囊性感，轻度压痛，包块表皮薄，下睑部无明显肿块。左眼球结膜充血(+++)，睫状充血(+)。诊断：左眼下眶脓肿。用注射针穿刺包块抽出脓性液0.5ml，抽吸前后静脉用抗生素5～7d，此后包块又重新形成并逐渐增大。做左眼眶部磁共振检查未发现异物，但发现左上颌窦密度增高。后经二次穿刺包块抽吸脓血性液体，使用抗生素治疗后左眼包块仍未消失。行包块切开引流，每日换药时行伤口腔内生理盐水和抗生素冲洗，一块3 mm×4 mm×1 mm植物片被冲洗出来，在伤口内可触及下眶壁前中部有一块约5mm×5mm半游离骨片，其骨片游离端在眶缘部，骨片根部在眶深处，骨片游离边缘部分呈黑色，在半游离骨片下用针探未能进入上颌窦。伤口冲洗后放置雷弗诺尔棉片，静脉或肌肉继续用抗生素。患儿伤后鼻腔无明显分泌物，既往无流脓鼻涕史。补充诊断：左眶内异物并眶下壁破损，左上颌窦炎。行眼眶内半游离骨片取出术、左侧上颌窦穿刺术，吸出上颌窦脓性液体后注入庆大霉素6万u，继续静脉用抗生素。左眼下睑伤口逐渐愈合。
讨论：本病例脓肿切开引流、眶内异物取出后伤口仍不能愈合原因有二：①下眶壁有半游离骨片，并且骨片游离缘已部分变黑坏死。左眼球各方向运动正常，该半游离骨片尚无眼外肌附着，为了防止影响伤口愈合，取出半游离骨片。②左侧上颌窦炎、上颌窦积脓。经上颌窦磁共振检查示密度增高，但患者无明显流鼻涕，上颌窦穿刺抽出脓性液体，这可能因骨膜下或粘膜下形成脓肿所致，这一点术前尚未得到足够的重视和明确诊断。所以眼及眼周外伤不但要注意是否有眼眶内异物存在，还应注意眼眶壁是否损伤及眼周组织有无炎症。
收稿日期：2000-05-08, http://www.100md.com