激光角膜原位磨镶术治疗散光的临床研究
作者：高晓唯 胡裕坤 李晓虹
单位：解放军空军乌鲁木齐医院眼科中心,解放军空军眼科中心,新疆 乌鲁木齐 830011
关键词：散光；治疗；激光角膜原位磨镶术；治疗应用；近视；治疗
眼视光学杂志000404 [摘 要] 目的:研究准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)在治疗近视性散光中的作用。方法:采用LASIK术以线形扫描切削方式治疗580例(906眼)近视性散光患者,散光度数-1.00～-6.00DC(近视度数在-6.00DS以内)。低度散光组:-1.00～1.50DC(312眼),中度散光组:-1.75～2.50DC(340眼),高度散光组:-2.75～-6.00D(254眼)。随访时间一年。结果:术后平均散光度从术前的-2.15±0.8DC下降为-0.31±0.5DC(范围-1.15～-2.50DC)。低度散光组:术后一年时平均残余散光度为-0.20±0.50DC,散光度在±0.50DC以内者为94%。中度散光组:平均残余散光度为-0.40±0.60DC,散光度在±0.50DC和±1.00DC以内者分别为84%和90%。高度散光组:平均残余散光度为-0.87±1.06DC,散光度在±0.50DC和±1.00DC以内者分别为45%和78%。结论：使用线性扫描切削模式的LASIK术可有效地矫治近视性散光,尤其散光度在-1.00～-2.50DC时,完全矫治率在89%以上。对手术技巧、扫描方式和程序的不断改进可进一步提高手术的预测性和准确性。
, 百拇医药
[中图分类号] R778.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)04-0207-03
Excimer laser in situ keratomileusis for treatment of astigmatism
GAO Xiao-wei，HU Yu-kun，LI Xiao-hong.
(Air Force Ophthalmic Center,Air Force Urmuqi Hospital,Urmuqi 830011)
Abstract： Objective：To study the efficacy of excimer Laser in situ keratomileusis for the treatment of myopic astigmatism.Methods：Ablations were performed with LASIK using a linear scanning-spot astigmatic module. 906 eyes of 580 astigmatic patients who received LASIK were studied. The patients were divided into 3 groups according to preoperative astigmatic diopters (group A:-1.00～-1.50DC,312 eyes，group B:-1.75～-2.50DC,340 eyes，group C:-2.75～-6.00DC,254 eyes). The average follow-up period was 12 months.Results：The average refractive cylinder was 2.15±0.8D preoperation, and had the average of -0.31±0.50D. residual astigmatism postoperation. In group A: the mean residual astigmatism was -0.20±0.50DC and 94% of eyes were <±0.50DC. In group B the mean residual astigmatism was -0.40±-0.60DC, and 84% and 90% of eyes was the ranges of ±0.50DC～±1.00DC. In group C: the mean residual astigmatism was -0.87±1.06DC, the 45% and 78% of eyes was in the ranges of ±0.50DC～±1.00DC.Conclusion：The results indicate that LASIK using a linear scanning-spot astigmatic module can treat astigmatism in the range of -1.00～-6.00Dc. The success rate can be 89% for the astigmatism of -1.00～2.50DC. Some modification of the surgical techniques and scanning mode may help to improve predictability and stability of outcome.
, 百拇医药
Key words： astigmatism/therapy; excimer laser in situ keratomilensis(LASIK)/therpeutic use; myopia/therapy
准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK )已经成为屈光手术的研究重点之一,其治疗近视，尤其是高度近视的优点已日渐凸现[1]。散光的治疗作为屈光手术中的一个难点是否能用LASIK进行治疗及效果如何，未有定论,已有一些国外学者对此进行了探索[2], 其结果与前景令人鼓舞。如何增加这种方法的预测性和稳定性,已成为屈光手术的新课题。我科自1997年以来对这项手术进行前瞻性研究,以评价其效果。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择散光度-1.00～-6.00DC,近视屈光度<-6.00DS,散光度在2年内基本稳定,最佳矫正视力在0.5以上者580例(906眼),年龄18～48岁。所有患者均经检查排除任何显性或潜在的圆锥角膜,且无各种严重眼疾,身体健康。患者按散光度不同随机分组。低度散光组:-1.00～1.50DC(312眼),中度散光组:-1.75～-2.50DC(340眼),高度散光组:-2.75～-6.00DC(254眼),平均为-3.80±1.65D。
, 百拇医药
1.2 手术方法 ①采用美国Chiron Vision公司的KERACOR 117型准分子激光机和H230型自动微型板层角膜刀。②手术步骤与LASIK方法一致[3]。激光切削时先行散光治疗,切削模式采用线形扫描,长径为13.5mm,横径为4mm～4.5mm,切削后角膜中央4mm～4.5mm 区带内散光被矫正。
1.3 术前检查 所有患者均进行视力、屈光度、眼前节、眼底、眼压、角膜厚度和角膜地形图检查。术前3天滴用托百士眼液。
1.4 术后随访 于术后1天、7天，1、3、6、12、18月进行随访，平均随访12个月。随访时观察裸眼视力、矫正视力、屈光、裂隙灯、眼压和角膜地形图。
1.5 统计学方法 计量资料采用配对t检验及组间t检验,率比较用卡方检验,表3～5采用方差分析。运算以统计软件SPSS完成。
, 百拇医药
2.1 术后裸眼视力的变化，见表1。
表1 各组术后裸眼视力在不同时间的百分率 (%)
Tab.1 Percent of postoperative uncorrected visual
acuity among groups within different time (%) groups
numbers of
eyes
1 month
3 months
6 months
, 百拇医药 12 months
0.5～1.0
>1.0
0.5～1.0
>1.0
0.5～1.0
>1.0
0.5～1.0
>1.0
low astigmatism
312
29(9)
, 百拇医药 283(91)
19(6)
293(94)
31(10)
281(90)
29(9)
283(91)
moderate
astigmatism
340
48(14)
292(86)
, 百拇医药
65(19)
275(81)
68(20)
272(80)
65(19)
275(81)
high astigmatism
254
81(32)
173(68)
91(36)
163(64)
, 百拇医药
102(40)
152(60)
112(44)
198(56)
Comparision among groups:P<0.01
2.2 术后各组12个月的残留散光度比较，见表2。
表2 各组术后12个月残留散光度比较
Tab.2 Comparision of residual astigmatism
among groups 12 months after surgery groups
, 百拇医药
±0.50DC
±1.00DC
eyes
percent(%)
eyes
percent(%)
low astigmatism
293
94.34
307
98.39
moderat astigmatism
, 百拇医药
285
84.88
306
90.76
high astigmatism
114
45.73
198
78.40
total
692
76.37
811
, http://www.100md.com
89.51
P
<0.01
<0.01
2 结果
2.3 术后各组角膜地形图的改变，见表3、4、5。
表3 LASIK术前后各组角膜地形图中央4mm曲率平均值 (D,
±s)
Tab.3 The mean of corneal topography central curvature(4mm)
among groups before and after surgery (D,±s) groups
, http://www.100md.com
presurgery
postsurgery
1 month
3 months
6 months
12 months
low astigmatism
44.12±0.61
40.05±1.67
40.55±1.04
41.02±0.78
, 百拇医药 41.08±0.64
moderate astigmatism
43.72±0.54
38.23±2.06
39.08±1.64
39.88±0.64
39.90±0.80
high astigmatism
43.89±0.71
36.77±2.54
37.12±2.64
, http://www.100md.com
38.09±1.55
38.64±0.94
P
>0.05
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
表4 手术后各组角膜地形图SAI比较 (±s)
Tab.4 Comparision of corneal topography SAI among
, 百拇医药
groups before and after surgery (±s) groups
presurgery
postsurgery
1 month
3 months
6 months
12 months
low astigmatism
0.39±0.20
0.69±0.58
, 百拇医药
0.49±0.51
0.46±0.55
0.41±0.48
moderate astigmatism
0.41±0.18
0.78±0.72
0.48±0.62
0.41±0.51
0.42±0.46
high astigmatism
0.38±0.23
, http://www.100md.com
0.86±0.81
0.56±0.74
0.52±0.60
0.51±0.45
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表5 手术前后各组角膜地形图SRI比较 (±s)
, 百拇医药
Tab.5 Comparision of corneal topography SRI among groups
before and after surgery (±s) groups
presurgery
postsurgery
1 month
3 months
6 months
12 months
low astigmatism
, http://www.100md.com
0.41±0.31
0.85±0.45
0.51±0.54
0.40±0.31
0.41±0.28
moderate astigmatism
0.42±0.28
0.90±0.61
0.53±0.49
0.45±0.35
0.39±0.36
, 百拇医药
high astigmatism
0.39±0.35
0.91±0.66
0.60±0.50
0.52±0.40
0.46±0.40
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
术后角膜地形图显示角膜中央4mm 图内曲率较术前减少量与单纯近视眼矫正不同,散光度数发生叠加,但中央曲率减少的幅度可大于二者之和,随着时间的推移又有减少(表3),在术前图与术后图重叠相减后的地形图(Differential map)中可以清楚地看到散光被矫正的轴向与度数。手术后SAI和SRI均较术前明显增高,然后逐渐减少,术后6～8个月时与术前值接近(表4、5)。
2.4 术后并发症 发生于LASIK治疗近视的并发症在治疗散光时均可发生。①角膜地形图观察,切削偏中心0.6mm以上为21只眼(2.18%),术后散光轴位发生变化,部分残留散光,其中2眼矫正视力下降2排。术后3个月时均显示散光欠矫，经二次手术后治愈。②术后3个月时检查出现其它轴位上的散光且接受散光镜片矫正者35例(3.67%)均发生在高度散光组,提示高度散光者散光矫正质量不够理想。
3 讨论
Zadak等曾报道了采用PRK手术治疗散光的方法(photoastigmatic refractive keratectomy,PRK)并取得肯定的效果,散光范围在-1.00～-2.50DC之间,散光矫正率约为70%,低于治疗单纯性近视的矫正率[4]。由于PRK手术是在刮除上皮组织的角膜表面进行,已有许多报告表明随着切削深度的加深,PRK手术后角膜haze增加且屈光回退率上升,当用PRK治疗散光时,由于必须采用非对称性切削,当散光度大于-2.00DC时,角膜表面散光轴所在表面与相对轴面的切削量相差将达19μm以上,术后由于两个界面的反应和回退率在一定时间内在不同部位上有差异,这种波动可能会造成散光矫正率受到影响。
, 百拇医药
本文采用LASIK手术治疗-1.00～-2.50DC范围内的散光，矫正率为89.5%,显著高于已有报道的PRK矫正率。LASIK方法在角膜基质层中进行切削,造成的手术后反应较PRK小,特别是已有证据表明PRK术后的回退现象较LASIK更明显[3]，而治疗散光时激光切削是不对称的,切削深的部分回退可能更大,造成散光矫正不足。LASIK术后其基质层反应较少,在治疗高度近视时回退率明显低于PRK,因此可以考虑在治疗散光时切削较深的角膜部位回退也将不明显,而且相对于高度近视的切削深度,治疗散光所需切削的角膜深度是较小的。这样当治疗同样度数的散光时,LASIK术后其屈光状态会更稳定。本文的结果恰好显示了这一点。以LASIK治疗散光时以下部分特点需加注意。
3.1 散光度与散光轴的确定 Colin在对LASIK治疗散光的效果进行分析后,认为散光轴位出现15度以上的误差则可能影响50%的矫正率[5]。当手术时为保证能正确矫治散光,应特别注意病人头部眼位与激光的相对位置,任何头或眼位的角度不正确都可能使原本可以矫正的散光出现残留或出现另一轴位上的散光。
, 百拇医药
我们在治疗中发现同一病例在检影验光、角膜地形图及角膜曲率计检查中验出的散光度数和散光轴位常常不相同,出现这种情况时应进行至少2项复查。仍不相同且散光度差异大于0.75DC或散光轴位差异大于20度时,则以患眼的主觉验光为准,可获得较好的术后裸眼视力或矫正视力。尽管术后残留的散光轴位与术前散光轴位发生明显的分离,但患眼的视力常常已正常或不再接受散光镜片矫正。Khaled认为这种现象是由于角膜曲率计在角膜表面选择点分布时有误而引起的[6]。另一原因也可能是角膜地形图仅反映了角膜表面的情况，而主觉验光则是综合眼全部屈光状态。
3.2 治疗切削量 PRK术后常有明显的回退现象,所以设计治疗程序时常有意过矫。LASIK回退现象轻,在治疗中低度近视时通常并不需要过矫,但在治疗散光时我们发现与此不同,当高度近视加散光时(包括低、中、高度散光),其散光回退均较轻。即使术后6个月或一年随访时验光仍有残留散光,但患眼常无自觉症状且视力良好并不接受散光矫正。这样一般治疗-6.00D以上的近视合并散光度时,散光度以验光为准,不再过矫,效果良好。当低度近视加中、高度散光时, 如仅按验光时散光度治疗则可能在术后出现散光回退现象,这时一般对-2.5DC以下散光眼增加5%～8%切削量,-2.50DC以上则增加10%切削量。
, 百拇医药
最后值得注意的是少部分高度散光患眼散光度数并不是一个稳定的数值,无论主觉验光、检影验光及电脑验光,在一段时间内其数值均可能发生变化,特别是散光轴的变化更大,造成治疗困难。这时我们一般建议患者等待一段时间后再检查和治疗。
作者简介：高晓唯(1959-)，男，副主任医师，医学硕士。
参考文献
[1] 廉井财,周德佑,叶纹,等.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视[J].中华眼科杂志,1998,34:287-290.
[2] American Academy of Ophthalmology. Excimer laser photorefractive ke-
ratectomy(PRK) for myopia and astigmatism[J]. Ophthalmology,1999,106:422-437.
, http://www.100md.com
[3] 高晓唯,金树林,李晓虹,等.准分子激光屈光性角膜切削术和激光角膜原位磨镶术治疗中低度近视的对比研究[J].眼视光学杂志,1999,1:34-36.
[4] Zadak D,Haviv D,Vishnevskia-Dai D,et al. Excimer laser photoas-
tigmatic refractive keratectomy[J]. Ophthalmology,1998,105:620-623.
[5] Colin J,Cochener B,Floch GL. Excimer laser treatment of myopic ast-
igmatism[J]. Ophthalmology,1998,105:1182-1188.
[6] Khaled M, Rashad. Laser in situ keratomilensis for myopic astigmatism[J]. J Refract Surg,1999,15:653-660 .
收稿日期：2000-08-02；修回日期：2000-09-29, http://www.100md.com
单位：解放军空军乌鲁木齐医院眼科中心,解放军空军眼科中心,新疆 乌鲁木齐 830011
关键词：散光；治疗；激光角膜原位磨镶术；治疗应用；近视；治疗
眼视光学杂志000404 [摘 要] 目的:研究准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)在治疗近视性散光中的作用。方法:采用LASIK术以线形扫描切削方式治疗580例(906眼)近视性散光患者,散光度数-1.00～-6.00DC(近视度数在-6.00DS以内)。低度散光组:-1.00～1.50DC(312眼),中度散光组:-1.75～2.50DC(340眼),高度散光组:-2.75～-6.00D(254眼)。随访时间一年。结果:术后平均散光度从术前的-2.15±0.8DC下降为-0.31±0.5DC(范围-1.15～-2.50DC)。低度散光组:术后一年时平均残余散光度为-0.20±0.50DC,散光度在±0.50DC以内者为94%。中度散光组:平均残余散光度为-0.40±0.60DC,散光度在±0.50DC和±1.00DC以内者分别为84%和90%。高度散光组:平均残余散光度为-0.87±1.06DC,散光度在±0.50DC和±1.00DC以内者分别为45%和78%。结论：使用线性扫描切削模式的LASIK术可有效地矫治近视性散光,尤其散光度在-1.00～-2.50DC时,完全矫治率在89%以上。对手术技巧、扫描方式和程序的不断改进可进一步提高手术的预测性和准确性。
, 百拇医药
[中图分类号] R778.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)04-0207-03
Excimer laser in situ keratomileusis for treatment of astigmatism
GAO Xiao-wei，HU Yu-kun，LI Xiao-hong.
(Air Force Ophthalmic Center,Air Force Urmuqi Hospital,Urmuqi 830011)
Abstract： Objective：To study the efficacy of excimer Laser in situ keratomileusis for the treatment of myopic astigmatism.Methods：Ablations were performed with LASIK using a linear scanning-spot astigmatic module. 906 eyes of 580 astigmatic patients who received LASIK were studied. The patients were divided into 3 groups according to preoperative astigmatic diopters (group A:-1.00～-1.50DC,312 eyes，group B:-1.75～-2.50DC,340 eyes，group C:-2.75～-6.00DC,254 eyes). The average follow-up period was 12 months.Results：The average refractive cylinder was 2.15±0.8D preoperation, and had the average of -0.31±0.50D. residual astigmatism postoperation. In group A: the mean residual astigmatism was -0.20±0.50DC and 94% of eyes were <±0.50DC. In group B the mean residual astigmatism was -0.40±-0.60DC, and 84% and 90% of eyes was the ranges of ±0.50DC～±1.00DC. In group C: the mean residual astigmatism was -0.87±1.06DC, the 45% and 78% of eyes was in the ranges of ±0.50DC～±1.00DC.Conclusion：The results indicate that LASIK using a linear scanning-spot astigmatic module can treat astigmatism in the range of -1.00～-6.00Dc. The success rate can be 89% for the astigmatism of -1.00～2.50DC. Some modification of the surgical techniques and scanning mode may help to improve predictability and stability of outcome.
, 百拇医药
Key words： astigmatism/therapy; excimer laser in situ keratomilensis(LASIK)/therpeutic use; myopia/therapy
准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK )已经成为屈光手术的研究重点之一,其治疗近视，尤其是高度近视的优点已日渐凸现[1]。散光的治疗作为屈光手术中的一个难点是否能用LASIK进行治疗及效果如何，未有定论,已有一些国外学者对此进行了探索[2], 其结果与前景令人鼓舞。如何增加这种方法的预测性和稳定性,已成为屈光手术的新课题。我科自1997年以来对这项手术进行前瞻性研究,以评价其效果。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择散光度-1.00～-6.00DC,近视屈光度<-6.00DS,散光度在2年内基本稳定,最佳矫正视力在0.5以上者580例(906眼),年龄18～48岁。所有患者均经检查排除任何显性或潜在的圆锥角膜,且无各种严重眼疾,身体健康。患者按散光度不同随机分组。低度散光组:-1.00～1.50DC(312眼),中度散光组:-1.75～-2.50DC(340眼),高度散光组:-2.75～-6.00DC(254眼),平均为-3.80±1.65D。
, 百拇医药
1.2 手术方法 ①采用美国Chiron Vision公司的KERACOR 117型准分子激光机和H230型自动微型板层角膜刀。②手术步骤与LASIK方法一致[3]。激光切削时先行散光治疗,切削模式采用线形扫描,长径为13.5mm,横径为4mm～4.5mm,切削后角膜中央4mm～4.5mm 区带内散光被矫正。
1.3 术前检查 所有患者均进行视力、屈光度、眼前节、眼底、眼压、角膜厚度和角膜地形图检查。术前3天滴用托百士眼液。
1.4 术后随访 于术后1天、7天，1、3、6、12、18月进行随访，平均随访12个月。随访时观察裸眼视力、矫正视力、屈光、裂隙灯、眼压和角膜地形图。
1.5 统计学方法 计量资料采用配对t检验及组间t检验,率比较用卡方检验,表3～5采用方差分析。运算以统计软件SPSS完成。
, 百拇医药
2.1 术后裸眼视力的变化，见表1。
表1 各组术后裸眼视力在不同时间的百分率 (%)
Tab.1 Percent of postoperative uncorrected visual
acuity among groups within different time (%) groups
numbers of
eyes
1 month
3 months
6 months
, 百拇医药 12 months
0.5～1.0
>1.0
0.5～1.0
>1.0
0.5～1.0
>1.0
0.5～1.0
>1.0
low astigmatism
312
29(9)
, 百拇医药 283(91)
19(6)
293(94)
31(10)
281(90)
29(9)
283(91)
moderate
astigmatism
340
48(14)
292(86)
, 百拇医药
65(19)
275(81)
68(20)
272(80)
65(19)
275(81)
high astigmatism
254
81(32)
173(68)
91(36)
163(64)
, 百拇医药
102(40)
152(60)
112(44)
198(56)
Comparision among groups:P<0.01
2.2 术后各组12个月的残留散光度比较，见表2。
表2 各组术后12个月残留散光度比较
Tab.2 Comparision of residual astigmatism
among groups 12 months after surgery groups
, 百拇医药
±0.50DC
±1.00DC
eyes
percent(%)
eyes
percent(%)
low astigmatism
293
94.34
307
98.39
moderat astigmatism
, 百拇医药
285
84.88
306
90.76
high astigmatism
114
45.73
198
78.40
total
692
76.37
811
, http://www.100md.com
89.51
P
<0.01
<0.01
2 结果
2.3 术后各组角膜地形图的改变，见表3、4、5。
表3 LASIK术前后各组角膜地形图中央4mm曲率平均值 (D,
±s)Tab.3 The mean of corneal topography central curvature(4mm)
among groups before and after surgery (D,
±s) groups, http://www.100md.com
presurgery
postsurgery
1 month
3 months
6 months
12 months
low astigmatism
44.12±0.61
40.05±1.67
40.55±1.04
41.02±0.78
, 百拇医药 41.08±0.64
moderate astigmatism
43.72±0.54
38.23±2.06
39.08±1.64
39.88±0.64
39.90±0.80
high astigmatism
43.89±0.71
36.77±2.54
37.12±2.64
, http://www.100md.com
38.09±1.55
38.64±0.94
P
>0.05
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
表4 手术后各组角膜地形图SAI比较 (
±s)Tab.4 Comparision of corneal topography SAI among
, 百拇医药
groups before and after surgery (
±s) groupspresurgery
postsurgery
1 month
3 months
6 months
12 months
low astigmatism
0.39±0.20
0.69±0.58
, 百拇医药
0.49±0.51
0.46±0.55
0.41±0.48
moderate astigmatism
0.41±0.18
0.78±0.72
0.48±0.62
0.41±0.51
0.42±0.46
high astigmatism
0.38±0.23
, http://www.100md.com
0.86±0.81
0.56±0.74
0.52±0.60
0.51±0.45
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表5 手术前后各组角膜地形图SRI比较 (
±s), 百拇医药
Tab.5 Comparision of corneal topography SRI among groups
before and after surgery (
±s) groupspresurgery
postsurgery
1 month
3 months
6 months
12 months
low astigmatism
, http://www.100md.com
0.41±0.31
0.85±0.45
0.51±0.54
0.40±0.31
0.41±0.28
moderate astigmatism
0.42±0.28
0.90±0.61
0.53±0.49
0.45±0.35
0.39±0.36
, 百拇医药
high astigmatism
0.39±0.35
0.91±0.66
0.60±0.50
0.52±0.40
0.46±0.40
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
术后角膜地形图显示角膜中央4mm 图内曲率较术前减少量与单纯近视眼矫正不同,散光度数发生叠加,但中央曲率减少的幅度可大于二者之和,随着时间的推移又有减少(表3),在术前图与术后图重叠相减后的地形图(Differential map)中可以清楚地看到散光被矫正的轴向与度数。手术后SAI和SRI均较术前明显增高,然后逐渐减少,术后6～8个月时与术前值接近(表4、5)。
2.4 术后并发症 发生于LASIK治疗近视的并发症在治疗散光时均可发生。①角膜地形图观察,切削偏中心0.6mm以上为21只眼(2.18%),术后散光轴位发生变化,部分残留散光,其中2眼矫正视力下降2排。术后3个月时均显示散光欠矫，经二次手术后治愈。②术后3个月时检查出现其它轴位上的散光且接受散光镜片矫正者35例(3.67%)均发生在高度散光组,提示高度散光者散光矫正质量不够理想。
3 讨论
Zadak等曾报道了采用PRK手术治疗散光的方法(photoastigmatic refractive keratectomy,PRK)并取得肯定的效果,散光范围在-1.00～-2.50DC之间,散光矫正率约为70%,低于治疗单纯性近视的矫正率[4]。由于PRK手术是在刮除上皮组织的角膜表面进行,已有许多报告表明随着切削深度的加深,PRK手术后角膜haze增加且屈光回退率上升,当用PRK治疗散光时,由于必须采用非对称性切削,当散光度大于-2.00DC时,角膜表面散光轴所在表面与相对轴面的切削量相差将达19μm以上,术后由于两个界面的反应和回退率在一定时间内在不同部位上有差异,这种波动可能会造成散光矫正率受到影响。
, 百拇医药
本文采用LASIK手术治疗-1.00～-2.50DC范围内的散光，矫正率为89.5%,显著高于已有报道的PRK矫正率。LASIK方法在角膜基质层中进行切削,造成的手术后反应较PRK小,特别是已有证据表明PRK术后的回退现象较LASIK更明显[3]，而治疗散光时激光切削是不对称的,切削深的部分回退可能更大,造成散光矫正不足。LASIK术后其基质层反应较少,在治疗高度近视时回退率明显低于PRK,因此可以考虑在治疗散光时切削较深的角膜部位回退也将不明显,而且相对于高度近视的切削深度,治疗散光所需切削的角膜深度是较小的。这样当治疗同样度数的散光时,LASIK术后其屈光状态会更稳定。本文的结果恰好显示了这一点。以LASIK治疗散光时以下部分特点需加注意。
3.1 散光度与散光轴的确定 Colin在对LASIK治疗散光的效果进行分析后,认为散光轴位出现15度以上的误差则可能影响50%的矫正率[5]。当手术时为保证能正确矫治散光,应特别注意病人头部眼位与激光的相对位置,任何头或眼位的角度不正确都可能使原本可以矫正的散光出现残留或出现另一轴位上的散光。
, 百拇医药
我们在治疗中发现同一病例在检影验光、角膜地形图及角膜曲率计检查中验出的散光度数和散光轴位常常不相同,出现这种情况时应进行至少2项复查。仍不相同且散光度差异大于0.75DC或散光轴位差异大于20度时,则以患眼的主觉验光为准,可获得较好的术后裸眼视力或矫正视力。尽管术后残留的散光轴位与术前散光轴位发生明显的分离,但患眼的视力常常已正常或不再接受散光镜片矫正。Khaled认为这种现象是由于角膜曲率计在角膜表面选择点分布时有误而引起的[6]。另一原因也可能是角膜地形图仅反映了角膜表面的情况，而主觉验光则是综合眼全部屈光状态。
3.2 治疗切削量 PRK术后常有明显的回退现象,所以设计治疗程序时常有意过矫。LASIK回退现象轻,在治疗中低度近视时通常并不需要过矫,但在治疗散光时我们发现与此不同,当高度近视加散光时(包括低、中、高度散光),其散光回退均较轻。即使术后6个月或一年随访时验光仍有残留散光,但患眼常无自觉症状且视力良好并不接受散光矫正。这样一般治疗-6.00D以上的近视合并散光度时,散光度以验光为准,不再过矫,效果良好。当低度近视加中、高度散光时, 如仅按验光时散光度治疗则可能在术后出现散光回退现象,这时一般对-2.5DC以下散光眼增加5%～8%切削量,-2.50DC以上则增加10%切削量。
, 百拇医药
最后值得注意的是少部分高度散光患眼散光度数并不是一个稳定的数值,无论主觉验光、检影验光及电脑验光,在一段时间内其数值均可能发生变化,特别是散光轴的变化更大,造成治疗困难。这时我们一般建议患者等待一段时间后再检查和治疗。
作者简介：高晓唯(1959-)，男，副主任医师，医学硕士。
参考文献
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[2] American Academy of Ophthalmology. Excimer laser photorefractive ke-
ratectomy(PRK) for myopia and astigmatism[J]. Ophthalmology,1999,106:422-437.
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[3] 高晓唯,金树林,李晓虹,等.准分子激光屈光性角膜切削术和激光角膜原位磨镶术治疗中低度近视的对比研究[J].眼视光学杂志,1999,1:34-36.
[4] Zadak D,Haviv D,Vishnevskia-Dai D,et al. Excimer laser photoas-
tigmatic refractive keratectomy[J]. Ophthalmology,1998,105:620-623.
[5] Colin J,Cochener B,Floch GL. Excimer laser treatment of myopic ast-
igmatism[J]. Ophthalmology,1998,105:1182-1188.
[6] Khaled M, Rashad. Laser in situ keratomilensis for myopic astigmatism[J]. J Refract Surg,1999,15:653-660 .
收稿日期：2000-08-02；修回日期：2000-09-29, http://www.100md.com