准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼手术参数的临床研究
作者：闵宗英 张伟岗 李昉 王侃 王云珍 赵炳坤
单位：浙江省绍兴市人民医院眼科，浙江 绍兴 312000
关键词：激光手术；角膜；外科学；近视；外科学；手术；参数；近视；并发症
眼视光学杂志000402 [摘 要] 目的:观察设计不同光学径、修边径进行准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗同一屈光度近视的疗效及并发症。方法:选择312眼，其中屈光度-4.0～-5.0D 122眼(Ⅰ组)，-7.0～-8.0D 108眼(Ⅱ组)，-10.0～-11.0D 82眼(Ⅲ组)。在同一屈光度组中设计3种不同的光学径(4.5mm～6.5mm)及修边径(6mm～7mm)进行PRK术，依此将各组分为3小组(分别为1、2、3组)。术后3天、7天、1个月、半年及1年复查视力及眼部情况，观察PRK术后的疗效及并发症与切削光学径、修边径的关系。 结果:应用小光学径及大修边径进行PRK的Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组与Ⅰ1、Ⅱ1、Ⅲ1组相比较切削时间相对减少了6.8%～12.8%，切削深度相对减少了7.8%～13.2%;应用小光学径切削的Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组haze发生率低(P<0.05)，术后一年haze发生率>1级者分别为6.6%,12.0%,31.7%。屈光回退Ⅲ组发生最多(P<0.01)，但Ⅲ3组明显小于Ⅲ1、Ⅲ2组(P<0.05)。312眼术后1年裸眼视力≥0.5、≥0.8、≥1.0分别为94.2%、94.2%、86.5%。结论：应用恰当的小光学径和大修边径进行PRK可缩短PRK 手术时间、减少角膜切削深度、减少haze的发生率、提高治疗近视的有效率。
, 百拇医药
[中图分类号] R779.63;R778.1+1 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)04-0201-03
Clinical study of operative parameter of photorefractive keratectomy in treatment of myopia
MIN Zong-ying,ZHANG Wei-gang,LI-Fang,et al.
(Department of Ophthalmology，Shaoxing People's Hospital,Shaoxing 312000)
Abstract： Objective：To investigate the therapeutic effects and complications of Photorefractive Keratectomy(PRK) using different optical zone diameter and transition zone diameter in treatment of myopia. Methods：312 eyes were divided into GroupⅠ(112eyes with-4.0D～-5.0D), GroupⅡ(108eyes with-7.0D～-8.0D), GroupⅢ(82eyes with -10.0D～-11.0D), Each group was divided into 3 parts (1,2,3). In the group with the same dioper, 3 groups with different optical zone diameter(4.5mm～6.5mm) and transition zone diameter(6mm～7.mm) were designed to perform PRK. The follow up visit were done in 3days, 7days, one-month, half year, one year after operation. The effects and complication were analyzed.Results：In groupⅠ3,Ⅱ3,Ⅲ3 small optical zone diameter and large transition zone diameter were used to perform PRK. In comparison with Ⅰ1，Ⅱ1，and Ⅲ1, the operative time was shortened by 6.8%～12.8%, the transition zone depth was reduced by 7.8%～13.2% the rate of haze was low(P<0.05), eyes with Haze>1grade 6.6%, 12.0% and 31.7% in one year after operation. In comparison with GroupⅠ and GroupⅡ, more eyes with dioptric regression were observed in GroupⅢ (P<0.01). There were fewer eyes with dioptric regression in GroupⅢ3 than in GroupⅢ1 and GroupⅢ2(P<0.05). One year after operation, 301 eyes (96.4%) has visual acuity≥0.5, 294 eyes (94.2%)≥0.8; 270 eyes(86.5%)≥1.0.Conclusion：The treatment using proper optical zone diameter and large transition zone diameter shortens the operative time, reducing the depth of decorticating corneas and the rate of haze, improving the effect of myopia treatment.
, 百拇医药
Key words： laser surgery; cornea/surgery; myopia/surgery; operation,parameter; myopia/complications
准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)为手术治疗近视眼开创了新的途径，它对治疗近视眼尤为中低度近视是安全有效的，已被临床医生和患者所接受。但是PRK术后屈光回退和角膜混浊(haze)等并发症影响其治疗效果。为了提高疗效、减少并发症，我们自1997年1月开始对PRK术时的切削光学径、修边径、切削时间、切削深度等手术参数进行临床研究，应用小光学径和大修边径进行PRK，提高了疗效，减少了并发症，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1997年1月至1998年6月在我院接受PRK治疗共计306例568眼,其中男性182例346眼；女性124例222眼。年龄18～38岁，平均年龄为23±6岁。均散瞳验光，近视屈光度在-2.0～-13.0DS之间，散光度数-3.0DC以下。
, http://www.100md.com
1.2 方法 选择屈光度在-4.0～-5.0D(Ⅰ组122眼)，-7.0～-8.0D(Ⅱ组108眼),-10.0～-11.0D(Ⅲ组82眼)共312眼为临床研究组,各组设计三种不同的切削光学径、修边径进行PRK术。依此每组分为3小组。术前眼部进行裂隙灯、眼底镜检查，视力、眼压、角膜厚度、角膜地形图、角膜曲率常规检查；散瞳验光后根据不同年龄确定最佳矫正视力的屈光度。
采用日本产Nidek EC-5000型准分子激光治疗仪进行治疗,该机波长为193Hz,能量为175mJ/m2,发射频率为30Hz。术中刮除直径7mm内的角膜上皮，将验光后确定的屈光度、设计切削直径(4.5～6.0mm)、修边径(即角膜直径上未切削表面与切削表面平滑连结的区域直径，6.0～7.0mm)输入电脑内,发射激光进行切削。术后换药三天，角膜上皮修复后滴用艾氟隆眼药水，7天、1个月、半年、1年复查，观察PRK术后的治疗效果及屈光回退、haze等并发症与切削光学径、修边径关系。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般情况 术后6小时所有术眼出现不同程度的异物感、畏光、流泪、疼痛等症状，当晚服用思诺斯10mg,所有症状均缓解。其中Ⅰ1、Ⅱ2、Ⅲ2组各有1眼角膜上皮延缓修复。
2.2 不同光学径、修边径切削与切削时间、切削深度关系 采用不同的光学径进行切削，各组的第3与第1小组的切削时间相比较，相对减少了6.8%～12.8%,角膜切削深度相对减少7.8%～13.2%。经方差分析各小组的切削时间及切削深度比较有显著性意义,见表1。
表1 各组PRK手术参数
Tab.1 Operative parameter for PRK in each group groups
eyes
, 百拇医药
optical zone diameter
transition zone diameter
transition zone time
transition zone depth
Ⅰ
1
32
6.00
7.00
39±5.70
68±6.70
, http://www.100md.com
2
40
5.75
6.75
36±5.12*
63±8.22 *
3
50
5.50
, http://www.100md.com
6.75
34±4.84**
59±4.17**
Ⅱ
1
32
5.50
6.50
53±8.70
92±4.67
2
, http://www.100md.com
39
5.25
6.50
50±8.40*
87±5.49*
3
37
5.00
6.50
47±5.33**
, 百拇医药
82±6.07**
Ⅲ
1
28
5.00
6.00
59±4.33
102±6.12
2
19
4.75
, http://www.100md.com
6.00
56±9.61*
96±12.34*
3
35
4.50
6.25
55±6.57*
, 百拇医药 94±7.67**
Compared with group 1：* P<0.05，* * P<0.01
2.3 光学径与视力恢复关系 312眼术后第3天有298眼(95.2%)裸眼视力较术前提高了3～4行，术后7天有218眼(69.9%)裸眼视力达到预期矫正视力。术后一年裸眼视力≥0.5、≥0.8、≥1.0分别为301眼 (96.4%)、294眼(94.2%)、270眼(86.5%)。而各组中以小光学径组视力恢复最佳，尤为Ⅲ组更明显。见表2。
表2 PRK术后一年裸眼视力 眼(%)
Tab.2 Uncorrected visual acuity in one year after PRK eyes(%)
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅲ
1
2
3
1
2
3
1
2
3*
n
32
40
, http://www.100md.com
50
32
39
37
28
19
35
≥0.5
32(100.0)
40(100.0)
50(100.0)
32(100.0)
38(97.4)
, 百拇医药
36(97.3)
24(85.7)
16(84.2
33(94.3)
≥0.8
31(96.9)
40(100.0)
50(100.0)
30(93.8)
37(94.9)
36(97.3)
23(82.1)
, 百拇医药
16(84.2)
31(88.6)
≥1.0
31(96.9)
39(97.5)
49(98.0)
27(84.3)
34(87.2)
35(94.6)
17(60.7)
12(63.2)
26(74.2)
, 百拇医药
Compared with group Ⅲ1、Ⅲ2：* P<0.05
2.4 切削光学径与haze关系 312眼PRK术后多数角膜有轻微的上皮下雾状混浊，术后2～3月逐渐减轻，6个月后逐渐稳定。312眼中1年haze≥1级者为47眼占15.1%,Ⅰ～Ⅲ组haze发生率分别为8眼(6.6%)、13眼(12.0%)、26眼(31.7%)。见表3。由表3看出选择了小光学径的Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组在该组中haze发生率低于大光学径组。
表3 PRK术后一年haze 眼(%)
Tab.3 Haze in one year after PRK eyes(%) Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
1
2
3*
1
2
3*
1
2
3*
4(12.5)
2(5.0)
2(4.0)
, http://www.100md.com
6(18.7)
4(10.2)
3(8.1)
12(42.9)
7(36.8)
7(20.0)
Compared with group 1、2：* P<0.05
2.5 切削光学径与屈光回退的关系 312眼中术后12个月有43眼(13.8%)出现不同程度的屈光回退,其中第Ⅰ组近视回退为3眼,占2.5%,Ⅱ组为12眼占11.1%,Ⅲ组为27眼占32.9%。见表4。从表4看出Ⅲ组应用不同的光学径进行切削，屈光回退发生在Ⅲ3中明显少于Ⅲ1、Ⅲ2。(P<0.05)
, 百拇医药
表4 PRK术后屈光回退 (%)
Tab.4 Dioptric regression after PRK (%) groups
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
1
2
3
1
2
3
1
, 百拇医药 2
3*
<1D
0.0
1(2.5%)
1(2.0)
3(9.4)
3(7.7)
2(5.4)
7(25.0)
4(21.1)
6(17.1)
≥1D
, 百拇医药
1(3.1)
0.0
0.0
2(6.3)
2(5.1)
1(2.7)
4(14.3)
3(15.8)
3(8.6)
Compared with group Ⅲ1、Ⅲ2：* P<0.05
2.6 修边径与眩光关系 312眼中产生眩光不适的14眼，占4.5%,大多发生在修边径-光学径≤1mm组中,但眩光均在3个月后逐渐消失。
, 百拇医药
3 讨论
PRK治疗近视已广泛应用于临床，认为是一种安全的、预测性好的方法，但存在着二个较大的问题影响PRK的疗效，一是屈光回退，它可导致视力的不可预测性，二是haze，可影响视力的提高[1]。本研究应用了小光学径及大修边径切削，减少了切削深度和缩短了切削时间，使术后的haze发生率和屈光回退大大降低，提高了手术效果。haze的发生虽与屈光度高低有关[2]，但从本研究中可看出在同一屈光度中小光学径切削组的haze发生率低于其他组(P<0.05)。近视回退在三组中相比，第Ⅲ组中近视回退发生率高，但小光学径切削的Ⅲ3中回退较Ⅲ1组相对减少(P<0.05)。由于haze和屈光回退减少，所以PRK术后的治疗效果得到提高，本组312眼1年后的裸眼视力在0.5以上的为96.4%,≥0.8为94.2%，≥1.0为86.5%,取得明显疗效。
采用小光学径切削可减少切削深度，但是小光学径因角膜中心的曲率锐变易产生眩光、眩晕等并发症，尤其在高度近视中，切削光学径大多在5mm以下，更易发生[3]。当夜间或在黑暗的地方瞳孔散大到5mm以上，光学径切削区域的边缘小于瞳孔直径时，眩光、眩晕均会发生。由于我们采用大修边径(修边径-光学径=1.25mm左右)，修边径在6.25mm以上，这样在光学径切削区域外有1.25mm左右的区域可逐渐修平角膜光学区切削床缘，使角膜光学区切削床缘产生一个平缓的斜坡，不会形成锐利的角度,减少了眩光和眩晕等现象发生。
, 百拇医药
目前使用的准分子激光系统软件虽有手术各种参数的设置，但如何选择恰当的手术参数进行PRK目前未见明确的报道。因此要在PRK手术中积累资料，根据一定的资料统计找出不同近视屈光度最佳手术参数。我们认为，手术中选择恰当的小光学径和大修边径，尽量缩短PRK手术时间和减少角膜切削深度，haze的发生率及屈光回退会明显下降。
本研究从PRK术时的手术参数着手，提高治疗近视眼的疗效和减少PRK术后并发症，效果是满意的。但影响PRK术后的疗效和并发症是多因素的，所以我们应不断总结经验，提高手术技巧，使PRK术更安全、更有效。
作者简介：闵宗英(1945-)，女，浙江湖州市人，主任医师。
参考文献
[1] 陈辉，龚启荣，蔡辉,等.PRK术后角膜上皮下雾状混浊的相关因素分析[J].中国实用眼科杂志，1998,16:558-559.
[2] 唐晓昭,廖志强.准分子激光角膜切削深度与术后角膜下混浊的关系[J].中华眼科杂志,1997,33:204-206.
[3] 沙翔垠,张效房,孙秉基,等.准分子激光器角膜切削手术治疗近视临床相关因素分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1998,20:315-317.
收稿日期：2000-08-22；修回日期：2000-10-30, http://www.100md.com
单位：浙江省绍兴市人民医院眼科，浙江 绍兴 312000
关键词：激光手术；角膜；外科学；近视；外科学；手术；参数；近视；并发症
眼视光学杂志000402 [摘 要] 目的:观察设计不同光学径、修边径进行准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗同一屈光度近视的疗效及并发症。方法:选择312眼，其中屈光度-4.0～-5.0D 122眼(Ⅰ组)，-7.0～-8.0D 108眼(Ⅱ组)，-10.0～-11.0D 82眼(Ⅲ组)。在同一屈光度组中设计3种不同的光学径(4.5mm～6.5mm)及修边径(6mm～7mm)进行PRK术，依此将各组分为3小组(分别为1、2、3组)。术后3天、7天、1个月、半年及1年复查视力及眼部情况，观察PRK术后的疗效及并发症与切削光学径、修边径的关系。 结果:应用小光学径及大修边径进行PRK的Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组与Ⅰ1、Ⅱ1、Ⅲ1组相比较切削时间相对减少了6.8%～12.8%，切削深度相对减少了7.8%～13.2%;应用小光学径切削的Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组haze发生率低(P<0.05)，术后一年haze发生率>1级者分别为6.6%,12.0%,31.7%。屈光回退Ⅲ组发生最多(P<0.01)，但Ⅲ3组明显小于Ⅲ1、Ⅲ2组(P<0.05)。312眼术后1年裸眼视力≥0.5、≥0.8、≥1.0分别为94.2%、94.2%、86.5%。结论：应用恰当的小光学径和大修边径进行PRK可缩短PRK 手术时间、减少角膜切削深度、减少haze的发生率、提高治疗近视的有效率。
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[中图分类号] R779.63;R778.1+1 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)04-0201-03
Clinical study of operative parameter of photorefractive keratectomy in treatment of myopia
MIN Zong-ying,ZHANG Wei-gang,LI-Fang,et al.
(Department of Ophthalmology，Shaoxing People's Hospital,Shaoxing 312000)
Abstract： Objective：To investigate the therapeutic effects and complications of Photorefractive Keratectomy(PRK) using different optical zone diameter and transition zone diameter in treatment of myopia. Methods：312 eyes were divided into GroupⅠ(112eyes with-4.0D～-5.0D), GroupⅡ(108eyes with-7.0D～-8.0D), GroupⅢ(82eyes with -10.0D～-11.0D), Each group was divided into 3 parts (1,2,3). In the group with the same dioper, 3 groups with different optical zone diameter(4.5mm～6.5mm) and transition zone diameter(6mm～7.mm) were designed to perform PRK. The follow up visit were done in 3days, 7days, one-month, half year, one year after operation. The effects and complication were analyzed.Results：In groupⅠ3,Ⅱ3,Ⅲ3 small optical zone diameter and large transition zone diameter were used to perform PRK. In comparison with Ⅰ1，Ⅱ1，and Ⅲ1, the operative time was shortened by 6.8%～12.8%, the transition zone depth was reduced by 7.8%～13.2% the rate of haze was low(P<0.05), eyes with Haze>1grade 6.6%, 12.0% and 31.7% in one year after operation. In comparison with GroupⅠ and GroupⅡ, more eyes with dioptric regression were observed in GroupⅢ (P<0.01). There were fewer eyes with dioptric regression in GroupⅢ3 than in GroupⅢ1 and GroupⅢ2(P<0.05). One year after operation, 301 eyes (96.4%) has visual acuity≥0.5, 294 eyes (94.2%)≥0.8; 270 eyes(86.5%)≥1.0.Conclusion：The treatment using proper optical zone diameter and large transition zone diameter shortens the operative time, reducing the depth of decorticating corneas and the rate of haze, improving the effect of myopia treatment.
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Key words： laser surgery; cornea/surgery; myopia/surgery; operation,parameter; myopia/complications
准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)为手术治疗近视眼开创了新的途径，它对治疗近视眼尤为中低度近视是安全有效的，已被临床医生和患者所接受。但是PRK术后屈光回退和角膜混浊(haze)等并发症影响其治疗效果。为了提高疗效、减少并发症，我们自1997年1月开始对PRK术时的切削光学径、修边径、切削时间、切削深度等手术参数进行临床研究，应用小光学径和大修边径进行PRK，提高了疗效，减少了并发症，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1997年1月至1998年6月在我院接受PRK治疗共计306例568眼,其中男性182例346眼；女性124例222眼。年龄18～38岁，平均年龄为23±6岁。均散瞳验光，近视屈光度在-2.0～-13.0DS之间，散光度数-3.0DC以下。
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1.2 方法 选择屈光度在-4.0～-5.0D(Ⅰ组122眼)，-7.0～-8.0D(Ⅱ组108眼),-10.0～-11.0D(Ⅲ组82眼)共312眼为临床研究组,各组设计三种不同的切削光学径、修边径进行PRK术。依此每组分为3小组。术前眼部进行裂隙灯、眼底镜检查，视力、眼压、角膜厚度、角膜地形图、角膜曲率常规检查；散瞳验光后根据不同年龄确定最佳矫正视力的屈光度。
采用日本产Nidek EC-5000型准分子激光治疗仪进行治疗,该机波长为193Hz,能量为175mJ/m2,发射频率为30Hz。术中刮除直径7mm内的角膜上皮，将验光后确定的屈光度、设计切削直径(4.5～6.0mm)、修边径(即角膜直径上未切削表面与切削表面平滑连结的区域直径，6.0～7.0mm)输入电脑内,发射激光进行切削。术后换药三天，角膜上皮修复后滴用艾氟隆眼药水，7天、1个月、半年、1年复查，观察PRK术后的治疗效果及屈光回退、haze等并发症与切削光学径、修边径关系。
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2 结果
2.1 一般情况 术后6小时所有术眼出现不同程度的异物感、畏光、流泪、疼痛等症状，当晚服用思诺斯10mg,所有症状均缓解。其中Ⅰ1、Ⅱ2、Ⅲ2组各有1眼角膜上皮延缓修复。
2.2 不同光学径、修边径切削与切削时间、切削深度关系 采用不同的光学径进行切削，各组的第3与第1小组的切削时间相比较，相对减少了6.8%～12.8%,角膜切削深度相对减少7.8%～13.2%。经方差分析各小组的切削时间及切削深度比较有显著性意义,见表1。
表1 各组PRK手术参数
Tab.1 Operative parameter for PRK in each group groups
eyes
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optical zone diameter
transition zone diameter
transition zone time
transition zone depth
Ⅰ
1
32
6.00
7.00
39±5.70
68±6.70
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2
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36±5.12*
63±8.22 *
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34±4.84**
59±4.17**
Ⅱ
1
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5.50
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53±8.70
92±4.67
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50±8.40*
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Ⅲ
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59±4.33
102±6.12
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6.00
56±9.61*
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55±6.57*
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Compared with group 1：* P<0.05，* * P<0.01
2.3 光学径与视力恢复关系 312眼术后第3天有298眼(95.2%)裸眼视力较术前提高了3～4行，术后7天有218眼(69.9%)裸眼视力达到预期矫正视力。术后一年裸眼视力≥0.5、≥0.8、≥1.0分别为301眼 (96.4%)、294眼(94.2%)、270眼(86.5%)。而各组中以小光学径组视力恢复最佳，尤为Ⅲ组更明显。见表2。
表2 PRK术后一年裸眼视力 眼(%)
Tab.2 Uncorrected visual acuity in one year after PRK eyes(%)
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅲ
1
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≥0.5
32(100.0)
40(100.0)
50(100.0)
32(100.0)
38(97.4)
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36(97.3)
24(85.7)
16(84.2
33(94.3)
≥0.8
31(96.9)
40(100.0)
50(100.0)
30(93.8)
37(94.9)
36(97.3)
23(82.1)
, 百拇医药
16(84.2)
31(88.6)
≥1.0
31(96.9)
39(97.5)
49(98.0)
27(84.3)
34(87.2)
35(94.6)
17(60.7)
12(63.2)
26(74.2)
, 百拇医药
Compared with group Ⅲ1、Ⅲ2：* P<0.05
2.4 切削光学径与haze关系 312眼PRK术后多数角膜有轻微的上皮下雾状混浊，术后2～3月逐渐减轻，6个月后逐渐稳定。312眼中1年haze≥1级者为47眼占15.1%,Ⅰ～Ⅲ组haze发生率分别为8眼(6.6%)、13眼(12.0%)、26眼(31.7%)。见表3。由表3看出选择了小光学径的Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组在该组中haze发生率低于大光学径组。
表3 PRK术后一年haze 眼(%)
Tab.3 Haze in one year after PRK eyes(%) Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
1
2
3*
1
2
3*
1
2
3*
4(12.5)
2(5.0)
2(4.0)
, http://www.100md.com
6(18.7)
4(10.2)
3(8.1)
12(42.9)
7(36.8)
7(20.0)
Compared with group 1、2：* P<0.05
2.5 切削光学径与屈光回退的关系 312眼中术后12个月有43眼(13.8%)出现不同程度的屈光回退,其中第Ⅰ组近视回退为3眼,占2.5%,Ⅱ组为12眼占11.1%,Ⅲ组为27眼占32.9%。见表4。从表4看出Ⅲ组应用不同的光学径进行切削，屈光回退发生在Ⅲ3中明显少于Ⅲ1、Ⅲ2。(P<0.05)
, 百拇医药
表4 PRK术后屈光回退 (%)
Tab.4 Dioptric regression after PRK (%) groups
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
1
2
3
1
2
3
1
, 百拇医药 2
3*
<1D
0.0
1(2.5%)
1(2.0)
3(9.4)
3(7.7)
2(5.4)
7(25.0)
4(21.1)
6(17.1)
≥1D
, 百拇医药
1(3.1)
0.0
0.0
2(6.3)
2(5.1)
1(2.7)
4(14.3)
3(15.8)
3(8.6)
Compared with group Ⅲ1、Ⅲ2：* P<0.05
2.6 修边径与眩光关系 312眼中产生眩光不适的14眼，占4.5%,大多发生在修边径-光学径≤1mm组中,但眩光均在3个月后逐渐消失。
, 百拇医药
3 讨论
PRK治疗近视已广泛应用于临床，认为是一种安全的、预测性好的方法，但存在着二个较大的问题影响PRK的疗效，一是屈光回退，它可导致视力的不可预测性，二是haze，可影响视力的提高[1]。本研究应用了小光学径及大修边径切削，减少了切削深度和缩短了切削时间，使术后的haze发生率和屈光回退大大降低，提高了手术效果。haze的发生虽与屈光度高低有关[2]，但从本研究中可看出在同一屈光度中小光学径切削组的haze发生率低于其他组(P<0.05)。近视回退在三组中相比，第Ⅲ组中近视回退发生率高，但小光学径切削的Ⅲ3中回退较Ⅲ1组相对减少(P<0.05)。由于haze和屈光回退减少，所以PRK术后的治疗效果得到提高，本组312眼1年后的裸眼视力在0.5以上的为96.4%,≥0.8为94.2%，≥1.0为86.5%,取得明显疗效。
采用小光学径切削可减少切削深度，但是小光学径因角膜中心的曲率锐变易产生眩光、眩晕等并发症，尤其在高度近视中，切削光学径大多在5mm以下，更易发生[3]。当夜间或在黑暗的地方瞳孔散大到5mm以上，光学径切削区域的边缘小于瞳孔直径时，眩光、眩晕均会发生。由于我们采用大修边径(修边径-光学径=1.25mm左右)，修边径在6.25mm以上，这样在光学径切削区域外有1.25mm左右的区域可逐渐修平角膜光学区切削床缘，使角膜光学区切削床缘产生一个平缓的斜坡，不会形成锐利的角度,减少了眩光和眩晕等现象发生。
, 百拇医药
目前使用的准分子激光系统软件虽有手术各种参数的设置，但如何选择恰当的手术参数进行PRK目前未见明确的报道。因此要在PRK手术中积累资料，根据一定的资料统计找出不同近视屈光度最佳手术参数。我们认为，手术中选择恰当的小光学径和大修边径，尽量缩短PRK手术时间和减少角膜切削深度，haze的发生率及屈光回退会明显下降。
本研究从PRK术时的手术参数着手，提高治疗近视眼的疗效和减少PRK术后并发症，效果是满意的。但影响PRK术后的疗效和并发症是多因素的，所以我们应不断总结经验，提高手术技巧，使PRK术更安全、更有效。
作者简介：闵宗英(1945-)，女，浙江湖州市人，主任医师。
参考文献
[1] 陈辉，龚启荣，蔡辉,等.PRK术后角膜上皮下雾状混浊的相关因素分析[J].中国实用眼科杂志，1998,16:558-559.
[2] 唐晓昭,廖志强.准分子激光角膜切削深度与术后角膜下混浊的关系[J].中华眼科杂志,1997,33:204-206.
[3] 沙翔垠,张效房,孙秉基,等.准分子激光器角膜切削手术治疗近视临床相关因素分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1998,20:315-317.
收稿日期：2000-08-22；修回日期：2000-10-30, http://www.100md.com