用短小遮盖法预防弱视复发的疗效观察
作者：方应善
单位：河南省信阳市中医院眼科,河南 信阳 464000
关键词：短小遮盖；弱视；复发
眼视光学杂志000414 [摘 要] 目的:探索用短小遮盖法预防弱视复发的临床效果。 方法:当弱视眼的矫正视力≥0.9后短小遮盖组改用短小遮盖法，每天2～3小时，并选择在用目力较为集中时。每月复查视力一次，持续时间半年。而对照组由于各种原因终止遮盖及其它防复发措施，半年内定期复查。 结果:短小遮盖组80例148只眼视力全部上升(占100%)。上升一行视力达1.0的16例20只眼，上升二行以上的64例128只眼。对照组40例64只眼，有44只眼视力下降(占69%)，多为单眼弱视用斜视性弱视；视力不下降或上升一行的20只眼(占31%)，其中双眼视力平行的4例，视力接近平行的6例。两组经统计学分析，P<0.001，差异有极显著意义。，结论：用短小遮盖法预防弱视复发作用明显。
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[中图分类号] R777.4+4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1801(2000)04-0234-02
弱视为儿童常见眼病，弱视的治疗目的是提高视力和建立双眼视觉。但是对通过治疗后所获得的较佳视力如何强化、维持和巩固，使其不复发或复发率较低，是弱视防治中需要探索的课题。我科从1985年至今采用短小遮盖法预防弱视复发，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 两组共120例,212只眼。男性52例，女性68例，年龄3.5～～8岁，平均5.6岁。全部为我院眼肌门诊检查，排除眼球器质性病变，诊断为功能性弱视的患者。经综合疗法(遮盖法、红色镜片法、后像疗法、海丁歌刷、耳穴及中草药等)治疗，矫正视力≥0.9后，能坚持预防治疗的作为一组，因各种原因自行打开遮盖不能进行预防治疗的为对照组。①短小遮盖组:80例,148只眼。男性40例,女性40例，双眼68例，单眼12例。平均年龄5.7岁。斜视性弱视28例52只眼，屈光参差性16例24只眼，屈光不正性36例72只眼。②对照组:40例,64只眼。男性12例,女性28例，双眼24例，单眼16例。平均年龄5.5岁。斜视性16例32只眼,屈光参差性16例16只眼，屈光不正性8例16只眼。
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1.2 方法 ①短小遮盖组：当弱视眼矫正视力≥0.9，继续用综合疗法治疗一个月，然后改用短小遮盖法，即单眼弱视可在健眼镜片涂一层浆糊或贴上黑色、白色纸片；原为双眼弱视则将浆糊、纸片涂或贴在视力较好的一侧镜片上；若双眼视力基本相等，则两眼交替短小遮盖，每天遮盖2～3小时,并选择在用视力较集中(如写作业、上课)时，每月复查视力一 次，持续半年时间。②对照组：弱视眼视力矫正≥0.9后，由于各种原因终止遮盖和预防治疗后3～6个月内进行视力、眼位、注视性质、双眼视功能检查，凡是视力下降者，均说服其继续治疗，故该组没有较长时间的视力下降变化记载。
2 结果
2.1 视力 ①短小遮盖组80例,随访观察3年的36例,4年的32例,5年以上的12例。全部病例视力上升(占100%)。上升一行视力达1.0的16例，上升二行以上视力达1.2～1.5的64例;双眼视力平行的52例(占65%)，双眼视力接近平行(视力相差一行)的28例(占35%),其中属斜视性的12例，屈光参差性16例。②对照组40例64只眼中, 44只眼视力下降(占69%)，其中下降三行的16例16只眼,均为屈光参差性单眼弱视；下降二行的20例28只眼，为斜视性12例，屈光不正性8例。视力不下降或上升一行的20只眼(占31%)，均为屈光不正性弱视，且双眼视力平行或接近平行。40例中双眼视力平行的4例(占10%),视力接近平行的6例(占15%)，双眼视力不平行的30例(占75%)。
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两组经统计学分析，P<0.001，其差异有极显著意义，即用短小遮盖法预防弱视复发有非常明显作用。
2.2 弱视类型 ①短小遮盖组：双眼视力不平行28例，全部为屈光参差性弱视和斜视性弱视。② 对照组：屈光参差性16例全部视力下降，斜视性16例中12例视力下降。
2.3 眼位 两组眼位不正44例，通过戴镜与训练41例得到矫正达正位，3例属非调节性内斜视。其共同点是双眼视力平行，中心注视，视力巩固，这显然是形成双眼交替使用的结果。
2.4 注视性质 短小遮盖组：治疗前52例84只眼为旁中心注视,结果50例82只眼转换为中心或相对中心注视，仅2例2只眼仍为旁中心注视(<3°)，视力波动在0.9～1.0。
对照组：有20例20只眼仍为旁中心注视，且视力下降明显。两组情况说明注视性质的转换与视力的维持有一定的关系。
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2.5 双眼视功能 两组中除3例眼位未得到纠正的患儿外，余均获得了质量不同、程度不一的三级视功能。
3 讨论
3.1 弱视的产生与防治 儿童弱视的形成是眼在发育过程中，视觉反射抑制和双眼竞争的结果[1]。治疗弱视的过程是创造有利于弱视眼的发育和增加在双眼竞争中的条件，弱视眼通过综合治疗获得较佳视力后，其疗效巩固前还存在相当长的双眼竞争平衡阶段，这个阶段的长短受诸多因素的影响，用短小遮盖继续削弱“赢”眼(优势眼)，使弱视眼进一步得到训练,从而使遮盖组全部病例的视力得以维持和继续上升。本文短小遮盖组视力100%上升，而对照组则有69%的视力下降，因此说明本文设计的遮盖预防弱视复发措施是可行的。
3.2 防止弱视复发的诸因素 弱视的治疗过程中，多方面因素在不断的变化，如视力的提高，眼位的改变，注视性质的转换，屈光的变化、双眼视功能的建立等。其疗效的维持与巩固，也是这些因素相互作用的结果[2]。但促使双眼视力的平行是维持和巩固较佳视力的关键，所以短小遮盖法的时间长短与量，应以有利于双眼视力平行为原则。
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①眼位、注视性质和双眼视功能：眼位可通过戴镜、训练和手术得以解决，注视性质和双眼视力功能随着视力的提高多能逐渐转换和建立。因此，眼位的矫正、注视性质的转换、视功能的建立与视力的维持巩固有着相互促进的作用。 ②弱视类型与屈光：从两组病例中可以看出，短小遮盖组中，斜视性弱视28例，屈光参差性弱视16例，全部视力上升。对照组中，屈光参差性弱视16例全部视力下降(占100%)，而且下降都在三行以上，斜视性16例中，有12例视力下降(占75%)。因此，对这两类采用的防复发措施更应得力。 ③家长的理解和患儿的合作：判断疗效和预防复发，需要2～5年的时间，在这一较长过程中，医生的指导、家长的理解和重视以及患儿密切配合均非常重要。部分家长认为孩子视力上升已达基本治愈后，不要求其继续戴镜及采用防复发措施，这也迎合了患儿的心理而停止治疗，结果功亏一篑，导致弱视复发，其教训深刻，这也是临床必须注意的问题之一。
本文两组病例通过对照认为用短小遮盖法作为预防弱视复发的一种措施是可行的。同时对防止弱视复发的诸因素进行了深入的探讨，体会到双眼视力的平行是防止弱视复发之关键。
致谢：本文承刘玉香统计师协助统计处理
作者简介：方应善(1947-)，男，河南新县人。
参考文献
[1] 臧英芬.弱视眼与双眼竞争[J].实用眼科杂志，1987，5(3)：155-156.
[2] 赫雨时.增视疗法的远期疗效观察[J].中华眼科杂志，1979，15(4)：238-239.
收稿日期：1999-05-17；修回日期：2000-01-05, http://www.100md.com
单位：河南省信阳市中医院眼科,河南 信阳 464000
关键词：短小遮盖；弱视；复发
眼视光学杂志000414 [摘 要] 目的:探索用短小遮盖法预防弱视复发的临床效果。 方法:当弱视眼的矫正视力≥0.9后短小遮盖组改用短小遮盖法，每天2～3小时，并选择在用目力较为集中时。每月复查视力一次，持续时间半年。而对照组由于各种原因终止遮盖及其它防复发措施，半年内定期复查。 结果:短小遮盖组80例148只眼视力全部上升(占100%)。上升一行视力达1.0的16例20只眼，上升二行以上的64例128只眼。对照组40例64只眼，有44只眼视力下降(占69%)，多为单眼弱视用斜视性弱视；视力不下降或上升一行的20只眼(占31%)，其中双眼视力平行的4例，视力接近平行的6例。两组经统计学分析，P<0.001，差异有极显著意义。，结论：用短小遮盖法预防弱视复发作用明显。
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[中图分类号] R777.4+4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1801(2000)04-0234-02
弱视为儿童常见眼病，弱视的治疗目的是提高视力和建立双眼视觉。但是对通过治疗后所获得的较佳视力如何强化、维持和巩固，使其不复发或复发率较低，是弱视防治中需要探索的课题。我科从1985年至今采用短小遮盖法预防弱视复发，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 两组共120例,212只眼。男性52例，女性68例，年龄3.5～～8岁，平均5.6岁。全部为我院眼肌门诊检查，排除眼球器质性病变，诊断为功能性弱视的患者。经综合疗法(遮盖法、红色镜片法、后像疗法、海丁歌刷、耳穴及中草药等)治疗，矫正视力≥0.9后，能坚持预防治疗的作为一组，因各种原因自行打开遮盖不能进行预防治疗的为对照组。①短小遮盖组:80例,148只眼。男性40例,女性40例，双眼68例，单眼12例。平均年龄5.7岁。斜视性弱视28例52只眼，屈光参差性16例24只眼，屈光不正性36例72只眼。②对照组:40例,64只眼。男性12例,女性28例，双眼24例，单眼16例。平均年龄5.5岁。斜视性16例32只眼,屈光参差性16例16只眼，屈光不正性8例16只眼。
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1.2 方法 ①短小遮盖组：当弱视眼矫正视力≥0.9，继续用综合疗法治疗一个月，然后改用短小遮盖法，即单眼弱视可在健眼镜片涂一层浆糊或贴上黑色、白色纸片；原为双眼弱视则将浆糊、纸片涂或贴在视力较好的一侧镜片上；若双眼视力基本相等，则两眼交替短小遮盖，每天遮盖2～3小时,并选择在用视力较集中(如写作业、上课)时，每月复查视力一 次，持续半年时间。②对照组：弱视眼视力矫正≥0.9后，由于各种原因终止遮盖和预防治疗后3～6个月内进行视力、眼位、注视性质、双眼视功能检查，凡是视力下降者，均说服其继续治疗，故该组没有较长时间的视力下降变化记载。
2 结果
2.1 视力 ①短小遮盖组80例,随访观察3年的36例,4年的32例,5年以上的12例。全部病例视力上升(占100%)。上升一行视力达1.0的16例，上升二行以上视力达1.2～1.5的64例;双眼视力平行的52例(占65%)，双眼视力接近平行(视力相差一行)的28例(占35%),其中属斜视性的12例，屈光参差性16例。②对照组40例64只眼中, 44只眼视力下降(占69%)，其中下降三行的16例16只眼,均为屈光参差性单眼弱视；下降二行的20例28只眼，为斜视性12例，屈光不正性8例。视力不下降或上升一行的20只眼(占31%)，均为屈光不正性弱视，且双眼视力平行或接近平行。40例中双眼视力平行的4例(占10%),视力接近平行的6例(占15%)，双眼视力不平行的30例(占75%)。
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两组经统计学分析，P<0.001，其差异有极显著意义，即用短小遮盖法预防弱视复发有非常明显作用。
2.2 弱视类型 ①短小遮盖组：双眼视力不平行28例，全部为屈光参差性弱视和斜视性弱视。② 对照组：屈光参差性16例全部视力下降，斜视性16例中12例视力下降。
2.3 眼位 两组眼位不正44例，通过戴镜与训练41例得到矫正达正位，3例属非调节性内斜视。其共同点是双眼视力平行，中心注视，视力巩固，这显然是形成双眼交替使用的结果。
2.4 注视性质 短小遮盖组：治疗前52例84只眼为旁中心注视,结果50例82只眼转换为中心或相对中心注视，仅2例2只眼仍为旁中心注视(<3°)，视力波动在0.9～1.0。
对照组：有20例20只眼仍为旁中心注视，且视力下降明显。两组情况说明注视性质的转换与视力的维持有一定的关系。
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2.5 双眼视功能 两组中除3例眼位未得到纠正的患儿外，余均获得了质量不同、程度不一的三级视功能。
3 讨论
3.1 弱视的产生与防治 儿童弱视的形成是眼在发育过程中，视觉反射抑制和双眼竞争的结果[1]。治疗弱视的过程是创造有利于弱视眼的发育和增加在双眼竞争中的条件，弱视眼通过综合治疗获得较佳视力后，其疗效巩固前还存在相当长的双眼竞争平衡阶段，这个阶段的长短受诸多因素的影响，用短小遮盖继续削弱“赢”眼(优势眼)，使弱视眼进一步得到训练,从而使遮盖组全部病例的视力得以维持和继续上升。本文短小遮盖组视力100%上升，而对照组则有69%的视力下降，因此说明本文设计的遮盖预防弱视复发措施是可行的。
3.2 防止弱视复发的诸因素 弱视的治疗过程中，多方面因素在不断的变化，如视力的提高，眼位的改变，注视性质的转换，屈光的变化、双眼视功能的建立等。其疗效的维持与巩固，也是这些因素相互作用的结果[2]。但促使双眼视力的平行是维持和巩固较佳视力的关键，所以短小遮盖法的时间长短与量，应以有利于双眼视力平行为原则。
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①眼位、注视性质和双眼视功能：眼位可通过戴镜、训练和手术得以解决，注视性质和双眼视力功能随着视力的提高多能逐渐转换和建立。因此，眼位的矫正、注视性质的转换、视功能的建立与视力的维持巩固有着相互促进的作用。 ②弱视类型与屈光：从两组病例中可以看出，短小遮盖组中，斜视性弱视28例，屈光参差性弱视16例，全部视力上升。对照组中，屈光参差性弱视16例全部视力下降(占100%)，而且下降都在三行以上，斜视性16例中，有12例视力下降(占75%)。因此，对这两类采用的防复发措施更应得力。 ③家长的理解和患儿的合作：判断疗效和预防复发，需要2～5年的时间，在这一较长过程中，医生的指导、家长的理解和重视以及患儿密切配合均非常重要。部分家长认为孩子视力上升已达基本治愈后，不要求其继续戴镜及采用防复发措施，这也迎合了患儿的心理而停止治疗，结果功亏一篑，导致弱视复发，其教训深刻，这也是临床必须注意的问题之一。
本文两组病例通过对照认为用短小遮盖法作为预防弱视复发的一种措施是可行的。同时对防止弱视复发的诸因素进行了深入的探讨，体会到双眼视力的平行是防止弱视复发之关键。
致谢：本文承刘玉香统计师协助统计处理
作者简介：方应善(1947-)，男，河南新县人。
参考文献
[1] 臧英芬.弱视眼与双眼竞争[J].实用眼科杂志，1987，5(3)：155-156.
[2] 赫雨时.增视疗法的远期疗效观察[J].中华眼科杂志，1979，15(4)：238-239.
收稿日期：1999-05-17；修回日期：2000-01-05, http://www.100md.com