农村精神分裂症患者治疗依从性分析
作者：谭常赞 利国权 林海程 刘珍妮 全东明 郭光全 王蔚 王华 郑爱群
单位：谭常赞(526060 广东肇庆市第三人民医院)；利国权(526060 广东肇庆市第三人民医院)；王蔚(526060 广东肇庆市第三人民医院)；王华(526060 广东肇庆市第三人民医院)；林海程(广东省精神卫生研究所)；刘珍妮(广东省精神卫生研究所)；全东明(广东省精神卫生研究所)；郭光全(广东省精神卫生研究所)；郑爱群(广东广宁县慢性病防治站)
关键词：农村社区；精神分裂症；治疗依从性
临床精神医学杂志000412 【摘要】 目的：了解农村社区精神分裂症患者治疗依从性及其影响因素。 方法：采用精神卫生调查表，社会功能缺陷量表(SDSS)和简明精神病评定量表(BPRS)，以直接面询法对患者及其照料者收集资料。 结果：共调查99例，其中完全依从42例(42.4%)，部分依从17例(17.2%)，不依从40例(40.4%)；病人SDSS总分愈高服药依从性愈差，BPRS评分也有类似情况。逐步回归分析提示，影响服药依从性的因素依次为BPRS激活性、留医时间、家属年龄、病前性格。 结论：农村社区精神分裂症患者社会功能，留医时间，家属年龄，病前性格是影响依从性主要因素。
, 百拇医药
An analysis of compliance of schizophrenia in rural community
Tun Changzan,Li Guoquan,Lin Haicheng,et al.
(The Third People's Hospital of Zhaoqing,Guangdong 526060)
【Abstract】 Objective：The aims of the study were to investigate the compliance of schizophrenia and the related factors in rural area. Method：Ninety-nine patients with schizophrenia were measured with the mental health scale, the social disability screening schedule (SDSS), and the brief psychiatric rating scale (BPRS) by face-to-face interview . Results：Forty-two patients (42.4%) were of full compliance, and 17 cases (17.2%) were of partial compliance, the other 40 cases (40.4%) were non-compliance. The cases with a higher score in SDSS had a worse compliance. Stepwise multiple regression analysis suggested that the major factors related to compliance were as following: BPRS(ACTV), duration of hospitalization, family members' age, premorbid character. Conclusion：The main correlative factors with compliance of schizophrenia in rural area are social ability, duration of hospitalization, family members' age, premorbid character.
, 百拇医药
【Key words】Rural community Schizophrenia Compliance
我们于1998年11月对农村社区的精神分裂症患者在维持治疗中的依从性进行研究。
1 对象和方法
1.1 对象
病例选自广宁县赤坑、古水两镇的精神分裂症患者。整群随机抽样，由两镇乡村医生上报可疑病人156例，再以CCMD-2-R为确诊标准，共收集符合精神分裂症诊断标准者108例，剔除9例从未治疗者，实际分析99例。
1.2 方法
由精神科工作3年以上的2名医生深入家庭，面询病人和家属(与患者一起生活不少于2年，并负担主要的经济和护理责任)，填写人口学资料，精神卫生调查表[1]，社会功能缺陷量表(SDSS)，简明精神病评定量表(BPRS)。一致性检验(Kappa=0.55～0.28，P<0.05)。治疗依从性评定标准[2、3]：完全依从指病人能按时按量服药；部分依从指不按时按量服药；不依从指拒绝服药。
, http://www.100md.com
资料以SPSS 7.0处理分析。
2 结果
2.1 人口学资料
99例中男48例，女51例；年龄15～71岁，平均(35.2±11.9)岁；已婚56例，离婚6例，丧偶1例，未婚36例；病程1～33年，平均(105±80)月。病前性格古怪自卑27例，温和老实46例，活泼自信26例。家庭类型为大家庭33例，核心家庭60例，独居6例。家人过度照顾17例，一般照顾73例，照顾不周6例，歧视虐待3例。治疗依从性：完全依从42例，部分依从17例，不依从40例。
2.2 SDSS及BPRS评分与治疗依从性
完全依从者SDSS为(4.7±4.4)，部分依从者(6.9±5.5)，不依从者(10.0±5.9)。SDSS总分愈高，治疗依从性愈差，三者间差异有显著性(F=10.82，P<0.01)。BPRS总分愈高服药依从性愈差，以敌对猜疑、激活性、思维障碍显著，见表1。
, 百拇医药
2.3 治疗依从性多元回归分析
以依从性为因变量，以与依从性有相关性的年龄、家人态度、家属年龄、留医时间、病前性格、SDSS总分、BPRS总分及各因子分等为自变量，进行多元逐步回归分析(α=0.05)，结果见表2。家属态度对治疗依从性的影响无显著差异。
表1 BPRS对依从性影响(
±s)
完全依从
部分依从
不依从
F
P
总分
, 百拇医药
30.7±11.8
37.1±13.3
38.6±14.1
4.02
<0.05
敌对猜疑
5.0± 2.7
7.5± 4.6
8.0± 4.7
6.14
<0.01
激活性
, http://www.100md.com
3.9± 2.0
4.5± 2.4
5.5± 3.3
3.78
<0.05
焦虑抑郁
7.3± 2.8
7.0± 3.2
6.8± 4.8
1.69
>0.05
缺乏活力
, 百拇医药
8.0± 4.0
8.7± 4.3
9.7± 5.2
1.46
>0.05
思维障碍
8.5± 4.2
9.4± 5.1
8.7± 4.4
3.41
<0.05
表2 病人治疗依从性逐步回归分析 影响因素
, 百拇医药
标准回归系数
标准误
t
P
BPRS激活性
-0.554
0.052
5.156
0.000
留医时间(月)
0.490
0.137
4.484
, http://www.100md.com
0.000
家属年龄
-0.284
0.008
2.490
0.018
病前性格
0.241
0.130
2.147
0.039
注：R2=0.548
, 百拇医药
3 讨论
本研究发现，42.4%精神分裂症患者完全依从治疗，略高于冉茂盛[4、5]报道四川农村中的37.1%。影响患者服药依从性的因素很多[2、6]，本资料表明，主要有：①疾病严重程度：BPRS评分高的病人依从性差，特别是敌对猜疑、激活性、思维障碍等因子分高的病人依从性差，患者病情愈严重，自知力则愈差；②社会功能：SDSS总分与依从性有显著关系，社会功能保持良好的病人服药依从性明显较好；③病前性格：病前性格古怪自卑者依从性差，提示不健全的性格素质对依从性有不利影响；④家属年龄：随着家属年龄增大，家属督促和照顾患者服药的能力也下降；⑤留医时间：留医时间较长者依从性好，提示得到较系统住院治疗的患者可能对疾病有更好的认识，也就有更好的服药依从性。
农村精神分裂症患者在患病后到医院治疗者较少，未能进行系统正规的治疗。因此我们认为，应广泛开展农村社区精神卫生服务，让患者能就地获得有效的治疗，尽快缓解精神症状，降低治疗费用，是适合我国广大农村现状的可行之道。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，《调查手册》编写委员会.精神疾病流行学调查手册.第1版.北京:人民卫生出版社,1985
2，范维琥主编.临床医学的依从性问题.临床流行病学.第2版.上海医科大学出版社,1993,101-107
3，朱紫青,张明园,李松,等.社区慢性精神分裂症服药依从性研究(Ⅲ)酚噻嗪类药物尿液检测结果分析.四川精神卫生,1996,9:73
4，冉茂盛.精神病人治疗依从性.华西医学,1999,9:16
5，Ruan MS,Xiang MZ.A study of schizophrenic patient treatment compliance in a rural community.J Ment Health,1995,1:85
6，于建新.精神分裂症维持治疗中的依从性研究(综述).国外医学精神病学分册,1995,22:205
收稿：1999-11-25, 百拇医药
单位：谭常赞(526060 广东肇庆市第三人民医院)；利国权(526060 广东肇庆市第三人民医院)；王蔚(526060 广东肇庆市第三人民医院)；王华(526060 广东肇庆市第三人民医院)；林海程(广东省精神卫生研究所)；刘珍妮(广东省精神卫生研究所)；全东明(广东省精神卫生研究所)；郭光全(广东省精神卫生研究所)；郑爱群(广东广宁县慢性病防治站)
关键词：农村社区；精神分裂症；治疗依从性
临床精神医学杂志000412 【摘要】 目的：了解农村社区精神分裂症患者治疗依从性及其影响因素。 方法：采用精神卫生调查表，社会功能缺陷量表(SDSS)和简明精神病评定量表(BPRS)，以直接面询法对患者及其照料者收集资料。 结果：共调查99例，其中完全依从42例(42.4%)，部分依从17例(17.2%)，不依从40例(40.4%)；病人SDSS总分愈高服药依从性愈差，BPRS评分也有类似情况。逐步回归分析提示，影响服药依从性的因素依次为BPRS激活性、留医时间、家属年龄、病前性格。 结论：农村社区精神分裂症患者社会功能，留医时间，家属年龄，病前性格是影响依从性主要因素。
, 百拇医药
An analysis of compliance of schizophrenia in rural community
Tun Changzan,Li Guoquan,Lin Haicheng,et al.
(The Third People's Hospital of Zhaoqing,Guangdong 526060)
【Abstract】 Objective：The aims of the study were to investigate the compliance of schizophrenia and the related factors in rural area. Method：Ninety-nine patients with schizophrenia were measured with the mental health scale, the social disability screening schedule (SDSS), and the brief psychiatric rating scale (BPRS) by face-to-face interview . Results：Forty-two patients (42.4%) were of full compliance, and 17 cases (17.2%) were of partial compliance, the other 40 cases (40.4%) were non-compliance. The cases with a higher score in SDSS had a worse compliance. Stepwise multiple regression analysis suggested that the major factors related to compliance were as following: BPRS(ACTV), duration of hospitalization, family members' age, premorbid character. Conclusion：The main correlative factors with compliance of schizophrenia in rural area are social ability, duration of hospitalization, family members' age, premorbid character.
, 百拇医药
【Key words】Rural community Schizophrenia Compliance
我们于1998年11月对农村社区的精神分裂症患者在维持治疗中的依从性进行研究。
1 对象和方法
1.1 对象
病例选自广宁县赤坑、古水两镇的精神分裂症患者。整群随机抽样，由两镇乡村医生上报可疑病人156例，再以CCMD-2-R为确诊标准，共收集符合精神分裂症诊断标准者108例，剔除9例从未治疗者，实际分析99例。
1.2 方法
由精神科工作3年以上的2名医生深入家庭，面询病人和家属(与患者一起生活不少于2年，并负担主要的经济和护理责任)，填写人口学资料，精神卫生调查表[1]，社会功能缺陷量表(SDSS)，简明精神病评定量表(BPRS)。一致性检验(Kappa=0.55～0.28，P<0.05)。治疗依从性评定标准[2、3]：完全依从指病人能按时按量服药；部分依从指不按时按量服药；不依从指拒绝服药。
, http://www.100md.com
资料以SPSS 7.0处理分析。
2 结果
2.1 人口学资料
99例中男48例，女51例；年龄15～71岁，平均(35.2±11.9)岁；已婚56例，离婚6例，丧偶1例，未婚36例；病程1～33年，平均(105±80)月。病前性格古怪自卑27例，温和老实46例，活泼自信26例。家庭类型为大家庭33例，核心家庭60例，独居6例。家人过度照顾17例，一般照顾73例，照顾不周6例，歧视虐待3例。治疗依从性：完全依从42例，部分依从17例，不依从40例。
2.2 SDSS及BPRS评分与治疗依从性
完全依从者SDSS为(4.7±4.4)，部分依从者(6.9±5.5)，不依从者(10.0±5.9)。SDSS总分愈高，治疗依从性愈差，三者间差异有显著性(F=10.82，P<0.01)。BPRS总分愈高服药依从性愈差，以敌对猜疑、激活性、思维障碍显著，见表1。
, 百拇医药
2.3 治疗依从性多元回归分析
以依从性为因变量，以与依从性有相关性的年龄、家人态度、家属年龄、留医时间、病前性格、SDSS总分、BPRS总分及各因子分等为自变量，进行多元逐步回归分析(α=0.05)，结果见表2。家属态度对治疗依从性的影响无显著差异。
表1 BPRS对依从性影响(
±s)完全依从
部分依从
不依从
F
P
总分
, 百拇医药
30.7±11.8
37.1±13.3
38.6±14.1
4.02
<0.05
敌对猜疑
5.0± 2.7
7.5± 4.6
8.0± 4.7
6.14
<0.01
激活性
, http://www.100md.com
3.9± 2.0
4.5± 2.4
5.5± 3.3
3.78
<0.05
焦虑抑郁
7.3± 2.8
7.0± 3.2
6.8± 4.8
1.69
>0.05
缺乏活力
, 百拇医药
8.0± 4.0
8.7± 4.3
9.7± 5.2
1.46
>0.05
思维障碍
8.5± 4.2
9.4± 5.1
8.7± 4.4
3.41
<0.05
表2 病人治疗依从性逐步回归分析 影响因素
, 百拇医药
标准回归系数
标准误
t
P
BPRS激活性
-0.554
0.052
5.156
0.000
留医时间(月)
0.490
0.137
4.484
, http://www.100md.com
0.000
家属年龄
-0.284
0.008
2.490
0.018
病前性格
0.241
0.130
2.147
0.039
注：R2=0.548
, 百拇医药
3 讨论
本研究发现，42.4%精神分裂症患者完全依从治疗，略高于冉茂盛[4、5]报道四川农村中的37.1%。影响患者服药依从性的因素很多[2、6]，本资料表明，主要有：①疾病严重程度：BPRS评分高的病人依从性差，特别是敌对猜疑、激活性、思维障碍等因子分高的病人依从性差，患者病情愈严重，自知力则愈差；②社会功能：SDSS总分与依从性有显著关系，社会功能保持良好的病人服药依从性明显较好；③病前性格：病前性格古怪自卑者依从性差，提示不健全的性格素质对依从性有不利影响；④家属年龄：随着家属年龄增大，家属督促和照顾患者服药的能力也下降；⑤留医时间：留医时间较长者依从性好，提示得到较系统住院治疗的患者可能对疾病有更好的认识，也就有更好的服药依从性。
农村精神分裂症患者在患病后到医院治疗者较少，未能进行系统正规的治疗。因此我们认为，应广泛开展农村社区精神卫生服务，让患者能就地获得有效的治疗，尽快缓解精神症状，降低治疗费用，是适合我国广大农村现状的可行之道。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，《调查手册》编写委员会.精神疾病流行学调查手册.第1版.北京:人民卫生出版社,1985
2，范维琥主编.临床医学的依从性问题.临床流行病学.第2版.上海医科大学出版社,1993,101-107
3，朱紫青,张明园,李松,等.社区慢性精神分裂症服药依从性研究(Ⅲ)酚噻嗪类药物尿液检测结果分析.四川精神卫生,1996,9:73
4，冉茂盛.精神病人治疗依从性.华西医学,1999,9:16
5，Ruan MS,Xiang MZ.A study of schizophrenic patient treatment compliance in a rural community.J Ment Health,1995,1:85
6，于建新.精神分裂症维持治疗中的依从性研究(综述).国外医学精神病学分册,1995,22:205
收稿：1999-11-25, 百拇医药