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编号:10245725
舍曲林与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究
http://www.100md.com 《临床精神医学杂志》 2000年第4期
     作者:张玉琦 李桂林 廉恩勇 姬玉平

    单位:张玉琦(272051 山东济宁市精神病防治院);李桂林(272051 山东济宁市精神病防治院);廉恩勇(272051 山东济宁市精神病防治院);姬玉平(272051 山东济宁市精神病防治院)

    关键词:舍曲林;阿米替林;老年抑郁症

    临床精神医学杂志000409 【摘要】目的:探索对老年抑郁症较理想的治疗药物。 方法:采用舍曲林与阿米替林对40例老年抑郁症进行为期6周的双盲对照治疗。 结果:舍曲林与阿米替林疗效相近,但舍曲林起效较快,平均(8.7±3.5)天,口干、便秘、排尿困难及对心血管方面的副反应较小。 结论:舍曲林是值得推荐的治疗老年抑郁症的较理想的药物。

    A control study of sertraline and amitriptyline in treatment of aged depression
, http://www.100md.com
    Zhang Yuqi,Li Guilin,Lian Enyong,et al.

    (Jining Mental Hospital,Shandong 272051)

    【Abstract】 Objective:The aim of this study was to explore the ideal drug to treat the aged depression. Method:40 patients with aged depression were assigned double-blindly with sertraline (n=20) and amitriptyline (n=20) for 6 weeks. Results:Sertraline possessed efficacy similar to that of amitriptyline, but it took effects more quickly and had less side effects including thirsty, constipation, disorders of cardiovascular and excretory systems. Conclusion:It suggests that sertriline might be recommended as an appropriated drug in the treatment of aged depression.
, 百拇医药
    【Key words】Sertraline Amitriptyline Aged depression

    传统抗抑郁药因副反应较大,使有些病人不得不中断治疗,尤其是老年患者[1]。舍曲林是一种氨基荼衍化物,我们以此与阿米替林作双盲对照治疗老年抑郁症,现将结果报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 对象

    为1996年2月~1999年2月期间我院住院患者。入组标准为:①年龄>65岁;②符合CCMD-2-R单次发作抑郁症,反复发作抑郁症,双相情感障碍抑郁相的诊断标准;③Hamilton抑郁量表(17项)(HAMD)>18分;④排除心、肝、肾疾患及癫痫、青光眼患者。共40例,按随机表分为A组和B组,A、B组各20例。两组在年龄、性别、病期、住院次数等方面经t检验均无显著差异(见表1)。
, http://www.100md.com
    表1 两组病人临床资料的比较(±s)

    A组(20例)

    B组(20例)

    t

    P

    年龄(岁)

    68.9±2.8

    70.1±3.7

    1.074

    >0.05

    病期(年)
, 百拇医药
    12.3±5.5

    14.1±6.6

    0.937

    >0.05

    住院次数

    3.9±1.8

    4.3±1.8

    1.807

    >0.05

    1.2 方法

    以国产舍曲林和阿米替林,由本院药房制成胶囊,每个胶囊含舍曲林12.5mg,或阿米替林25mg,分别标以A、B代号。先停用各种精神药物1周作为清洗,后进入研究期,共6周。第1天按A、B组分别服A或B胶囊2粒/日,第1周末加至6粒/日,以后可根据病人的副反应或耐药情况进行适当的剂量调整。在研究期内不合并其它精神药物。
, 百拇医药
    1.3 评定工具与方法

    评定工具使用HAMD,副反应量表(TESS),分别在治疗前和治疗后的第2、4、6周末各评定1次。临床疗效评定按痊愈,显著进步,进步,无效4级标准。随时记录患者的情感状态,心境改善,药物副反应等。

    实验室检查包括血、尿常规,肝功能,心电图,血压等。治疗前和治疗后每2周各查1次。

    2 结果

    2.1 舍曲林组与阿米替林组疗效比较

    6周治疗结束后,药房公布A药为舍曲林,B药为阿米替林。舍曲林剂量50~100mg/d,平均(65±11)mg/d;阿米替林为50~150mg/d,平均(88±22)mg/d。

    显效时间舍曲林组为5~12天,平均(8.7±3.5)天;阿米替林组为6~17天,平均(11.6±4.1)天,以前者显著较短(t=2.376,P<0.05)。
, 百拇医药
    临床疗效舍曲林组痊愈9例,显著进步6例,进步4例,无效1例;阿米替林组分别为8、6、4和2例,两组无显著差异(χ2=0.3921,P>0.05)。两组治疗前后HAMD评分及减分率比较见表2。

    2.2 副反应

    治疗期间两组的TESS总分(严重程度)比较见表3。各种副反应发生情况见表4。

    经适当减药及对症处理后,患者的副反应均有不同程度的缓解,或能够耐受,全部患者均完成了6周疗程。相同种类的副反应在严重程度上阿米替林组比舍曲林组严重。

    表2 两组患者HAMD评定情况(±s)

    舍曲林组
, 百拇医药
    (20例)

    阿米替林组

    (20例)

    t

    P

    治疗前

    30.6±4.2

    31.3±3.7

    0.5602

    >0.05

    治疗后

    12.2±4.8

    14.3±5.1
, 百拇医药
    1.3401

    >0.05

    减分率(%)

    60.1

    54.3

    0.8902

    >0.05

    表3 两组TESS评分变化比较(±s)

    舍曲林组

    (20例)

    阿米替林组
, 百拇医药
    (20例)

    t

    P

    第2周末

    9.1±3.2

    11.2±4.1

    1.8560

    >0.05

    第4周末

    12.2±4.0

    17.0±3.8

    3.8760

    <0.01
, 百拇医药
    第6周末

    10.1±3.6

    13.1±4.7

    2.2930

    <0.05

    表4 两组患者副反应种类比较(例数) 副反应

    舍曲林

    (20例)

    阿米替林

    (20例)

    χ2

    P
, 百拇医药
    口干

    2

    10

    4.201

    <0.05

    嗜睡

    2

    8

    2.922

    >0.05

    失眠

    1

    3

, 百拇医药     0.911

    >0.05

    便秘

    2

    10

    4.201

    <0.05

    头晕

    6

    7

    0.058

    >0.05

    排尿困难
, 百拇医药
    1

    8

    4.537

    <0.05

    心电图

    窦性心动过速

    0

    6

    5.301

    <0.05

    传导阻滞

    0

    5
, http://www.100md.com
    4.500

    <0.05

    T波改变

    0

    6

    5.301

    <0.05

    恶心

    6

    7

    0.058

    >0.05

    视物模糊
, http://www.100md.com
    1

    6

    3.074

    >0.05

    3 讨论

    本研究是双盲随机观察。舍曲林组见效较快,有效率95%,与李冰[2]等报告的95.6%相近;阿米替林组有效率90%,两者无显著差异。

    比较两药的副反应,自第4周末起,阿米替林的TESS总分明显高于舍曲林组,与文献报道结果吻合[3]。舍曲林在口干、便秘、排尿困难等副反应发生率较低,程度较轻,患者能耐受,且无明显镇静嗜睡作用,对心血管没有明显影响,故未引起心电图改变。

    老年患者具有对药物敏感性高、耐受性低等特点,因此,宜选择疗效佳、副反应少而且轻的药物。我们认为,舍曲林是一种治疗老年抑郁症较理想的药物,值得在临床上推广应用。

    参 考 文 献

    1,袁国桢,李香.5-HT回收阻断药治疗抑郁症的研究进展.国外医学精神病学分册,1991,18:198

    2,李冰,王祖新,姚芳传,等.舍曲林与阿米替林治疗抑郁障碍对照研究.临床精神医学杂志,1996,6:329

    3,Doogan DP.Int Clin Psychopharm,1991,6(Suppl 2):47

    收稿:2000-01-21, 百拇医药