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编号:10246006
白血病患者伴发的焦虑、抑郁及相关因素
http://www.100md.com 《中国行为医学科学》 2000年第4期
     作者:郑士全 贾庆瑞

    单位:郑士全(276005 山东省临沂市精神卫生中心);贾庆瑞(临沂市人民医院)

    关键词:

    中国行为医学科学000433 恶性肿瘤患者伴发心理障碍越来越受到重视,一般把他们伴发的焦虑、抑郁归因于癌症诊断的打击、频繁发生的社会生活事件、各种治疗方法的影响等[1]。为寻找与焦虑、抑郁性情绪障碍的发生相关的危险因素,采取目的性更强的心理干预,有利于恶性肿瘤的防治,提高恶性肿瘤患者的生活质量,我们选取白血病患者作为观察对象,完成了本研究。

    资料和方法

    选取临沂市人民医院血液病科1997年5月至同年11月入院,经专家讨论、骨髓检查确诊的各种白血病患者为研究组,按入院顺序随机抽签分为治疗中期和疗程结束两部分。另选50名健康人作为对照组。为保证研究答卷的质量,要求所有被检对象都是汉族、有初中以上文化水平。
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    调查所有被检对象的一般人口学情况,并完成下列定式问卷:艾森克个性问卷(EPQ)[3]、焦虑自评量表(SAS)[2]、抑郁自评量表(SDS)[3],在统一指导语下,被试自填,由专业医师进行评分,换算成标准分作分析、比较。生活事件量表(LES)[4]由患者自评患病前一年内、对照组自评填表前一年内发生的生活事件。

    资料如下数量化:X1性别(男1女2),X2年龄,X3文化水平(初中1、高中2、大专以上3),X4婚姻状况(在婚1、非在婚2),X5治疗情况(治疗中1、治疗结束2),X6E分,X7N分,X8P分,X9L分,X10负性生活事件数,X11SAS分,X12SDS分。然后,采用均数检验、卡方检验、相关分析、多元逐步回归分析。所有运算由SAS软件包完成。
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    结果

    一、 一般人口学资料 患者组男24例,女26例,年龄19~64岁,平均(35.92±12.55)岁;文化程度:初中15例、中专高中14例、大专以上21例;在婚37例、非在婚13例;白血病正在治疗和治疗结束各25例。

    对照组男、女各25人,年龄20~62岁,平均(35.5±16.37)岁,初中文化15、中专高中14、大专以上22人,在婚38人、非在婚12人。

    以上人口资料,两组间差异无显著性。

    二、 焦虑、抑郁 SAS得分(t分):病人组30~66,平均(48.16±9.68),对照组25~51,平均(35.57~7.33),两组比较差异有高度显著性(u=6.169,P<0.01),治疗中期组为48.45±11.11,疗程结束组为47.26±9.13,两组比较,差异无显著性(P>0.05)。SDS得分(t分):病人组35~70,平均(51.44±9.73),对照组25~56,平均(38.31±8.72),两组比较差异有高度显著性(u=6.169,P<0.01);治疗中期组为(48.45±11.12),疗程结束组(47.26±9.13),两组比较差异无显著性(P>0.05)。SDS得分(t分):患者组35~70,平均51.44±9.73,对照组25~56,平均38.31±8.72,两组比较,差异有高度显著性(u=7.253,P<0.01),患者组女性74.69±10.26,男性47.55±9.00,性别间比较差异有高度显著性(t=2.82,P<0.01);45岁以上年龄组(34.00±3.54),与低龄组比较,差异有高度显著性(t=3.52,P<0.01);治疗中期组52.29±10.31,治疗结束组50.85±9.87,两组间无统计学差异(P>0.05)。如果按50分划界,患者组有16例焦虑性情绪障碍,对照组两例,差异有显著性(χ2=5.827,P<0.05);患者组有24例抑郁性情绪障碍,对照组1例,差异有高度显著性(χ2=19.841,P<0.01),患者组焦虑、抑郁合并存在的13例,对照组无。
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    三、 EQP结果 患者组P分(48.63±11.58)、E分(52.75±13.24)、N分(50.29±11.24)、L分(50.78±10.65),对照组P分(42.53±9.80)E分(50.72±8.75)、N分(45.86±8.60)、L分(47.37±9.35),两组间仅N分存在统计学差异(u=2.217,P<0.05) 。

    四、 生活事件 患者组共有41人发生128项次负性生活事件,32人次发生58项正性生活事件,对照组计有35人发生49项负性生活事件,23人发生27项次正性生活事件,两组间负性生活事件发生频率方面,差异显著(χ2=4.1095,P<0.05),平均每人发生项次方面,差异有高度显著性(u=7.589,P<0.01)。

    五、 多元逐步回归分析 在患者组,依SAS分为因变量进行逐步回归分析,在α=0.15水平,有X7(N分)、X6(E分)两因素入选,结果见表1。
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    表1 白血病患者SAS相关因素逐步回归分析结果总结 等级

    入选因素

    偏回归系数

    F值

    P值

    1

    X7

    1.6210

    0.8748

    0.0018

    2

    X6
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    -1.3223

    5.4324

    0.0240

    注:α=0.15水平。

    同样以SDS分为因变量,则有X7(N分)、X6(E分)、X2(年龄)因素入选,结果见表2:

    表2 白血病患者SDS相关因素逐步回归分析总结 等级

    入选因素

    偏回归系数

    F值

    P值
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    1

    X7

    7.4688

    13.1066

    0.0007

    2

    X6

    4.6406

    4.7623

    0.0341

    3

    X2
, 百拇医药
    4.3959

    2.2749

    0.1383

    注:α=0.15水平。

    讨论

    恶性肿瘤患者存在焦虑、抑郁性情绪障碍。余展飞报告造血系统恶性肿瘤住院病人若按SAS、SDS41分划界,焦虑、抑郁分别占68%和70%,有54.5%的病人存在符合CCMD—II诊断标准的抑郁[5]。高北陵等人报告,各种恶性肿瘤患者中,焦虑者占29.3%,抑郁者占70.7%[6]。本组病人,若按41分划界,患者中80%存在焦虑、84%存在抑郁,若按51分划界,32%可诊断为焦虑性情绪障碍、48%为抑郁性情绪障碍,与前述报告基本一致。

    文献中论及恶性肿瘤伴发焦虑、抑郁性情绪障碍时,认为社会生活事件是主要危险因素之一[1]。本组病人在患病前1年中,不论正性还是负性生活事件平均发生频率、平均发生件数都非常显著地高于健康对照组(P<0.01),与有关文献一致[5,6],也支持这一点。文献中,不少用EPQ评定恶性肿瘤患者个性倾向的报告,结果或N分高[5]或E分低[7],提出这类患者性格内向、情绪不稳。本组患者仅N分高于对照组,也支持上述观点。
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    到目前,国内探讨恶性肿瘤病人伴发焦虑、抑郁情绪的有关危险因素分析的报告较少。本文经多元逐步回归分析发现,在α=0.15水平,SAS得分与人格评分中的N分、E分及职业因素相关密切,而SDS得分与人格测试的N分、E分及年龄因素相关密切,以前两因素更密切。提示,白血病患者的焦虑、抑郁与个性因素关系密切,并且抑郁的发生与内源性抑郁一样,有随年龄增长,耐受性增强之趋势[1]。总之,本结果与文献所列C型模式[8]相吻合。即白血病患者伴发焦虑、抑郁性情绪障碍危险因素中,个性缺陷是最关键的因素。

    (山东医科大学附属一院岳寿伟副教授为本文电脑统计分析,在此致谢!)。

    参考文献

    1.郭卫刚编译.癌症病人伴发心理障碍的预测.国外医学精神病学分册,1997,24(3):166~168.

    2.吴文源.焦虑自评量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:44.
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    3.张明园.抑郁自评量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:41.

    4.张明园.生活事件量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:60.

    5.余展飞.造血系统恶性肿瘤病人心身障碍的调查报告.中国心理卫生杂志,1995,9(2):64~66.

    6.高北陵,杨玲玲,栗晖.生活事件、情绪与恶性肿瘤.中国心理卫生杂志,1989,3(1):1~3.

    7.陆振玉,宣妙珍.胃癌患者的个性、生活事件对比分析.中国心理卫生杂志,1997,11(3):145—146.

    8.张继志主编.精神医学与心理卫生研究.北京:北京出版社,1994:245~247.

    (收稿日期:1999-10-09), 百拇医药