心理行为干预防止十二指肠球部溃疡复发的研究
作者：曹培华 李健
单位：274300 山东省单县中心医院消化科
关键词：十二指肠球部溃疡；药物治疗；心理行为干预
中国行为医学科学000421 【摘要】 目的 了解心理行为干预对防止十二指肠球部溃疡复发 的疗效。方法 依据性别,年 龄,病程,病情匹配的原则,分别选取心理行为干预合用药物治疗组(A组)36例, 单纯药物治疗 组(B组)32例,分别观察治疗半年、1年、2年的复发率。结果 A组 治疗半年、1年、2年内复发 率显著低于B组。结论 心理性为干预对防止十二指肠球部溃疡复 发有重要作用。
The preventive and therapeutics effects of psychotherapy for duodenal ulcer recurrence
, http://www.100md.com
Cao Peihua, Li Jian. The Digestive Internal Medicine of Shanxian Central Hospital .Shanxing, Shandong Province 274300
【Abstract】 Objective To understand the curative effect of psychotherapy in prevention and treatment of duodenal ulcer recurrence. Methods According to the principle of gender , age, course of disease and pati ent`s condition matched, 36 cases of patients were treated with psycho therapy besides drugs(A group).Other 32 cases of patients were treated wi th drugs (B group).The curative effect were follow-up half a year, one year and two years, respectively. Results The recur rent rats of half a year, one year and two years in A group were significantly lower than that of B group. Conclusion psychotherapy exerts an important effect on prevention of duodenal ulcer recurrence.
, 百拇医药
【Key words】 Duodenal ulcer Pharmacotherapy Psychotherapy
随着人们对消化性溃疡发病机理认识的深入及新型药物不断开发,内科治疗使溃疡愈合已 无困难,困难的是防止复发[1],这是溃疡病研究的重要课题,我们在传统药物治疗的 基础上加用心理行为干预治疗,降低了复发率,现探讨如下
对象与方法
一、病人选择 从1997年4月至2000年5月在我院经胃镜确诊的十二指肠球部溃疡患者依 据性别、年龄、病程、病情匹配的原则分别选入药物合用心理行为干预组(A组)38例,男26 例,女12例,年龄15～63岁,平均41.5岁,平均病程10年,溃疡直径0.3～2.2cm,其中29例为单发 ,7 例为多发；单纯药物组(B组)37例,男26例,女11例,年龄14.8～62岁,平均41岁,平均病程9.5年 ,溃疡直径0.33～2.1cm,其中26例为单发,9例为多发。两组性别、年龄、病程、溃疡大小 及数目经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。
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二、方法
1.治疗方法：心理行为干预合用药物组(A组),药物治疗给以奥美拉唑20mg日一次, 共四周,心理行为干预治疗如下:(1)建立良好的医患关系。定期与病人交谈,在溃疡愈合前每 周一次,溃疡愈合后每四周一次,给病人讲授有关溃疡病的知识,讲授情绪、精神、环境、家 庭因素对溃疡愈合发生、发展的影响。原则是治疗目标要协商、尊重、理解病人。 (2)控制不良因素。同病人一道分析因焦虑、忧伤、怨恨、紧张等精神刺激对病情的影响作 用,针对病人在病情中所表现的心理障碍，将其形成和分析结论以病人可以理解的方式向其 表达出来,使病人通过自我解释和体会看到歪曲了的认知所产生的心理障碍及其对疾病的影 响作用,并主动设法避免之,逐渐适应一种新的生活方式。(3)辅助治疗。辅以音乐 疗法,让病人每天坚持听两遍喜爱的流行音乐,以优美的旋律改善患者的焦虑情绪,同时让病 人保持足够的睡眠,入眠差者辅以催眠与暗示疗法,以重复单调的刺激使患者处于催眠状态。 (4)改变不良的饮食习惯。进食清淡食物,戒酒,戒烟,避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物的 摄入。单纯药物组(B组)给以奥美拉唑20mg日一次,共四周。
, 百拇医药
2.观察方法：通过胃镜检查证实溃疡愈合后每半年、1年、2年进行内镜随访,胃镜检 查证实溃疡疤痕形成者为痊愈，再溃疡形成者为复发。
结果
两组病人于治疗3～6周后复查胃镜全部愈合。B组5例病人拒绝胃镜检查失访,A组2例 病人治疗其间服用甾体类固醇消炎药外,其余病人均获得完整随访资料,两组溃疡愈合后半年 、一年、二年复发率的比较见附表
附表 治疗后2年内溃疡复发率 分组
例数
半年
一年
二年
例数
, http://www.100md.com
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
A组
36
2
5.6
5
13.8
8
22.2
, http://www.100md.com B组
32
11
34.4
18
56.2
31
96.9
P
<0.01
<0.01
<0.01
讨论 虽然十二指肠球部溃疡的治疗由于质子泵阻止剂及杀幽门螺杆菌药物的应用,使94%的溃疡可 在4～6周内愈合,但防止复发却很难,这是因为消化性溃疡是多因素疾病,包括遗传、地理环 境、精神因素、饮食因素、药物及化学品等,由于其病程长,易反复,同时由于出血、穿 孔、幽门梗阻等并发症的存在给病人造成较大的精神负担。汪鸿志[2]指出,由于各 种精神上的刺激,致大脑皮层功能失调,迷神经兴奋,引起壁细胞与G细胞受到刺激而大量分泌 胃酸,迷走神经亦可致肾上腺皮质激素分泌亢进,促使胃酸与胃蛋白酶分泌增多,损伤粘膜而 发生溃疡。临床调 查中我们发现78%的病人有不同程度的精神障碍,主要表现在多愁善感、焦虑、失眠、性格内 向,根据本病的发展过程,我们认为可列入心身疾病的范畴，对十二指肠球溃疡患者进行 心理行为干预治疗以防止复发是必要的。以往的治疗多强调药物在预防复发中的作用,缺乏系统的心理行为治疗方案,我们认 为,消化系统是心身相关的重要靶器官,对精神、情绪的变化具有高度相关性和敏感性,同时 又是人体与外界相通的重要相关器官,外界饮食刺激亦极易引起其功能紊乱甚或损伤。本研 究通过矫正患者不良认知、应付方式,学习十二指肠球部溃疡有关知识,了解精神、情绪 在本病发生、发展中的作用,使患者重视调整自已的情绪及应对方式,并消除了患者的不良 心理,树立了战胜疾病的信心,在治疗时重点强调病人的主动参与及心身治疗结合综合防止措 施,包括拒绝一切对消化道有刺激的食物和药物,天冷时及时保暧,戒烟,戒酒。以上各种有益 的娱乐活动,良好的环境调整和社会生活安排均具有明显的心理治疗作用,对胃肠功能的调整 也起作良好的改善作用[3]。
参考文献
1.胡家露,蔡学君.消化性溃疡的粘膜保护剂治疗.实用内科杂志,1993,13:398～399 .
2.汪鸿志.消化性溃疡病因与发病机理.实用内科杂志,1993,13:390～391.
3.张作记，孙冰，贺军.心理行为干预治疗溃疡性结肠炎的临床研究.医师进修杂志，19 99,22:63～64.
(收稿日期：2000-03-12), http://www.100md.com
单位：274300 山东省单县中心医院消化科
关键词：十二指肠球部溃疡；药物治疗；心理行为干预
中国行为医学科学000421 【摘要】 目的 了解心理行为干预对防止十二指肠球部溃疡复发 的疗效。方法 依据性别,年 龄,病程,病情匹配的原则,分别选取心理行为干预合用药物治疗组(A组)36例, 单纯药物治疗 组(B组)32例,分别观察治疗半年、1年、2年的复发率。结果 A组 治疗半年、1年、2年内复发 率显著低于B组。结论 心理性为干预对防止十二指肠球部溃疡复 发有重要作用。
The preventive and therapeutics effects of psychotherapy for duodenal ulcer recurrence
, http://www.100md.com
Cao Peihua, Li Jian. The Digestive Internal Medicine of Shanxian Central Hospital .Shanxing, Shandong Province 274300
【Abstract】 Objective To understand the curative effect of psychotherapy in prevention and treatment of duodenal ulcer recurrence. Methods According to the principle of gender , age, course of disease and pati ent`s condition matched, 36 cases of patients were treated with psycho therapy besides drugs(A group).Other 32 cases of patients were treated wi th drugs (B group).The curative effect were follow-up half a year, one year and two years, respectively. Results The recur rent rats of half a year, one year and two years in A group were significantly lower than that of B group. Conclusion psychotherapy exerts an important effect on prevention of duodenal ulcer recurrence.
, 百拇医药
【Key words】 Duodenal ulcer Pharmacotherapy Psychotherapy
随着人们对消化性溃疡发病机理认识的深入及新型药物不断开发,内科治疗使溃疡愈合已 无困难,困难的是防止复发[1],这是溃疡病研究的重要课题,我们在传统药物治疗的 基础上加用心理行为干预治疗,降低了复发率,现探讨如下
对象与方法
一、病人选择 从1997年4月至2000年5月在我院经胃镜确诊的十二指肠球部溃疡患者依 据性别、年龄、病程、病情匹配的原则分别选入药物合用心理行为干预组(A组)38例,男26 例,女12例,年龄15～63岁,平均41.5岁,平均病程10年,溃疡直径0.3～2.2cm,其中29例为单发 ,7 例为多发；单纯药物组(B组)37例,男26例,女11例,年龄14.8～62岁,平均41岁,平均病程9.5年 ,溃疡直径0.33～2.1cm,其中26例为单发,9例为多发。两组性别、年龄、病程、溃疡大小 及数目经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
二、方法
1.治疗方法：心理行为干预合用药物组(A组),药物治疗给以奥美拉唑20mg日一次, 共四周,心理行为干预治疗如下:(1)建立良好的医患关系。定期与病人交谈,在溃疡愈合前每 周一次,溃疡愈合后每四周一次,给病人讲授有关溃疡病的知识,讲授情绪、精神、环境、家 庭因素对溃疡愈合发生、发展的影响。原则是治疗目标要协商、尊重、理解病人。 (2)控制不良因素。同病人一道分析因焦虑、忧伤、怨恨、紧张等精神刺激对病情的影响作 用,针对病人在病情中所表现的心理障碍，将其形成和分析结论以病人可以理解的方式向其 表达出来,使病人通过自我解释和体会看到歪曲了的认知所产生的心理障碍及其对疾病的影 响作用,并主动设法避免之,逐渐适应一种新的生活方式。(3)辅助治疗。辅以音乐 疗法,让病人每天坚持听两遍喜爱的流行音乐,以优美的旋律改善患者的焦虑情绪,同时让病 人保持足够的睡眠,入眠差者辅以催眠与暗示疗法,以重复单调的刺激使患者处于催眠状态。 (4)改变不良的饮食习惯。进食清淡食物,戒酒,戒烟,避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物的 摄入。单纯药物组(B组)给以奥美拉唑20mg日一次,共四周。
, 百拇医药
2.观察方法：通过胃镜检查证实溃疡愈合后每半年、1年、2年进行内镜随访,胃镜检 查证实溃疡疤痕形成者为痊愈，再溃疡形成者为复发。
结果
两组病人于治疗3～6周后复查胃镜全部愈合。B组5例病人拒绝胃镜检查失访,A组2例 病人治疗其间服用甾体类固醇消炎药外,其余病人均获得完整随访资料,两组溃疡愈合后半年 、一年、二年复发率的比较见附表
附表 治疗后2年内溃疡复发率 分组
例数
半年
一年
二年
例数
, http://www.100md.com
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
A组
36
2
5.6
5
13.8
8
22.2
, http://www.100md.com B组
32
11
34.4
18
56.2
31
96.9
P
<0.01
<0.01
<0.01
讨论 虽然十二指肠球部溃疡的治疗由于质子泵阻止剂及杀幽门螺杆菌药物的应用,使94%的溃疡可 在4～6周内愈合,但防止复发却很难,这是因为消化性溃疡是多因素疾病,包括遗传、地理环 境、精神因素、饮食因素、药物及化学品等,由于其病程长,易反复,同时由于出血、穿 孔、幽门梗阻等并发症的存在给病人造成较大的精神负担。汪鸿志[2]指出,由于各 种精神上的刺激,致大脑皮层功能失调,迷神经兴奋,引起壁细胞与G细胞受到刺激而大量分泌 胃酸,迷走神经亦可致肾上腺皮质激素分泌亢进,促使胃酸与胃蛋白酶分泌增多,损伤粘膜而 发生溃疡。临床调 查中我们发现78%的病人有不同程度的精神障碍,主要表现在多愁善感、焦虑、失眠、性格内 向,根据本病的发展过程,我们认为可列入心身疾病的范畴，对十二指肠球溃疡患者进行 心理行为干预治疗以防止复发是必要的。以往的治疗多强调药物在预防复发中的作用,缺乏系统的心理行为治疗方案,我们认 为,消化系统是心身相关的重要靶器官,对精神、情绪的变化具有高度相关性和敏感性,同时 又是人体与外界相通的重要相关器官,外界饮食刺激亦极易引起其功能紊乱甚或损伤。本研 究通过矫正患者不良认知、应付方式,学习十二指肠球部溃疡有关知识,了解精神、情绪 在本病发生、发展中的作用,使患者重视调整自已的情绪及应对方式,并消除了患者的不良 心理,树立了战胜疾病的信心,在治疗时重点强调病人的主动参与及心身治疗结合综合防止措 施,包括拒绝一切对消化道有刺激的食物和药物,天冷时及时保暧,戒烟,戒酒。以上各种有益 的娱乐活动,良好的环境调整和社会生活安排均具有明显的心理治疗作用,对胃肠功能的调整 也起作良好的改善作用[3]。
参考文献
1.胡家露,蔡学君.消化性溃疡的粘膜保护剂治疗.实用内科杂志,1993,13:398～399 .
2.汪鸿志.消化性溃疡病因与发病机理.实用内科杂志,1993,13:390～391.
3.张作记，孙冰，贺军.心理行为干预治疗溃疡性结肠炎的临床研究.医师进修杂志，19 99,22:63～64.
(收稿日期：2000-03-12), http://www.100md.com