作战部队应激训练对血清胃泌素、胰岛素水平的影响
作者：王俊丽 宛霞 翟心慧 张洁
单位：王俊丽 宛霞 翟心慧(453002 河南师范大学生命科学学院)；张洁(河南省体育科学研究所)
关键词：应激；胃泌素；胰岛素；胃粘膜
中国行为医学科学000409 由表2可见，按输尿管导管类分组，在应对行为中的第一项放松、第二项调节体位、第 五项紧张、第六项不调节体位，这四项均为P<0.05，差异具有显著性。留置双J管 患者的应对行为优于单J管患者的应对行为。第三项要求解痉药、第四项遵医嘱留管、第七 项拒绝解痉药、第八项要求拔管均为P>0.05，差异无显著性。
讨论
一、术中输尿管镜从尿道进出，难免尿道粘膜水肿，且输尿管置管后肾盂输尿管蠕动明显 减弱，平卧时易有膀胱内尿液返流，引起逆行肾内感染可能，故术后应留置尿管[2 ]。返病室2小时左右，麻醉药效完全消失，此时尿道刺激症明显出现，病人最容易发生 无 效应对行为，护理对策是让患者了解留置尿管的作用，帮助患者寻找合适的卧位，妥善固定 尿管，从而使刺激减少到最低程度。本组患者明白留置尿管的作用后，接受了行为护理指导 ，改用有效应对行为。
, 百拇医药
二、输尿管镜取石后对粘膜损伤稍大时则要放置单J管，留置4～5天，如估计损伤较大则 最好放置双J管，1个月后拔除[1]。双J管两端卷圈，分别固定在肾盂与膀胱内， 单J管一端卷圈，卷圈端固定在肾盂，另端在膀胱内，所以双J管下端对膀胱的刺激比单J管 少。研究结果也表明，按输尿管导管类型分组，差异有显著性，不同的输尿管导管类型对患 者具有不同的尿路刺激反应。护理留置输尿管导管的患者时，对患 者的刺激反应要具体分析，了解留置哪种导管，对有强或较强反应病人的护理对策是，检查 手术区域有无外渗存在，判断刺激反应是导管引起、痉挛引起或导管位置不妥引起。如不是 手术区域外渗引起，经改变体位或解痉处理后，症状无改善，应考虑导管位置不妥引起，可 请医生妥当置管。由于解释工作具有科学的客观性，留置输尿管导管的患者接受了行为护理 指导，放弃无效应对行为，改为有效应对行为。
三、人类的行为可以通过学习获得、维持、改变或消退，从而可以预测和控制[3 ]。研究结果证实留置双J管患者的应对行为优于单J管患者的应对行为。揭示导管刺激是 客 观存在的，刺激越大，应对行为越消极。这与患者缺乏留置输尿管导管知识有关。行为护理 干预是授予病人有关的留置输尿管导管知识，还要指导有效放松，调节体位(卧位选肾脏高 于膀胱的体位)，不做下蹲动作，站立排尿(女性可采用坐厕)等。病人接受了知识指导，采 用有效应对行为，使刺激反应减少到最低程度，医疗得到顺利完成。
, 百拇医药
综上所述，本资料研究为护理同行提供，不同的输尿管导管类型对患者的尿路刺激差异有显 著性，留置双J管患者的应对行为优于单J管患者的应对行为，行为护理干预可使无效应对行 为改变为有效应对行为，有效护理对策是医疗顺利完成的保证。
作者单位：陈美珠(510120 广州医学院第一附属医院窥镜外科研究中心临床部)
翁毓华(510120 广州医学院第一附属医院窥镜外科研究中心临床部)
邱玲(510120 广州医学院第一附属医院窥镜外科研究中心临床部)
参考文献
1.吴开俊.输尿管镜取石术.见：吴阶平主编.泌尿外科.第一版.济南： 山东科学技术出版社，1993:662～668.
2.张勋初，潘春妹，沈峥.双J管在上尿路疾病中的应用体会.中华泌尿科杂志，1999，2 0(1)：29～29.
, 百拇医药
3.岳文浩.健康行为.见：岳文浩，何慕陶主编.现代行为医学.第一版.济南：山东科 学技术出版社.1994:161～163.
(收稿日期：2000-01-29) 激 素
演练前(
±s)
演练后(±s)
胃泌素(nmol/L)
0.21±0.01
, http://www.100md.com
0.18±0.09
胰岛素(μIU/ml)
17.9±4.2
12.1±5.7**
**P<0.01
讨论
一、胃泌素(Gastrin)和应激
胃泌素主要调节消化腺的分泌和消化管的运动，其调节作用影响到机体的消化吸收功能，胃泌素的分泌受食物中蛋白质分解产物刺激的直接调节、胃肠道的神经调节和胃液分泌的负反馈调节。在应急作战的高应激状态下，交感神经兴奋，副交感神经抑制，血液重新分配，导致胃肠蠕动减慢减弱，胃紧张性收缩也减弱，食物和消化液不能充分混合，从而使食物的消化作用受到影响，进入十二指肠的速度也变慢，有少部分可能滞留于胃窦部。这样，食糜对十二指肠的刺激减小，可能引起十二指肠粘膜G细胞胃泌素分泌减少；同时，酸化的胃 窦可抑制由扩张胃窦或化学性刺激胃窦粘膜引起的胃泌素的分泌。所以某作战部队炮兵在射弹演练后血清胃泌素水平下降可能与高应激状态有关。
, 百拇医药
二、胰岛素(Insulin)和应激
胰岛β细胞分泌的胰岛素是人体重要的内分泌激素。应急作战战士血清胰岛素射弹后极显著低于射弹前，这种变化可能有以下几个方面的原因：(1)收缩肌群对胰岛素的摄取，氧化和利用。在高应激状态下，交感神经兴奋，工作肌肉血流量增大，毛细血管开放，结果进入工作肌的胰岛素增加。这样有利于肌肉以对葡萄糖的摄取和利用。(2)胰岛β细胞分泌减少使血清胰岛素浓度降低。应激使交感—肾上腺系统兴奋性加强，α-上腺素能纤维活动加强，释放的儿茶酚胺作用于胰岛β细胞膜上的α型受体，从而抑制了胰岛素的分泌。(3)胰岛素的浓度受血糖浓度的调节。射弹演练时运动量较大，机体需要大量的葡萄糖提供能量，所以血糖浓度降低并导致胰岛素水平随之降低。在应激状态下，机体对胰岛素水平的调节迅速而有效，尤其交感—肾上腺系统活动迅速加强，能快速调节血清胰岛素浓度。有报道称：耐力训练能加强运动中胰岛素的调节[1]。因此，作战部队应注意在实弹演练前的耐力训练，提高机体有氧能力，以增强应急作战时机体胰岛素的反应，从而提高战士的身体素质，有效提高作战能力与成绩。
, http://www.100md.com
三、胃粘膜病变和应激
作战部队在各种应激原(运动过强、炮震噪声、恐惧心理等)刺激下可致大脑皮质兴奋性提高及下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴释放多种应激素，进而促进脑、内脏联合证[2]。应激将促进应激激素的合成、分泌与释放迅速增加，其靶组织遍布全身且影响人类身心健康。激素在体内过高，持续时间过长会引起胃粘膜屏障功能削弱，胃血流量下降，胃酸分泌增高，继而促使胃粘膜缺血/缺氧且形成胃粘膜病变或应激性溃疡[3]。应急作战中胃泌素减少及胃粘膜损伤，都会影响到战士的消化吸收功能，甚至引发 严重的胃肠道疾病。所以我们认为应急作战部队在军事演练前后应注意心理及饮食调节，必要时可在演练前口服相关药物以预防，否则将会影响他们的身体健康，尤其对消化系统的影响更为明显。
参考文献
1.宛霞，赵晓进，田兴山. 1500m跑与力量训练的胰岛素反应. 中国应用生理学 杂志， 1993，9(1)：85～86.
2.连晓媛，陈奇. 应激与中枢神经递质及HPA轴功能调节. 国外医学生理病理科 学与临床分册， 1998，18(4)：371～373.
3.李栓位，马峰，权启镇等. 应急作战部队射弹前后胃粘膜病变的防治研究. 世界华人消化杂志， 1999，7(6)：487～490.
(收稿日期：1999-11-26), http://www.100md.com
单位：王俊丽 宛霞 翟心慧(453002 河南师范大学生命科学学院)；张洁(河南省体育科学研究所)
关键词：应激；胃泌素；胰岛素；胃粘膜
中国行为医学科学000409 由表2可见，按输尿管导管类分组，在应对行为中的第一项放松、第二项调节体位、第 五项紧张、第六项不调节体位，这四项均为P<0.05，差异具有显著性。留置双J管 患者的应对行为优于单J管患者的应对行为。第三项要求解痉药、第四项遵医嘱留管、第七 项拒绝解痉药、第八项要求拔管均为P>0.05，差异无显著性。
讨论
一、术中输尿管镜从尿道进出，难免尿道粘膜水肿，且输尿管置管后肾盂输尿管蠕动明显 减弱，平卧时易有膀胱内尿液返流，引起逆行肾内感染可能，故术后应留置尿管[2 ]。返病室2小时左右，麻醉药效完全消失，此时尿道刺激症明显出现，病人最容易发生 无 效应对行为，护理对策是让患者了解留置尿管的作用，帮助患者寻找合适的卧位，妥善固定 尿管，从而使刺激减少到最低程度。本组患者明白留置尿管的作用后，接受了行为护理指导 ，改用有效应对行为。
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二、输尿管镜取石后对粘膜损伤稍大时则要放置单J管，留置4～5天，如估计损伤较大则 最好放置双J管，1个月后拔除[1]。双J管两端卷圈，分别固定在肾盂与膀胱内， 单J管一端卷圈，卷圈端固定在肾盂，另端在膀胱内，所以双J管下端对膀胱的刺激比单J管 少。研究结果也表明，按输尿管导管类型分组，差异有显著性，不同的输尿管导管类型对患 者具有不同的尿路刺激反应。护理留置输尿管导管的患者时，对患 者的刺激反应要具体分析，了解留置哪种导管，对有强或较强反应病人的护理对策是，检查 手术区域有无外渗存在，判断刺激反应是导管引起、痉挛引起或导管位置不妥引起。如不是 手术区域外渗引起，经改变体位或解痉处理后，症状无改善，应考虑导管位置不妥引起，可 请医生妥当置管。由于解释工作具有科学的客观性，留置输尿管导管的患者接受了行为护理 指导，放弃无效应对行为，改为有效应对行为。
三、人类的行为可以通过学习获得、维持、改变或消退，从而可以预测和控制[3 ]。研究结果证实留置双J管患者的应对行为优于单J管患者的应对行为。揭示导管刺激是 客 观存在的，刺激越大，应对行为越消极。这与患者缺乏留置输尿管导管知识有关。行为护理 干预是授予病人有关的留置输尿管导管知识，还要指导有效放松，调节体位(卧位选肾脏高 于膀胱的体位)，不做下蹲动作，站立排尿(女性可采用坐厕)等。病人接受了知识指导，采 用有效应对行为，使刺激反应减少到最低程度，医疗得到顺利完成。
, 百拇医药
综上所述，本资料研究为护理同行提供，不同的输尿管导管类型对患者的尿路刺激差异有显 著性，留置双J管患者的应对行为优于单J管患者的应对行为，行为护理干预可使无效应对行 为改变为有效应对行为，有效护理对策是医疗顺利完成的保证。
作者单位：陈美珠(510120 广州医学院第一附属医院窥镜外科研究中心临床部)
翁毓华(510120 广州医学院第一附属医院窥镜外科研究中心临床部)
邱玲(510120 广州医学院第一附属医院窥镜外科研究中心临床部)
参考文献
1.吴开俊.输尿管镜取石术.见：吴阶平主编.泌尿外科.第一版.济南： 山东科学技术出版社，1993:662～668.
2.张勋初，潘春妹，沈峥.双J管在上尿路疾病中的应用体会.中华泌尿科杂志，1999，2 0(1)：29～29.
, 百拇医药
3.岳文浩.健康行为.见：岳文浩，何慕陶主编.现代行为医学.第一版.济南：山东科 学技术出版社.1994:161～163.
(收稿日期：2000-01-29) 激 素
演练前(
±s)演练后(
±s)胃泌素(nmol/L)
0.21±0.01
, http://www.100md.com
0.18±0.09
胰岛素(μIU/ml)
17.9±4.2
12.1±5.7**
**P<0.01
讨论
一、胃泌素(Gastrin)和应激
胃泌素主要调节消化腺的分泌和消化管的运动，其调节作用影响到机体的消化吸收功能，胃泌素的分泌受食物中蛋白质分解产物刺激的直接调节、胃肠道的神经调节和胃液分泌的负反馈调节。在应急作战的高应激状态下，交感神经兴奋，副交感神经抑制，血液重新分配，导致胃肠蠕动减慢减弱，胃紧张性收缩也减弱，食物和消化液不能充分混合，从而使食物的消化作用受到影响，进入十二指肠的速度也变慢，有少部分可能滞留于胃窦部。这样，食糜对十二指肠的刺激减小，可能引起十二指肠粘膜G细胞胃泌素分泌减少；同时，酸化的胃 窦可抑制由扩张胃窦或化学性刺激胃窦粘膜引起的胃泌素的分泌。所以某作战部队炮兵在射弹演练后血清胃泌素水平下降可能与高应激状态有关。
, 百拇医药
二、胰岛素(Insulin)和应激
胰岛β细胞分泌的胰岛素是人体重要的内分泌激素。应急作战战士血清胰岛素射弹后极显著低于射弹前，这种变化可能有以下几个方面的原因：(1)收缩肌群对胰岛素的摄取，氧化和利用。在高应激状态下，交感神经兴奋，工作肌肉血流量增大，毛细血管开放，结果进入工作肌的胰岛素增加。这样有利于肌肉以对葡萄糖的摄取和利用。(2)胰岛β细胞分泌减少使血清胰岛素浓度降低。应激使交感—肾上腺系统兴奋性加强，α-上腺素能纤维活动加强，释放的儿茶酚胺作用于胰岛β细胞膜上的α型受体，从而抑制了胰岛素的分泌。(3)胰岛素的浓度受血糖浓度的调节。射弹演练时运动量较大，机体需要大量的葡萄糖提供能量，所以血糖浓度降低并导致胰岛素水平随之降低。在应激状态下，机体对胰岛素水平的调节迅速而有效，尤其交感—肾上腺系统活动迅速加强，能快速调节血清胰岛素浓度。有报道称：耐力训练能加强运动中胰岛素的调节[1]。因此，作战部队应注意在实弹演练前的耐力训练，提高机体有氧能力，以增强应急作战时机体胰岛素的反应，从而提高战士的身体素质，有效提高作战能力与成绩。
, http://www.100md.com
三、胃粘膜病变和应激
作战部队在各种应激原(运动过强、炮震噪声、恐惧心理等)刺激下可致大脑皮质兴奋性提高及下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴释放多种应激素，进而促进脑、内脏联合证[2]。应激将促进应激激素的合成、分泌与释放迅速增加，其靶组织遍布全身且影响人类身心健康。激素在体内过高，持续时间过长会引起胃粘膜屏障功能削弱，胃血流量下降，胃酸分泌增高，继而促使胃粘膜缺血/缺氧且形成胃粘膜病变或应激性溃疡[3]。应急作战中胃泌素减少及胃粘膜损伤，都会影响到战士的消化吸收功能，甚至引发 严重的胃肠道疾病。所以我们认为应急作战部队在军事演练前后应注意心理及饮食调节，必要时可在演练前口服相关药物以预防，否则将会影响他们的身体健康，尤其对消化系统的影响更为明显。
参考文献
1.宛霞，赵晓进，田兴山. 1500m跑与力量训练的胰岛素反应. 中国应用生理学 杂志， 1993，9(1)：85～86.
2.连晓媛，陈奇. 应激与中枢神经递质及HPA轴功能调节. 国外医学生理病理科 学与临床分册， 1998，18(4)：371～373.
3.李栓位，马峰，权启镇等. 应急作战部队射弹前后胃粘膜病变的防治研究. 世界华人消化杂志， 1999，7(6)：487～490.
(收稿日期：1999-11-26), http://www.100md.com