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编号:10247741
硫酸镁与尼莫地平联合治疗脑梗塞的疗效观察
http://www.100md.com 《现代康复》 2000年第4期
     作者:王进荣 高淑香 孙兆林

    单位:王进荣 高淑香(荣成市第二人民医院,山东 荣成 264309);孙兆林(青岛医学院附属医院)

    关键词:脑梗塞;药物联用;疗效观察

    现代康复000446

    摘要:目的:观察硫酸镁与尼莫地平联用治疗脑梗塞的临床疗效。方法:对80例急性脑梗塞患者随机分两组,每组各40例,硫酸镁与尼莫地平联合治疗(称治疗组)和普通常规治疗(称对照组)。结果:两组治愈率有极显著性差异(P<0.01),显效率有显著性差异(P<0.05);治疗前后梗塞灶平均缩小容积也有极显著性差异(P<0.01)。结论:硫酸镁与尼莫地平联合治疗急性脑梗塞疗效较好。

    笔者近年来,运用硫酸镁与尼莫地平联合治疗急性脑梗塞并与常规药物治疗相对照,疗效满意,现报道如下。
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    1资料与方法

    对经头颅CT证实为脑梗塞(发病3d内)的80例患者随机分成两组。治疗组40例中,男22例,女18例。年龄50~79岁,平均66.21岁。既往史:高血压16例,冠心病10例,糖尿病3例。对照组40例中,男24例,女16例。年龄48~80岁,平均62.67岁。既往史:高血压14例,冠心病8例,糖尿病4例。头颅CT:梗塞灶范围:21cm3以上治疗组4例,对照组3例,11~20cm3分别为22例、20例,3~10cm3分别为各8例,2cm3以下分别为6例(其中2例为多发性腔梗)、9例(其中4例为多发性腔梗)。治疗方法:常规治疗:(1)20%甘露醇125~250ml静滴;2次/d,1周后改为1次/d,2周后停用,对大面积梗塞有占位效应的甘露醇为1次/6~8h,5~7d后酌情减量。(2)肠溶阿斯匹林50mg,1次/d。(3)稳定血压、控制血糖、维持水电解质平衡。治疗组:在常规治疗的基础上加尼莫地平30~60mg,3次/d,25%硫酸镁10ml加5%葡萄注射液250~500ml静点,1次/d,共14d。对照组:在常规治疗的基础上加脑复康800mg,3次/d,维脑路通800mg加5%葡萄糖注射液250~500ml静点,1次/d,共14d。
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    2结果

    疗效判定与结果:根据1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的疗效评定标准进行判定:轻度0~15分,中度16~30分,重度31~45分。治疗后1月按评分法结合患者生活状态进行评定,基本恢复:病残程度为0级,治疗组14例,对照组3例;显著进步:功能缺损评分减少21分以上,病残程度1~3级,两组分别为10例、8例;进步:功能缺损评分减少或增多不足8分,两组分别为14例、21例;无变化:两组分别为2例、8例。恶化:功能缺损评分增加9分或更多,两组均为0例。治疗组基本恢复率明显优于对照组(P<0.01),显效率也优于对照组(P<0.05)。头颅CT示:治疗前、治疗后脑梗塞容积分别为:治疗组(8.03±5.35)、(4.76±3.93)cm3;对照组(8.64±5.97)、(7.58±5.47)cm3。脑梗塞平均容积变化治疗组明显高于对照组(P<0.01)。

    3讨论

    细胞内钙超载是脑缺血再灌注损伤发病机制的主要环节,脑缺血时Ca2+内流可产生大量自由基,而自由基是脑组织损伤的关键,降低细胞内Ca2+,可以减轻或不引起迟发性神经元损伤,挽救梗塞灶半暗区脑组织[1]。研究发现镁不仅能抑制N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)介导的Ca2+内流,而且还能抑制非NMDA介导的Ca2+内流;镁能阻断谷氨酸诱导的扩散抑制作用;镁能降低血栓素水平,增强血管内皮细胞合成前列环素,且有抗凝集作用;细胞内镁还能抑制线粒体对钙的摄取,防止钙超载所引起的线粒体的损伤;镁也是电压敏感性钙通道亚型的非特异性拮抗剂,抑制细胞内Ca2+超载。故镁是Ca2+的天然拮抗剂[[2,3]。尼莫地平是Ca2+通道阻滞剂,它能抑制去极化引起的Ca2+内流;使紊乱的Na2+-Ca2+交换正常化;通过直接刺激细Z胞内ATP依赖性离子泵降低细胞内Ca2+浓度[1]。尼莫地平降低Ca2+内流可通过多种途径减少梗塞组织缺血期和再灌流期O2的产生,从而阻断缺血半暗区血管痉挛和血管内凝血,逆转缺血半暗带损害,对脑组织有重要的保护作用。笔者对40例急性脑梗塞患者采用硫酸镁与尼莫地平联合治疗,取效较好,其显效率达60%,高于对照组(27.5%,P<0.05)。两组治疗后梗塞容积亦有显著性差异,治疗组明显缩小(P<0.01)。从临床角度说明了硫酸镁与尼莫地平联合治疗急性脑梗塞效果明显,副作用少。由于早期治疗,使病残程度减轻,功能缺损减少。

    参考文献

    [1]马秋兰.尼莫地平对脑梗塞和蛛网膜下腔出血自由基的影响[J].国外医学脑血管疾病分册,1996,4:134

    [2]李义召,李明欣.偏头痛的血镁水平变化观察[J].临床神经病学杂志,1994,7:100

    [3]狄晴,徐俊.急性脑梗锐钙变化的实验研究[J].中国临床神经科学,1999,7:70

    收稿:2000-01-31, http://www.100md.com