音乐疗法在慢性精神分裂症康复治疗中的作用
作者：吴丽荣
单位：兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050
关键词：音乐治疗；慢性精神分裂症；康复作用
现代康复000442
摘要：目的：利用音乐治疗改善慢性精神分裂症的阴性症状，延缓精神活动的衰退。方法：选取64例精神分裂症病人进行了音乐治疗前后对照研究，进行了BPRS、SANS、NOSIE的测定。结果：表明音乐治疗能提高慢性精神分裂症的社会功能、社会兴趣和活跃情绪，对缺乏活动的精神症状有改善作用(P<0.01)。主动性音乐治疗疗效优于被动性音乐治疗。但对思维贫乏、思维障碍等症状的改善作用欠佳(P>0.05)。结论：音乐治疗是慢性精神分裂症康复疗法中的一种有效的辅助治疗，应长期进行。
中图分类号：R749.3 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-5496(2000)04-0550-02
The effect of musical therapy on chronic schizophrenics rehabilitation
WU Li-rong
(Third Renmin Hospital of Lanzhou,Gansu Province 730050， China)
Abstract Objective:The purpose of this study was to investigation the effect of musical therapy in chronic schizophrenia,for there have been some data suggested that musical therapy may improve the negative symptoms,delay the deterioration of chronic schizophrenics.Methods:64 chronic schizophrenic patients were treated with musical therapy and the effect was assessed with BPRS,SANS and NOSIE before and after the treatment.Results:The results showed that the musical therapy increased the social function social interesting and activated affection of the patients,the activity lacking was improved significantly(P<0.01).The effect of initiative musical therapy was better than of passive musical therapy.The symptoms such as poorness of thought,thought disorder were not changed(P>0.05). Conclusion :The results suggest that musical therapy is an effective auxiliay treatment in the recovery of the chronic schizophrenic,so it should be applied for long period of time.
, http://www.100md.com
Key words musical therapy;chronic schizophrenia;effect of recovery
1资料与方法
1.1入组标准(1)符合CCMD-2精神分裂诊断标准，症程持续2年以上[1]。(2)本次住院经抗精神病药治疗大部分阳性症状消失，能配合治疗1个疗程的病人，并可暂时不更动原药量和不合并其它治疗。(3)年龄均在60岁以下，小学以上文化程度。(4)治疗前阴性症状得分均超过30分。
1.2一般资料共64例，女34例，男30例。平均年龄(33.4±7.3)岁。平均住院(2.6±2.1)次。总病程(8.5±6.2)年，本次发病病程(5.9±6.1)月。平均药量(折合成氯丙嗪量)(350.7±12.6)mg/d。其中偏执型24例，未分化型19例，单纯型14例，青春型4例，其它型3例。
, http://www.100md.com 1.3治疗方法(1)治疗室宽敞、舒适，光线柔和，室内空气流通，有音响及灯光设备。(2)治疗师由一名在临床工作多年并懂得音乐舞蹈知识、心理学和精神科知识的护士及一名在临床多年、有音乐治疗知识的精神科医生共同担任。(3)30min为1疗程，每周5次，每次60min。首先从培养病人的音乐兴趣入手，由被动动性音乐治疗到主动性音乐治疗(从音乐赏析入手，逐步到学习演唱歌曲和民族舞蹈、交谊舞的基本动作等)。(4)量表评估：治疗前后由作者对入组病人进行BPRS(简明精神病量表)、SANS(阴性症状量表)及NOSIE(护士用住院病人观察量表)评估[2]，并进行统计处理。
2结果
2.1简明精神病量表(BPRS)音乐治疗前后BPRS得分统计处理结果见表1。从表1中可以看出通过音乐治疗，病人BPRS治疗前后自身对照，在总分及因子分的焦虑抑郁和缺乏活力方面有极显著差异(P<0.01)，激活性方面也有显著差异(P<0.05)。而思维障碍、敌对猜疑方面无明显差异(P>0.05)。2.2阴性症状量表(SANS)音乐治疗前后SANS得分统计处理结果见表2。从表2中可看出在总分和因子分的意志缺乏、情感淡漠、注意障碍方面有显著差异(P<0.05)，而思维活动贫乏因子无显著差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3护士用住院病人观察量表(NOSIE)音乐治疗前后NOSIE得分统计，处理结果见表3。从表3中可以看出在总分和社会能力、社会兴趣、情绪活动方面有极显著差异(P<0.01)，其它方面均无显著差异(P>0.05)。
3讨论
本文结果显示：通过音乐治疗后，可看到音乐不仅是一种艺术，也是人们心理活动的产物，比其它艺术对人的情绪、情感的影响更迅速、更强烈。它能形成一种心理动力，产生明确的动觉意向，使人的身体肌肉产生不自主运动，具有激起人的情感功能作用。而精神分裂症是一种常见病，危害大、治疗时间长，复发率高，最易趋向慢性化而导致精神残疾。尽管抗精神病药物逐渐增多，仍达不到理想的疗效，为寻求更好的治疗方法，对病人进行各种文娱康复治疗，以恢复病人的社会功能。从3个量表评分的统计处理结果可看出，音乐治疗可提高住院精神分裂症病人的社会能力、社会兴趣和情绪活动，对焦虑抑郁、缺乏活力的精神症状有改善作用，对提高病人的激活性、愉快感和注意力有较大的帮助。显然音乐治疗可改善慢性精神分裂症的情感交流障碍，运动迟缓、兴趣和社交缺乏，活力减少、社会性退缩、卧床等症状，使病人的部分社会功能有所恢复。这在慢性精神分裂症病人日益增长的今天，药物治疗有限的情况下，配合音乐治疗，无疑增加了病人的康复机会。
, 百拇医药
本文结果还显示：音乐治疗病人在思维活动贫乏、思维障碍、敌对猜疑和个人卫生等方面治疗前后无显著差异(P>0.05)，但从表中可看出治疗后各均数有所下降，仍有一定的改善作用，只是没有达到显著性水平。究其原因，我们所选病人均为慢性精神分裂症病人，思维障碍、思维活动贫乏、意志缺乏都是病人的主要症状，随病程延长不断加重。这次治疗仅1月余，与治疗时间短、对上述症状改善作用欠佳有关。还发现1疗程结束后，病人又回到缺少活动的病房，不少病人因活动减少、精神衰退又回到了治疗前的程度。因此，音乐治疗做为一种辅助药物治疗的康复手段，对慢性精神分裂症必须长期进行。
在音乐治疗方法上选择主动性音乐治疗比被动性音乐治疗效果更佳，被动性音乐治疗是单纯的感受治疗，而主动性音乐治疗中，除聆听音乐外，医务人员组织病人学习演唱曲目，带领病人伴随乐曲翩翩起舞，兴趣不断增加，特别是在院内联欢会上的演出，激活了病人的情感和兴趣，促进了病人躯体活动的协调和灵活性。使病人变得易于接触，容易建立与周围人及环境的交流，逐步恢复自信心。另外，选择乐曲要根据同质原理,要适应病人的心境，同时要了解病人对音乐的兴趣所在，我院大多数病人喜欢听旋律简单，易于记忆和熟悉会唱的歌曲，这样才能保证60min的音乐治疗顺利完成。
, 百拇医药
表1 音乐治疗前后BPRS自身对照(分)(
±s) 项目
治疗前
治疗后
t
P
BPRS总分
27.70±12.97
19.17±11.82
4.42
<0.01
焦虑抑郁
, 百拇医药
6.73±2.53
5.60±2.06
2.90
<0.01
缺乏活动
9.00±4.77
7.30±3.85
2.79
<0.01
思维障碍
6.47±2.64
5.67±2.58
, 百拇医药
1.73
>0.05
激活性增高
5.07±2.84
4.06±1.41
2.63
<0.05
敌对猜疑
4.06±1.23
3.73±0.98
1.91
>0.05
, 百拇医药 表2 音乐治疗前后SANS自身对照(分)(±s) 项目
治疗前
治疗后
t
P
SANS总分
31.53±20.14
24.03±19.95
2.23
<0.05
情感平淡与迟钝
, 百拇医药
5.80±4.71
5.20±4.37
1.00
>0.05
意志贫乏
4.57±3.90
3.37±3.68
2.31
<.05
思维活动贫乏
10.57±5.45
8.90±5.57
, http://www.100md.com
1.98
>0.05
愉快感贫乏
6.63±4.49
5.00±4.52
2.20
<0.05
注意障碍
3.93±4.98
1.97±3.50
2.94
<0.01
, 百拇医药 表3 音乐治疗前后NOSIE自身对照(分)(±s) 项目
治疗前
治疗后
t
P
NOSIE总分
7.51±6.43
3.42±4.50
4.30
<0.01
社会能力
, http://www.100md.com
0.37±0.41
0.17±0.29
3.33
<0.01
社会兴趣
0.44±0.48
0.21±0.32
3.30
<0.01
个人卫生
0.06±0.18
0.03±0.10
, http://www.100md.com
1.34
<0.05
情绪活动
0.39±0.53
0.06±0.20
4.79
<0.01
精神症状
0.22±0.39
0.17±0.38
0.79
>0.05
, 百拇医药 行为动作
0.27±0.58
0.18±0.45
1.06
>0.05
作者简介：吴丽荣(1956-)，女，辽宁人，副主任医师，业务院长、学士。1986年在日本秋田大学研修精神科。研究方向：精神疾病康复治疗。
参考文献
[1]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995.56～62
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.81～84,94～101,214～217
收稿：2000-02-21, 百拇医药
单位：兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050
关键词：音乐治疗；慢性精神分裂症；康复作用
现代康复000442
摘要：目的：利用音乐治疗改善慢性精神分裂症的阴性症状，延缓精神活动的衰退。方法：选取64例精神分裂症病人进行了音乐治疗前后对照研究，进行了BPRS、SANS、NOSIE的测定。结果：表明音乐治疗能提高慢性精神分裂症的社会功能、社会兴趣和活跃情绪，对缺乏活动的精神症状有改善作用(P<0.01)。主动性音乐治疗疗效优于被动性音乐治疗。但对思维贫乏、思维障碍等症状的改善作用欠佳(P>0.05)。结论：音乐治疗是慢性精神分裂症康复疗法中的一种有效的辅助治疗，应长期进行。
中图分类号：R749.3 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-5496(2000)04-0550-02
The effect of musical therapy on chronic schizophrenics rehabilitation
WU Li-rong
(Third Renmin Hospital of Lanzhou,Gansu Province 730050， China)
Abstract Objective:The purpose of this study was to investigation the effect of musical therapy in chronic schizophrenia,for there have been some data suggested that musical therapy may improve the negative symptoms,delay the deterioration of chronic schizophrenics.Methods:64 chronic schizophrenic patients were treated with musical therapy and the effect was assessed with BPRS,SANS and NOSIE before and after the treatment.Results:The results showed that the musical therapy increased the social function social interesting and activated affection of the patients,the activity lacking was improved significantly(P<0.01).The effect of initiative musical therapy was better than of passive musical therapy.The symptoms such as poorness of thought,thought disorder were not changed(P>0.05). Conclusion :The results suggest that musical therapy is an effective auxiliay treatment in the recovery of the chronic schizophrenic,so it should be applied for long period of time.
, http://www.100md.com
Key words musical therapy;chronic schizophrenia;effect of recovery
1资料与方法
1.1入组标准(1)符合CCMD-2精神分裂诊断标准，症程持续2年以上[1]。(2)本次住院经抗精神病药治疗大部分阳性症状消失，能配合治疗1个疗程的病人，并可暂时不更动原药量和不合并其它治疗。(3)年龄均在60岁以下，小学以上文化程度。(4)治疗前阴性症状得分均超过30分。
1.2一般资料共64例，女34例，男30例。平均年龄(33.4±7.3)岁。平均住院(2.6±2.1)次。总病程(8.5±6.2)年，本次发病病程(5.9±6.1)月。平均药量(折合成氯丙嗪量)(350.7±12.6)mg/d。其中偏执型24例，未分化型19例，单纯型14例，青春型4例，其它型3例。
, http://www.100md.com 1.3治疗方法(1)治疗室宽敞、舒适，光线柔和，室内空气流通，有音响及灯光设备。(2)治疗师由一名在临床工作多年并懂得音乐舞蹈知识、心理学和精神科知识的护士及一名在临床多年、有音乐治疗知识的精神科医生共同担任。(3)30min为1疗程，每周5次，每次60min。首先从培养病人的音乐兴趣入手，由被动动性音乐治疗到主动性音乐治疗(从音乐赏析入手，逐步到学习演唱歌曲和民族舞蹈、交谊舞的基本动作等)。(4)量表评估：治疗前后由作者对入组病人进行BPRS(简明精神病量表)、SANS(阴性症状量表)及NOSIE(护士用住院病人观察量表)评估[2]，并进行统计处理。
2结果
2.1简明精神病量表(BPRS)音乐治疗前后BPRS得分统计处理结果见表1。从表1中可以看出通过音乐治疗，病人BPRS治疗前后自身对照，在总分及因子分的焦虑抑郁和缺乏活力方面有极显著差异(P<0.01)，激活性方面也有显著差异(P<0.05)。而思维障碍、敌对猜疑方面无明显差异(P>0.05)。2.2阴性症状量表(SANS)音乐治疗前后SANS得分统计处理结果见表2。从表2中可看出在总分和因子分的意志缺乏、情感淡漠、注意障碍方面有显著差异(P<0.05)，而思维活动贫乏因子无显著差异(P>0.05)。
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2.3护士用住院病人观察量表(NOSIE)音乐治疗前后NOSIE得分统计，处理结果见表3。从表3中可以看出在总分和社会能力、社会兴趣、情绪活动方面有极显著差异(P<0.01)，其它方面均无显著差异(P>0.05)。
3讨论
本文结果显示：通过音乐治疗后，可看到音乐不仅是一种艺术，也是人们心理活动的产物，比其它艺术对人的情绪、情感的影响更迅速、更强烈。它能形成一种心理动力，产生明确的动觉意向，使人的身体肌肉产生不自主运动，具有激起人的情感功能作用。而精神分裂症是一种常见病，危害大、治疗时间长，复发率高，最易趋向慢性化而导致精神残疾。尽管抗精神病药物逐渐增多，仍达不到理想的疗效，为寻求更好的治疗方法，对病人进行各种文娱康复治疗，以恢复病人的社会功能。从3个量表评分的统计处理结果可看出，音乐治疗可提高住院精神分裂症病人的社会能力、社会兴趣和情绪活动，对焦虑抑郁、缺乏活力的精神症状有改善作用，对提高病人的激活性、愉快感和注意力有较大的帮助。显然音乐治疗可改善慢性精神分裂症的情感交流障碍，运动迟缓、兴趣和社交缺乏，活力减少、社会性退缩、卧床等症状，使病人的部分社会功能有所恢复。这在慢性精神分裂症病人日益增长的今天，药物治疗有限的情况下，配合音乐治疗，无疑增加了病人的康复机会。
, 百拇医药
本文结果还显示：音乐治疗病人在思维活动贫乏、思维障碍、敌对猜疑和个人卫生等方面治疗前后无显著差异(P>0.05)，但从表中可看出治疗后各均数有所下降，仍有一定的改善作用，只是没有达到显著性水平。究其原因，我们所选病人均为慢性精神分裂症病人，思维障碍、思维活动贫乏、意志缺乏都是病人的主要症状，随病程延长不断加重。这次治疗仅1月余，与治疗时间短、对上述症状改善作用欠佳有关。还发现1疗程结束后，病人又回到缺少活动的病房，不少病人因活动减少、精神衰退又回到了治疗前的程度。因此，音乐治疗做为一种辅助药物治疗的康复手段，对慢性精神分裂症必须长期进行。
在音乐治疗方法上选择主动性音乐治疗比被动性音乐治疗效果更佳，被动性音乐治疗是单纯的感受治疗，而主动性音乐治疗中，除聆听音乐外，医务人员组织病人学习演唱曲目，带领病人伴随乐曲翩翩起舞，兴趣不断增加，特别是在院内联欢会上的演出，激活了病人的情感和兴趣，促进了病人躯体活动的协调和灵活性。使病人变得易于接触，容易建立与周围人及环境的交流，逐步恢复自信心。另外，选择乐曲要根据同质原理,要适应病人的心境，同时要了解病人对音乐的兴趣所在，我院大多数病人喜欢听旋律简单，易于记忆和熟悉会唱的歌曲，这样才能保证60min的音乐治疗顺利完成。
, 百拇医药
表1 音乐治疗前后BPRS自身对照(分)(
±s) 项目治疗前
治疗后
t
P
BPRS总分
27.70±12.97
19.17±11.82
4.42
<0.01
焦虑抑郁
, 百拇医药
6.73±2.53
5.60±2.06
2.90
<0.01
缺乏活动
9.00±4.77
7.30±3.85
2.79
<0.01
思维障碍
6.47±2.64
5.67±2.58
, 百拇医药
1.73
>0.05
激活性增高
5.07±2.84
4.06±1.41
2.63
<0.05
敌对猜疑
4.06±1.23
3.73±0.98
1.91
>0.05
, 百拇医药 表2 音乐治疗前后SANS自身对照(分)(
±s) 项目治疗前
治疗后
t
P
SANS总分
31.53±20.14
24.03±19.95
2.23
<0.05
情感平淡与迟钝
, 百拇医药
5.80±4.71
5.20±4.37
1.00
>0.05
意志贫乏
4.57±3.90
3.37±3.68
2.31
<.05
思维活动贫乏
10.57±5.45
8.90±5.57
, http://www.100md.com
1.98
>0.05
愉快感贫乏
6.63±4.49
5.00±4.52
2.20
<0.05
注意障碍
3.93±4.98
1.97±3.50
2.94
<0.01
, 百拇医药 表3 音乐治疗前后NOSIE自身对照(分)(
±s) 项目治疗前
治疗后
t
P
NOSIE总分
7.51±6.43
3.42±4.50
4.30
<0.01
社会能力
, http://www.100md.com
0.37±0.41
0.17±0.29
3.33
<0.01
社会兴趣
0.44±0.48
0.21±0.32
3.30
<0.01
个人卫生
0.06±0.18
0.03±0.10
, http://www.100md.com
1.34
<0.05
情绪活动
0.39±0.53
0.06±0.20
4.79
<0.01
精神症状
0.22±0.39
0.17±0.38
0.79
>0.05
, 百拇医药 行为动作
0.27±0.58
0.18±0.45
1.06
>0.05
作者简介：吴丽荣(1956-)，女，辽宁人，副主任医师，业务院长、学士。1986年在日本秋田大学研修精神科。研究方向：精神疾病康复治疗。
参考文献
[1]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995.56～62
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.81～84,94～101,214～217
收稿：2000-02-21, 百拇医药