早期介入作业疗法对脑卒中患者康复疗效的影响
作者：孙浩 范小艳
单位：孙浩(南海市中医院，广东南海528000)；范小艳(佛山市第一人民医院)
关键词：
现代康复000418
摘要 目的：探讨早期介入作业疗法(OT)对脑卒中患者康复疗效的影响。方法：对30例脑卒中患者予以运动疗法(PT)治疗的同时进行系统的OT治疗，并与只进行PT治疗组进行对照。结果：OT组的运动功能、ADL能力评分均高于PT组，在同一运动功能状态下作业疗法组的ADL能力高于运动疗法组，特别在运动功能积分(Fugl-Meyer肢体运动功能评价法)低于60分时，两组的ADL能力差异显著(P<0.001)。结论：OT对提高脑卒中患者的ADL能力及肢体运动功能有重要意义。关键词脑卒中；作业疗法；运动疗法；自理能力
中图分类号R743.3 文献标识码A
, 百拇医药
文章编号1007-5496(2000)04-0518-02
The effect of early applied occupational therapy on rehabilitation outcome of stroke patients
SUN Hao，FAN Xiao-yan
(The Chinese Traditional Mledicine Hospital of Nanhai,Guangdong Province Nanhai 528000,China)
Abstract Objective To evaluate the effect of early applied occupational therapy on rehabilitation outcome of stroke patients.Methods:50 stroke patients were randomly assigned to an integrated group with physical therapy and occupational therapy wynthetically,a control group with physical therapy only.Results:The score of motor function and ADL evaluation of integrated group was higher than that of control group,the Barthel Index of integrated group was higher markedly in the first 4 weeks of treatment or when the patients of two groups with same motor function.Conclusion :Occupational therapy can improve the ADL and motor function of stroke patients.
, 百拇医药
Key words stroke;occupational therapy;physical therapy;ADL
我们对30例脑卒中患者予以运动疗法(PT)治疗的同时进行系统的作业疗法(OT)治疗，并与只进行PT治疗组进行对照，观察其肢体运动功能日常生活活动能力(ADL)的变化情况，以探讨OT早期介入对脑卒中患者康复疗效的影响。
1资料与方法
1.1临床资料我院自1998年8月～1999年6月收治的50例脑卒中的患者，均急性期入院，按WHO诊断标准，并经头颅CT证实为脑卒中。排除有明显意识障碍、严重的合并症(心、肺、肝、肾)。入院时随机分成PT治疗组(A组)20例，PT+OT治疗组(B组)30例。两组患者的性别、年龄、病变性质及治疗时间等情况见表1。
表1两组患者资料比较 分组
, http://www.100md.com
A组
B组
年龄(岁)
56.3±19.35
52.1±17.56
梗塞(例)
10
13
出血(例)
8
14
颅脑外伤(例)
2
, http://www.100md.com
3
左侧瘫(例)
12
13
右侧瘫(例)
8
17
康复治疗开始时间(d)
7.2±5.62
6.6±5.03
疗程(d)
40.7±6.23
12.3±7.31
, http://www.100md.com
1.2评价方法瘫痪肢体的运动功能评价采用Fugl-Meyer肢体运动功能评价法[1]，生活自理能力采用Barthel指数评价法。首次评定在康复治疗开始的24h内由医生和治疗师共同进行，以后每2周由同一治疗师进行再评价。
1.3治疗方法
A组:患者生命体征稳定后，在接受临床常规处理的同时，先后予以床上摆放良肢位、被动活动关节、桥式运动、神经肌肉促通术、坐位平衡、站位平衡及步态训练等治疗。每日40～50min，平均疗程7周，实行治疗师“一对一”进行治疗。
B组:按A组的治疗原则进行运动治疗的同时，早期开始予以翻身、穿衣、进食、转移等ADL再学习训练，恢复期重点予以选择性作业课题治疗，患侧上肢的精细活动强化训练，自助具、辅助具的使用训练及健肢的代替、代偿训练等。强调以实现最大限度生活自理为目的。在病房由护士和家人督促患者进行日常生活活动，尽量减少帮助。每日45～60min，由治疗师进行“一对一”治疗。
, 百拇医药
2结果
表2中治疗前两组的运动功能积分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组的运动功能积分出现显著差异(P<0.01)。治疗前两组的Barthel指数积分无显著差异(P>0.05)，治疗2周后出现显著差异(P<0.01)，到第6周达到高峰(P<0.005)，治疗结束时仍有显著差异(P<0.01)。表3中当患者的运动功能积分在0～8分之间时，两组的ADL能力积分无显著差异(P>0.05)，但随着运动功能状态的提高，两组的ADL能力开始出现显著差异，运动功能积分在45～60分时最为显著(P<0.005)。
3讨论
康复医学是指综合地和协调地应用各种方法对残疾者进行训练和再训练，最大限度地提高患者的肢体运动功能，改善其生活自理能力，重新参加社会活动[2,3，4]，其中改善肢体运动功能是方法，提高生活自理能力、重返社会为最终目的。脑卒中患者因高级中枢神经系统受损，产生肢体运动功能障碍，从而导致患者的独立生活能力及生活质量下降。患者要重返社会，就必须获得最大限度的生活自理能力。因此，生活自理能力是否提高是衡量康复治疗疗效的最直接指标。
, 百拇医药
PT着眼于肢体的运动功能障碍，通过抑制异常运动模式，调节肌张力，进行平衡及步态训练等方法，提高肢体的运动、平衡及协调功能，即全身运动水平[5]。全身运动水平的提高，可以为患者生活自理能力的恢复提供一定的基础，在此基础上生活自理能力有一定程度的恢复，但由于受到心理、认知等功能障碍的限制，这种恢复是缓慢的、不完全的，不能使患者独立生活能力得到最大限度的恢复。表2中A组患者的日常生活自理能力明显低于B组，说明A组患者的日常生活自理能力未得到最大限度的提高。
OT着眼于能力障碍，以处理ADL作为中心[6]，通过有目的的作业活动，提高患者分析、解决问题的能力。我们在患者发病的1～2周内开始利用患者健肢功能及患肢残存功能，通过进行ADL再学习训练及使用适当的自助具完成翻身、进食、转移等活动，使患者尽早地获得部分生活自理能力，可避免产生继发性神经萎缩及形成不正常的神经突触和运动模式。同时，这种部分生活自理能力的获得使患者进一步地认识疾病，增强进一步进行康复治疗的信心，使其在良好的精神状态下积极、主动地接受治疗，能够取得更好的疗效。在康复治疗的后期，由于一些客观因素的制约，患者的运动功能不能进一步提高，此时结合患者的实际功能状态，由治疗师为患者选择或制作适当的自理具、辅助具，并进行充分的使用训练，可以使患者在较低功能状态下获得更高的生活自理度。表2、3中早期予以作业疗法治疗，可以大幅度地提高患者的ADL能力，通过使用辅助具可在较低的功能状态下使患者获得更好的生活自理能力。表2示在整个康复治疗的过程中B组患者的肢体运动功能均高于A组，可能与进行OT治疗时产生维持关节活动度，抑制异常运动模式，提高平衡及协调功能，改善心理及认知状态等作用相关[5]。
, http://www.100md.com
表2两组患者在治疗中肢体运动功能、ADL变化能力(分)(
±s) 分组
治疗前
2周
4周
6周
8周
运动功能
A组
14.7±5.46
26.8±5.68
40.2±3.65
, 百拇医药
54.3±7.63
68.7±5.32
B组
16.3±6.32△
36.3±4.21*
44.5±7.95*
61.4±5.62*
74.3±4.23
ADL
A组
15.7±4.26
24.8±6.68
, 百拇医药
35.2±3.65
49.3±7.63
62.7±5.32
B组
17.3±0.32△
36.3±7.21*
58.4±5.95**
61.5±6.62**
78.5±4.23
注：两组相比△P>0.05,*P<0.01,**P<0.005。表3两组患者在处于同一运动功能状态下的ADL能力(±s) 分组
, 百拇医药
Fugl-Meyer运动功能积分
0-8
9-34
35-44
45-60
61-72
73-99
A组
14.2±5.36
18.7±6.25
26.4±3.15
39.4±5.26
, http://www.100md.com
56.8±4.56
67.3±5.32
B组
13.7±4.25
29.5±4.76
45.1±6.25
61.5±3.25
73.1±4.26
81.6±6.53
P组
>0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.005
<0.01
<0.01
作者简介：孙浩(1972-)，男，广东人，康复医师。研究方向：神经康复、骨伤康复。
参考文献
[1]殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学和中国协和大学联合出版社，1995.1
[2]陈促武.康复医学[M].上海：上海科学技术出版社，1992.1
[3]史长青，王珍娥.脑梗塞偏瘫的神经康复[J].现代康复，1999，3(3)：266～267
[4]倪朝民，傅佳.早期康复对急性脑卒中患者ADL的影响[J].现代康复，1999，3(4)：290～291
[5]朱裕祥.脑卒中康复[M].上海：上海华东师范大学出版社，1994.02：177
[6]黄永禧，王宁华.中风患者运动再学习方法的原理与应用[J].中国康复医学杂志，1996，4：183
[7]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.256
(收稿：2000-01-03), http://www.100md.com
单位：孙浩(南海市中医院，广东南海528000)；范小艳(佛山市第一人民医院)
关键词：
现代康复000418
摘要 目的：探讨早期介入作业疗法(OT)对脑卒中患者康复疗效的影响。方法：对30例脑卒中患者予以运动疗法(PT)治疗的同时进行系统的OT治疗，并与只进行PT治疗组进行对照。结果：OT组的运动功能、ADL能力评分均高于PT组，在同一运动功能状态下作业疗法组的ADL能力高于运动疗法组，特别在运动功能积分(Fugl-Meyer肢体运动功能评价法)低于60分时，两组的ADL能力差异显著(P<0.001)。结论：OT对提高脑卒中患者的ADL能力及肢体运动功能有重要意义。关键词脑卒中；作业疗法；运动疗法；自理能力
中图分类号R743.3 文献标识码A
, 百拇医药
文章编号1007-5496(2000)04-0518-02
The effect of early applied occupational therapy on rehabilitation outcome of stroke patients
SUN Hao，FAN Xiao-yan
(The Chinese Traditional Mledicine Hospital of Nanhai,Guangdong Province Nanhai 528000,China)
Abstract Objective To evaluate the effect of early applied occupational therapy on rehabilitation outcome of stroke patients.Methods:50 stroke patients were randomly assigned to an integrated group with physical therapy and occupational therapy wynthetically,a control group with physical therapy only.Results:The score of motor function and ADL evaluation of integrated group was higher than that of control group,the Barthel Index of integrated group was higher markedly in the first 4 weeks of treatment or when the patients of two groups with same motor function.Conclusion :Occupational therapy can improve the ADL and motor function of stroke patients.
, 百拇医药
Key words stroke;occupational therapy;physical therapy;ADL
我们对30例脑卒中患者予以运动疗法(PT)治疗的同时进行系统的作业疗法(OT)治疗，并与只进行PT治疗组进行对照，观察其肢体运动功能日常生活活动能力(ADL)的变化情况，以探讨OT早期介入对脑卒中患者康复疗效的影响。
1资料与方法
1.1临床资料我院自1998年8月～1999年6月收治的50例脑卒中的患者，均急性期入院，按WHO诊断标准，并经头颅CT证实为脑卒中。排除有明显意识障碍、严重的合并症(心、肺、肝、肾)。入院时随机分成PT治疗组(A组)20例，PT+OT治疗组(B组)30例。两组患者的性别、年龄、病变性质及治疗时间等情况见表1。
表1两组患者资料比较 分组
, http://www.100md.com
A组
B组
年龄(岁)
56.3±19.35
52.1±17.56
梗塞(例)
10
13
出血(例)
8
14
颅脑外伤(例)
2
, http://www.100md.com
3
左侧瘫(例)
12
13
右侧瘫(例)
8
17
康复治疗开始时间(d)
7.2±5.62
6.6±5.03
疗程(d)
40.7±6.23
12.3±7.31
, http://www.100md.com
1.2评价方法瘫痪肢体的运动功能评价采用Fugl-Meyer肢体运动功能评价法[1]，生活自理能力采用Barthel指数评价法。首次评定在康复治疗开始的24h内由医生和治疗师共同进行，以后每2周由同一治疗师进行再评价。
1.3治疗方法
A组:患者生命体征稳定后，在接受临床常规处理的同时，先后予以床上摆放良肢位、被动活动关节、桥式运动、神经肌肉促通术、坐位平衡、站位平衡及步态训练等治疗。每日40～50min，平均疗程7周，实行治疗师“一对一”进行治疗。
B组:按A组的治疗原则进行运动治疗的同时，早期开始予以翻身、穿衣、进食、转移等ADL再学习训练，恢复期重点予以选择性作业课题治疗，患侧上肢的精细活动强化训练，自助具、辅助具的使用训练及健肢的代替、代偿训练等。强调以实现最大限度生活自理为目的。在病房由护士和家人督促患者进行日常生活活动，尽量减少帮助。每日45～60min，由治疗师进行“一对一”治疗。
, 百拇医药
2结果
表2中治疗前两组的运动功能积分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组的运动功能积分出现显著差异(P<0.01)。治疗前两组的Barthel指数积分无显著差异(P>0.05)，治疗2周后出现显著差异(P<0.01)，到第6周达到高峰(P<0.005)，治疗结束时仍有显著差异(P<0.01)。表3中当患者的运动功能积分在0～8分之间时，两组的ADL能力积分无显著差异(P>0.05)，但随着运动功能状态的提高，两组的ADL能力开始出现显著差异，运动功能积分在45～60分时最为显著(P<0.005)。
3讨论
康复医学是指综合地和协调地应用各种方法对残疾者进行训练和再训练，最大限度地提高患者的肢体运动功能，改善其生活自理能力，重新参加社会活动[2,3，4]，其中改善肢体运动功能是方法，提高生活自理能力、重返社会为最终目的。脑卒中患者因高级中枢神经系统受损，产生肢体运动功能障碍，从而导致患者的独立生活能力及生活质量下降。患者要重返社会，就必须获得最大限度的生活自理能力。因此，生活自理能力是否提高是衡量康复治疗疗效的最直接指标。
, 百拇医药
PT着眼于肢体的运动功能障碍，通过抑制异常运动模式，调节肌张力，进行平衡及步态训练等方法，提高肢体的运动、平衡及协调功能，即全身运动水平[5]。全身运动水平的提高，可以为患者生活自理能力的恢复提供一定的基础，在此基础上生活自理能力有一定程度的恢复，但由于受到心理、认知等功能障碍的限制，这种恢复是缓慢的、不完全的，不能使患者独立生活能力得到最大限度的恢复。表2中A组患者的日常生活自理能力明显低于B组，说明A组患者的日常生活自理能力未得到最大限度的提高。
OT着眼于能力障碍，以处理ADL作为中心[6]，通过有目的的作业活动，提高患者分析、解决问题的能力。我们在患者发病的1～2周内开始利用患者健肢功能及患肢残存功能，通过进行ADL再学习训练及使用适当的自助具完成翻身、进食、转移等活动，使患者尽早地获得部分生活自理能力，可避免产生继发性神经萎缩及形成不正常的神经突触和运动模式。同时，这种部分生活自理能力的获得使患者进一步地认识疾病，增强进一步进行康复治疗的信心，使其在良好的精神状态下积极、主动地接受治疗，能够取得更好的疗效。在康复治疗的后期，由于一些客观因素的制约，患者的运动功能不能进一步提高，此时结合患者的实际功能状态，由治疗师为患者选择或制作适当的自理具、辅助具，并进行充分的使用训练，可以使患者在较低功能状态下获得更高的生活自理度。表2、3中早期予以作业疗法治疗，可以大幅度地提高患者的ADL能力，通过使用辅助具可在较低的功能状态下使患者获得更好的生活自理能力。表2示在整个康复治疗的过程中B组患者的肢体运动功能均高于A组，可能与进行OT治疗时产生维持关节活动度，抑制异常运动模式，提高平衡及协调功能，改善心理及认知状态等作用相关[5]。
, http://www.100md.com
表2两组患者在治疗中肢体运动功能、ADL变化能力(分)(
±s) 分组治疗前
2周
4周
6周
8周
运动功能
A组
14.7±5.46
26.8±5.68
40.2±3.65
, 百拇医药
54.3±7.63
68.7±5.32
B组
16.3±6.32△
36.3±4.21*
44.5±7.95*
61.4±5.62*
74.3±4.23
ADL
A组
15.7±4.26
24.8±6.68
, 百拇医药
35.2±3.65
49.3±7.63
62.7±5.32
B组
17.3±0.32△
36.3±7.21*
58.4±5.95**
61.5±6.62**
78.5±4.23
注：两组相比△P>0.05,*P<0.01,**P<0.005。表3两组患者在处于同一运动功能状态下的ADL能力(
±s) 分组, 百拇医药
Fugl-Meyer运动功能积分
0-8
9-34
35-44
45-60
61-72
73-99
A组
14.2±5.36
18.7±6.25
26.4±3.15
39.4±5.26
, http://www.100md.com
56.8±4.56
67.3±5.32
B组
13.7±4.25
29.5±4.76
45.1±6.25
61.5±3.25
73.1±4.26
81.6±6.53
P组
>0.05
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<0.01
<0.005
<0.01
<0.01
作者简介：孙浩(1972-)，男，广东人，康复医师。研究方向：神经康复、骨伤康复。
参考文献
[1]殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学和中国协和大学联合出版社，1995.1
[2]陈促武.康复医学[M].上海：上海科学技术出版社，1992.1
[3]史长青，王珍娥.脑梗塞偏瘫的神经康复[J].现代康复，1999，3(3)：266～267
[4]倪朝民，傅佳.早期康复对急性脑卒中患者ADL的影响[J].现代康复，1999，3(4)：290～291
[5]朱裕祥.脑卒中康复[M].上海：上海华东师范大学出版社，1994.02：177
[6]黄永禧，王宁华.中风患者运动再学习方法的原理与应用[J].中国康复医学杂志，1996，4：183
[7]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.256
(收稿：2000-01-03), http://www.100md.com