老年股骨颈骨折的康复护理
作者：李慧超 韩军 张丽君
单位：中国医科大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110001
关键词：
现代康复0004135
随着人口的老龄化，髋部骨折病人将逐年增加，减少老年人骨折后的死亡和改善病情是护理的中心目标。
1资料与方法
1.1临床资料1998年1月～1999年10月本科共收治97例年龄在65岁以上的老年髋部骨折病人，其中男38例，女59例，年龄65～93岁，平均年龄76.8岁；左侧骨折44例，右侧骨折53例，骨折部位：股骨颈骨折82例(84.5%)，股骨粗隆间骨折15例(15.5%)，1例因术后肺心并发症症死亡，其余均康复出院。
, http://www.100md.com
1.2护理措施(1)住院期间的护理，很多股骨颈骨折老年病人，因为需治疗其它更为危急的疾病而延期手术，可导致很多可避免的问题，例如：①增加褥疮的危险；②活动减少，增加深静脉炎的危险；③长期营养不良，伤口愈合不佳，因此对股骨颈骨折老年病人的需要进行评估是很重要的，护士可依此建立护理目标。(2)评估：①疼痛的评估，股骨颈骨折后，股骨头营养和血液供应的减少将引起疼痛。控制骨折和其他疾病引起的疼痛是保证病人参与护理和康复的关键。本组有72例术前，术后给予止痛药物，缓解了病人的疼痛。②活动的评估，减少活动对身体和心理都具有严重的影响，可使病人容易便秘和增加泌尿系统感染及结石产生。术前对活动的评估是术后实现康复的基础，限制活动或因病人缺乏信心而无力活动都不利于术后康复。③营养的评估，老年股骨颈骨折病人的营养是很重要的，要多食高蛋白，含钙高的食物，多食蔬菜，水果，多饮水，食欲不佳病人可加服助消化药物，注意食物色、香、味，提高病人的食欲。本组有58例出现营养失调问题，经精心护理，58例病人食欲增加，均按预期进行手术。(3)保守疗法的护理，老年外展型股骨颈骨折骨折端互相嵌入，外观无畸形，这样病人可采取仰卧位，睡普通床，患肢作直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋，必要时穿“防患肢外旋鞋”，注意棉被不要压在脚上，应置离被架，同时患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引，在床上自由活动患肢，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重，3个月左右可去拐活动。本组有10例保守治疗后恢复健康。(4)手术治疗的护理，老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定术和人工股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折，需手术治疗，在受伤后三周以内者，为新鲜的骨折，术前须作小腿皮牵引5～7d，以制动，患肢放在外展中立位，手术方法多采用闭合复位，术后第二天可扶助病人坐起，当伤口疼痛消失后，应开始作髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼，术后3～4周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重，恢复期要特别注意防止患肢外旋、内收，嘱病人患肢不要作盘腿动作，一般需6个月方可完全去拐，患肢负重。
, 百拇医药
2结果
本组82例股骨颈骨折老年病人有72例手术治疗，1例术后死亡，36例内固定术后恢复健康，35例行人工股骨头置换术，除1例因术后功能锻炼方法不当，致使人工股骨头脱出，其余病人术后恢复良好。本组病人按髋关节疗效评定标准进行评定结果优56例，良18例，可6例，差1例。
3康复指导
病人顺利康复出院需要懂得许多特定知识如体位知识，锻炼方法，负重知识及用拐方法。根据骨折病人的平均住院天数，从术后第1天开始预定出院日期，并与社区工作者联系，经治疗，护理后使病人尽早康复。
收稿：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：中国医科大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110001
关键词：
现代康复0004135
随着人口的老龄化，髋部骨折病人将逐年增加，减少老年人骨折后的死亡和改善病情是护理的中心目标。
1资料与方法
1.1临床资料1998年1月～1999年10月本科共收治97例年龄在65岁以上的老年髋部骨折病人，其中男38例，女59例，年龄65～93岁，平均年龄76.8岁；左侧骨折44例，右侧骨折53例，骨折部位：股骨颈骨折82例(84.5%)，股骨粗隆间骨折15例(15.5%)，1例因术后肺心并发症症死亡，其余均康复出院。
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1.2护理措施(1)住院期间的护理，很多股骨颈骨折老年病人，因为需治疗其它更为危急的疾病而延期手术，可导致很多可避免的问题，例如：①增加褥疮的危险；②活动减少，增加深静脉炎的危险；③长期营养不良，伤口愈合不佳，因此对股骨颈骨折老年病人的需要进行评估是很重要的，护士可依此建立护理目标。(2)评估：①疼痛的评估，股骨颈骨折后，股骨头营养和血液供应的减少将引起疼痛。控制骨折和其他疾病引起的疼痛是保证病人参与护理和康复的关键。本组有72例术前，术后给予止痛药物，缓解了病人的疼痛。②活动的评估，减少活动对身体和心理都具有严重的影响，可使病人容易便秘和增加泌尿系统感染及结石产生。术前对活动的评估是术后实现康复的基础，限制活动或因病人缺乏信心而无力活动都不利于术后康复。③营养的评估，老年股骨颈骨折病人的营养是很重要的，要多食高蛋白，含钙高的食物，多食蔬菜，水果，多饮水，食欲不佳病人可加服助消化药物，注意食物色、香、味，提高病人的食欲。本组有58例出现营养失调问题，经精心护理，58例病人食欲增加，均按预期进行手术。(3)保守疗法的护理，老年外展型股骨颈骨折骨折端互相嵌入，外观无畸形，这样病人可采取仰卧位，睡普通床，患肢作直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋，必要时穿“防患肢外旋鞋”，注意棉被不要压在脚上，应置离被架，同时患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引，在床上自由活动患肢，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重，3个月左右可去拐活动。本组有10例保守治疗后恢复健康。(4)手术治疗的护理，老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定术和人工股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折，需手术治疗，在受伤后三周以内者，为新鲜的骨折，术前须作小腿皮牵引5～7d，以制动，患肢放在外展中立位，手术方法多采用闭合复位，术后第二天可扶助病人坐起，当伤口疼痛消失后，应开始作髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼，术后3～4周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重，恢复期要特别注意防止患肢外旋、内收，嘱病人患肢不要作盘腿动作，一般需6个月方可完全去拐，患肢负重。
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2结果
本组82例股骨颈骨折老年病人有72例手术治疗，1例术后死亡，36例内固定术后恢复健康，35例行人工股骨头置换术，除1例因术后功能锻炼方法不当，致使人工股骨头脱出，其余病人术后恢复良好。本组病人按髋关节疗效评定标准进行评定结果优56例，良18例，可6例，差1例。
3康复指导
病人顺利康复出院需要懂得许多特定知识如体位知识，锻炼方法，负重知识及用拐方法。根据骨折病人的平均住院天数，从术后第1天开始预定出院日期，并与社区工作者联系，经治疗，护理后使病人尽早康复。
收稿：2000-01-10, http://www.100md.com