米力农治疗扩张性心肌病心力衰竭时机探讨
作者：管革
单位：本钢南地医院，辽宁 本溪 117000
关键词：
现代康复0004152
应用硝普钠、米力农治疗扩张性心肌病心力衰竭，并与米力农进行对比研究。旨在通过比较两组对心力衰竭患者左室收缩功能障碍与舒张功能障碍的疗效及不良反应，探讨米力农的最佳应用时机。
1资料与方法
1.1资料60例住院患者，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅲ级或Ⅳ级，随机分为两组。硝普钠、米力农组(治疗组，下称Ⅰ组)30例，其中男14例，女16例，年龄23～68岁，平均(56.40±10.24)岁。均为扩张性心肌病、心力衰竭，心力衰竭病程2周～7年，平均(2.71±2.23)年。心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。心室率：治疗前心室率87～155次/min，平均(115.40±14.37)次/min。治疗前血压82～108mmHg,平均(95.6±6.2)mmHg。米力农组(对照组，下称Ⅱ组)30例，男性14例，女性16例，年龄32～68岁，平均(58.40±8.24)岁。均为扩张性心肌病、心力衰竭，心力衰竭病程2个月～7.5年，平均(2.75±2.10)年。心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。心室率：治疗前91～148次/min，平均(108.96±13.55)次/min。治疗前血压73.4～108mmHg,平均(93.4±9.4)mmHg。以上两组治疗前性别、年龄、心力衰竭病程、心功能(EF、△Fs%、EPSS、E/A比值)、心室率及平均血压经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05～0.5)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗Ⅰ组选用北京制药工业研究所实验药厂生产的硝普钠注射液，每安瓶内含硝普钠Na2[Fe(CN)5NO]·2H20.50mg,山东鲁南制药厂生产的米力农注射液，每支含5mg/5ml。用药剂量与方法：先用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml中以50μg/min的速度24h持续静滴，输液泵控制滴数，3d后改为米力农10mg加入5%葡萄糖250ml中以20μg/min速度静滴，1次/d，共用4d,总疗程7d。Ⅱ组采用米力农10mg加入5%的葡萄糖250ml中以20μg/min速度静滴，输液泵控制，1次/d，7d为1疗程。以上两组在治疗过程中不得加用洋地黄类及血管扩张药，同时密切监测心室、血压、心电图变化，临床症状与体征变化情况，并于治疗前后应用超声心动图作左室收缩与舒张功能测定。
1.3疗效判定按卫生部1993年颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》中有关心功能不全评定标准[1]及张友耿等[2]关于多普勒超声对左室舒张功能检测和张子彬等[3]关于心力衰竭诊治。
, http://www.100md.com
1.4统计学处理计量资料以t检验，等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验。
2结果
两组疗效比较为：Ⅰ组(30例)显效25例(83.3%)，有效4例(13.3%)，无效1例，总有效率96.7%；Ⅱ组(30例)显效5例(16.7%)，有效15例(50%)，无效10例，总有效率66.7%。经Ridit分析说明Ⅰ组疗效显著优于Ⅱ组(P<0.01)。两组左室舒张功能与收缩功能障碍的疗效比较见表1。
表1说明两组治疗前后自身比较，不论收缩功能障碍还是舒张功能障碍，治疗后均有非常显著的改善(P均<0.001～0.01)；组间比较Ⅰ组收缩功能障碍的改善显著优于Ⅱ组(P<0.025～0.01)，而舒张功能障碍的改善两组却无显著性差异(P>0.2～0.5)。
但从两组收缩功能与舒张功能指标异常经治疗后恢复正常范围的情况比较：Ⅰ组收缩功能指标异常者30例，治疗后恢复正常范围达27例，而Ⅱ组异常者30例，治疗后恢复至正常范围者为21例，两组具有非常显著差异(χ2=7.2415,P<0.01)。而Ⅰ组舒张功能指标异常者20例，治疗后恢复正常范围者18例(90%)；Ⅱ组异常者20例，治疗后恢复正常范围者为14例(70%)，两组亦具有非常显著差异(χ2="10.3475,P<0.01)。"
, http://www.100md.com
从表2可见两组治疗前后自身比较，治疗后心率均有明显减少(P均<0.001)，两组间比较治疗前或治疗后均无显著性差异(P>0.05～0.2)，两组平均血压治疗前后无论自身比较还是组间比较均无显著性差异(P均>0.05～0.5)。
副反应：Ⅰ组30例中，1例静滴硝普钠10min后出现头晕、胸闷、出汗，收缩压降为75mmHg，经停药并应用多巴胺升压后血压恢复正常。
3讨论
本文结果表明：先后应用硝普钠、米力家组对扩张性心肌病所致的CHF近期疗效十分满意，总疗效显著优于米力农组。两组治疗前后比较，对左室不论是收缩还是舒张功能异常均有非常显著差异，而组间比较Ⅰ组对收缩功能异常疗效显著优于Ⅱ组，而对舒张功能异常的疗效两组无显著性差异。但从两组对左室收缩功能与舒张功能异常指标治疗后恢复正常率比较，Ⅰ组不论对左室收缩功能还是舒张功能异常指标恢复正常率均显著优于Ⅱ组。两组治疗前后对平均血压均无明显的影响，而对心率治疗后两组均有非常显著减慢。仅Ⅰ组1例病人出现低血压反应，停药及升压治疗后很快恢复正常。
, 百拇医药
总之，并用硝普钠、米力农治疗扩张性心肌病充血性心力衰竭对左室收缩功能与舒张功能异常近期疗效较为满意，且副反应少，安全必表达。因此类患者心脏扩大明显，心肌功能差，对洋地黄耐受性差。
表1两组左室舒张功能与左室收缩功能障碍的疗效比较(
±s) 组别
EF
组间P值
△Fs%
组间P值
EPSS(mm)
组间P值
E/A比值
, 百拇医药
组间P值
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
Ⅰ
0.32±0.04
>0.2
, http://www.100md.com
19.29±2.22
>0.1
15.90±4.25
>0.5
0.89±0.24
>0.4
Ⅱ
治疗前
0.33±0.04
(t=0.9346)
20.19±1.95
(t=1.5746)
, 百拇医药
15.21±3.81
(t=0.5053)
0.87±0.09
(t=0.7386)
Ⅰ
0.48±0.07
<0.025
27.10±4.10
<0.01
7.64±3.57
<0.5
1.38±0.32
, 百拇医药
<0.2
Ⅱ
治疗后
0.43±0.08
(t=2.5510)
23.71±5.17
(t=2.836)
8.21±3.65
(t=0.4848)
1.28±0.37
(t=1.1504)
表2两组治疗前后心率、平均血压的影响(±s) 组别
, 百拇医药
例数
心率(次/min)
组间P值
平均血压(mmHg)
组间P值
Ⅰ
30
115.40±14.37
>0.05
92.65±6.30
>0.2
Ⅱ
治疗前
, 百拇医药
30
108.96±13.55
(t=1.7340)
93.40±9.40
(t=1.1304)
Ⅰ
30
86.25±10.76
>0.2
95.72±6.53
>0.05
Ⅱ
, 百拇医药
治疗后
30
83.53±7.78
(t=1.0365)
92.12±9.38
(t=1.778)
参考文献
[1]卫生部药政局.新药(西药)临床研究指导原则汇编[M].北京：1993.43，46
[2]张友耿，高淑英，张青萍，等.多普勒超声对左室收缩功能不全患者的左室舒张功能检测[J].临床心血管杂志，1995，11(5)：291～293
[3]张子彬，张开滋.心力衰竭诊治新进展[J].医学综述，1995，1(4)：1～4
收稿：2000-01-26, 百拇医药
单位：本钢南地医院，辽宁 本溪 117000
关键词：
现代康复0004152
应用硝普钠、米力农治疗扩张性心肌病心力衰竭，并与米力农进行对比研究。旨在通过比较两组对心力衰竭患者左室收缩功能障碍与舒张功能障碍的疗效及不良反应，探讨米力农的最佳应用时机。
1资料与方法
1.1资料60例住院患者，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅲ级或Ⅳ级，随机分为两组。硝普钠、米力农组(治疗组，下称Ⅰ组)30例，其中男14例，女16例，年龄23～68岁，平均(56.40±10.24)岁。均为扩张性心肌病、心力衰竭，心力衰竭病程2周～7年，平均(2.71±2.23)年。心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。心室率：治疗前心室率87～155次/min，平均(115.40±14.37)次/min。治疗前血压82～108mmHg,平均(95.6±6.2)mmHg。米力农组(对照组，下称Ⅱ组)30例，男性14例，女性16例，年龄32～68岁，平均(58.40±8.24)岁。均为扩张性心肌病、心力衰竭，心力衰竭病程2个月～7.5年，平均(2.75±2.10)年。心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。心室率：治疗前91～148次/min，平均(108.96±13.55)次/min。治疗前血压73.4～108mmHg,平均(93.4±9.4)mmHg。以上两组治疗前性别、年龄、心力衰竭病程、心功能(EF、△Fs%、EPSS、E/A比值)、心室率及平均血压经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05～0.5)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗Ⅰ组选用北京制药工业研究所实验药厂生产的硝普钠注射液，每安瓶内含硝普钠Na2[Fe(CN)5NO]·2H20.50mg,山东鲁南制药厂生产的米力农注射液，每支含5mg/5ml。用药剂量与方法：先用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml中以50μg/min的速度24h持续静滴，输液泵控制滴数，3d后改为米力农10mg加入5%葡萄糖250ml中以20μg/min速度静滴，1次/d，共用4d,总疗程7d。Ⅱ组采用米力农10mg加入5%的葡萄糖250ml中以20μg/min速度静滴，输液泵控制，1次/d，7d为1疗程。以上两组在治疗过程中不得加用洋地黄类及血管扩张药，同时密切监测心室、血压、心电图变化，临床症状与体征变化情况，并于治疗前后应用超声心动图作左室收缩与舒张功能测定。
1.3疗效判定按卫生部1993年颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》中有关心功能不全评定标准[1]及张友耿等[2]关于多普勒超声对左室舒张功能检测和张子彬等[3]关于心力衰竭诊治。
, http://www.100md.com
1.4统计学处理计量资料以t检验，等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验。
2结果
两组疗效比较为：Ⅰ组(30例)显效25例(83.3%)，有效4例(13.3%)，无效1例，总有效率96.7%；Ⅱ组(30例)显效5例(16.7%)，有效15例(50%)，无效10例，总有效率66.7%。经Ridit分析说明Ⅰ组疗效显著优于Ⅱ组(P<0.01)。两组左室舒张功能与收缩功能障碍的疗效比较见表1。
表1说明两组治疗前后自身比较，不论收缩功能障碍还是舒张功能障碍，治疗后均有非常显著的改善(P均<0.001～0.01)；组间比较Ⅰ组收缩功能障碍的改善显著优于Ⅱ组(P<0.025～0.01)，而舒张功能障碍的改善两组却无显著性差异(P>0.2～0.5)。
但从两组收缩功能与舒张功能指标异常经治疗后恢复正常范围的情况比较：Ⅰ组收缩功能指标异常者30例，治疗后恢复正常范围达27例，而Ⅱ组异常者30例，治疗后恢复至正常范围者为21例，两组具有非常显著差异(χ2=7.2415,P<0.01)。而Ⅰ组舒张功能指标异常者20例，治疗后恢复正常范围者18例(90%)；Ⅱ组异常者20例，治疗后恢复正常范围者为14例(70%)，两组亦具有非常显著差异(χ2="10.3475,P<0.01)。"
, http://www.100md.com
从表2可见两组治疗前后自身比较，治疗后心率均有明显减少(P均<0.001)，两组间比较治疗前或治疗后均无显著性差异(P>0.05～0.2)，两组平均血压治疗前后无论自身比较还是组间比较均无显著性差异(P均>0.05～0.5)。
副反应：Ⅰ组30例中，1例静滴硝普钠10min后出现头晕、胸闷、出汗，收缩压降为75mmHg，经停药并应用多巴胺升压后血压恢复正常。
3讨论
本文结果表明：先后应用硝普钠、米力家组对扩张性心肌病所致的CHF近期疗效十分满意，总疗效显著优于米力农组。两组治疗前后比较，对左室不论是收缩还是舒张功能异常均有非常显著差异，而组间比较Ⅰ组对收缩功能异常疗效显著优于Ⅱ组，而对舒张功能异常的疗效两组无显著性差异。但从两组对左室收缩功能与舒张功能异常指标治疗后恢复正常率比较，Ⅰ组不论对左室收缩功能还是舒张功能异常指标恢复正常率均显著优于Ⅱ组。两组治疗前后对平均血压均无明显的影响，而对心率治疗后两组均有非常显著减慢。仅Ⅰ组1例病人出现低血压反应，停药及升压治疗后很快恢复正常。
, 百拇医药
总之，并用硝普钠、米力农治疗扩张性心肌病充血性心力衰竭对左室收缩功能与舒张功能异常近期疗效较为满意，且副反应少，安全必表达。因此类患者心脏扩大明显，心肌功能差，对洋地黄耐受性差。
表1两组左室舒张功能与左室收缩功能障碍的疗效比较(
±s) 组别EF
组间P值
△Fs%
组间P值
EPSS(mm)
组间P值
E/A比值
, 百拇医药
组间P值
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
(n=30)Ⅱ
(n=30)Ⅰ
Ⅰ
0.32±0.04
>0.2
, http://www.100md.com
19.29±2.22
>0.1
15.90±4.25
>0.5
0.89±0.24
>0.4
Ⅱ
治疗前
0.33±0.04
(t=0.9346)
20.19±1.95
(t=1.5746)
, 百拇医药
15.21±3.81
(t=0.5053)
0.87±0.09
(t=0.7386)
Ⅰ
0.48±0.07
<0.025
27.10±4.10
<0.01
7.64±3.57
<0.5
1.38±0.32
, 百拇医药
<0.2
Ⅱ
治疗后
0.43±0.08
(t=2.5510)
23.71±5.17
(t=2.836)
8.21±3.65
(t=0.4848)
1.28±0.37
(t=1.1504)
表2两组治疗前后心率、平均血压的影响(
±s) 组别, 百拇医药
例数
心率(次/min)
组间P值
平均血压(mmHg)
组间P值
Ⅰ
30
115.40±14.37
>0.05
92.65±6.30
>0.2
Ⅱ
治疗前
, 百拇医药
30
108.96±13.55
(t=1.7340)
93.40±9.40
(t=1.1304)
Ⅰ
30
86.25±10.76
>0.2
95.72±6.53
>0.05
Ⅱ
, 百拇医药
治疗后
30
83.53±7.78
(t=1.0365)
92.12±9.38
(t=1.778)
参考文献
[1]卫生部药政局.新药(西药)临床研究指导原则汇编[M].北京：1993.43，46
[2]张友耿，高淑英，张青萍，等.多普勒超声对左室收缩功能不全患者的左室舒张功能检测[J].临床心血管杂志，1995，11(5)：291～293
[3]张子彬，张开滋.心力衰竭诊治新进展[J].医学综述，1995，1(4)：1～4
收稿：2000-01-26, 百拇医药