糖尿病患者白内障超声乳化及人工晶体植入术的康复治疗
作者：尹彩芳 胡仁典 房建状
单位：荣成市第二人民医院，山东 荣成 264309
关键词：
现代康复0004151
1资料与方法
1.1临床资料糖尿病者22例(32眼)，男8例(10眼)，女14例(22眼)。右18眼，左14眼。年龄最大82岁，最小47岁，平均68岁。糖尿病史最长23年，最短3月，平均6年。其中有4例入院查体时发现有糖尿病，均为糖尿病Ⅱ型，入院前检查血糖6.1～8.0mmol/L4例，8.1～10.0mmol/L11例，>10.1mmol/L7例，术前空腹血糖均控制在8mmol/L以下。术前视力最低光感，最高0.1,光定位、色觉、眼压均正常。随机选择20例(28眼)，非糖尿病患者白内障作对照组，男9例、女11例，右15眼、左13眼，年龄最大85岁，最小46岁，平均69岁，两组配对资料经统计学处理有可比性。
, 百拇医药
1.2手术方法手术均在德国产的手术显微镜下进行，使用美国眼力健公司生产的OPSYS超声乳化仪，球后及面神经麻醉，做上穹窿为基底结膜瓣，角膜缘后2mm做反眉式隧道切口，弦长5.5mm，3点角膜缘内1mm做辅助切口，3.2mm刀穿透前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径5mm左右，水分离滑动晶体核，囊袋内晶体超声乳化，流量26ml/min，负压60～80mmHg，能量60%。有效超声时间30～200s。注吸残留皮质，后囊抛光，前房内注入粘弹剂,植入人工晶体于囊袋内，注吸残留粘弹剂，切口缝合1～2针，结膜下注射庆大霉素2万单位，氟美松2.5mg，包扎单眼，返回病房。
术后全身应用抗生素3d，口服消炎痛每次25mg,3次/d，服药1～2周，点必舒眼水点眼，1次/2h，前房反应严重者临时结膜下注射氟美松。
2结果
两组手术后不同时期视力及眼前并发症的比较见表1和表2。
, 百拇医药
术后第1天视力>0.3者两组比较有显著性差异，非糖尿病组明显优于糖尿病组(P<0.05)；术后1周及1月两组比较，无显著性差异(P>0.05)。
两组术后眼前并发症比较，术后第1天糖尿病组房水细胞、纤维渗出及人工晶体前色素沉着发生眼数比对照组明显增多，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)；术后1周后各种并发症的发生两组无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
本组观察表明，糖尿病组术后早期并发症高于非糖尿病组、视力>0.3者低于非糖尿病组，两组经统计学检验有显著性差异，这提示由于糖尿病患者角膜内皮功能差，虹膜色素容易脱落，手术刺激后虹膜血管通透性增加，容易出现术后角膜水肿、房水细胞增加、人工晶体前色素沉着等，但大部分病例经过术后严密观察和治疗，手术1周后角膜水肿消退，房水细胞及人工晶体前色素沉着减少，其并发症比较两组无明显差异。术后1个月，两组视力的恢复情况无明显区别，提示只要对糖尿病患者术前控制好血糖，掌握好手术时机和适应证，通过健眼或其他方法检查，排除有明显增值性糖尿病性视网膜病变，糖尿病患者行白内障超声乳化及人工晶体植入术是安全的，并可获得满意效果。
, http://www.100md.com
表1 两组手术后不同时期视力比较(眼数) 术后视力
糖尿病组
非糖尿组
1d
1周
1月
1d
1周
1月
<0.1
6
2
1
, 百拇医药
3
1
0
0.1-0.3
15
5
4
6
3
2
0.4-0.8
11
19
20
, 百拇医药
15
16
17
>0.8
0
6
7
4
6
9
表2 两组术后眼前并发症比较(眼数) 术后并发症
糖尿病组
非糖尿组
, http://www.100md.com
1d
1周
1月
1d
1周
1月
角膜内皮水肿
12
6
0
6
2
0
房水细胞>++
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20
5
0
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2
0
纤维渗出
2
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0
0
0
0
人工晶体前色素沉着
7
2
2
2
1
0
收稿：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：荣成市第二人民医院，山东 荣成 264309
关键词：
现代康复0004151
1资料与方法
1.1临床资料糖尿病者22例(32眼)，男8例(10眼)，女14例(22眼)。右18眼，左14眼。年龄最大82岁，最小47岁，平均68岁。糖尿病史最长23年，最短3月，平均6年。其中有4例入院查体时发现有糖尿病，均为糖尿病Ⅱ型，入院前检查血糖6.1～8.0mmol/L4例，8.1～10.0mmol/L11例，>10.1mmol/L7例，术前空腹血糖均控制在8mmol/L以下。术前视力最低光感，最高0.1,光定位、色觉、眼压均正常。随机选择20例(28眼)，非糖尿病患者白内障作对照组，男9例、女11例，右15眼、左13眼，年龄最大85岁，最小46岁，平均69岁，两组配对资料经统计学处理有可比性。
, 百拇医药
1.2手术方法手术均在德国产的手术显微镜下进行，使用美国眼力健公司生产的OPSYS超声乳化仪，球后及面神经麻醉，做上穹窿为基底结膜瓣，角膜缘后2mm做反眉式隧道切口，弦长5.5mm，3点角膜缘内1mm做辅助切口，3.2mm刀穿透前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径5mm左右，水分离滑动晶体核，囊袋内晶体超声乳化，流量26ml/min，负压60～80mmHg，能量60%。有效超声时间30～200s。注吸残留皮质，后囊抛光，前房内注入粘弹剂,植入人工晶体于囊袋内，注吸残留粘弹剂，切口缝合1～2针，结膜下注射庆大霉素2万单位，氟美松2.5mg，包扎单眼，返回病房。
术后全身应用抗生素3d，口服消炎痛每次25mg,3次/d，服药1～2周，点必舒眼水点眼，1次/2h，前房反应严重者临时结膜下注射氟美松。
2结果
两组手术后不同时期视力及眼前并发症的比较见表1和表2。
, 百拇医药
术后第1天视力>0.3者两组比较有显著性差异，非糖尿病组明显优于糖尿病组(P<0.05)；术后1周及1月两组比较，无显著性差异(P>0.05)。
两组术后眼前并发症比较，术后第1天糖尿病组房水细胞、纤维渗出及人工晶体前色素沉着发生眼数比对照组明显增多，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)；术后1周后各种并发症的发生两组无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
本组观察表明，糖尿病组术后早期并发症高于非糖尿病组、视力>0.3者低于非糖尿病组，两组经统计学检验有显著性差异，这提示由于糖尿病患者角膜内皮功能差，虹膜色素容易脱落，手术刺激后虹膜血管通透性增加，容易出现术后角膜水肿、房水细胞增加、人工晶体前色素沉着等，但大部分病例经过术后严密观察和治疗，手术1周后角膜水肿消退，房水细胞及人工晶体前色素沉着减少，其并发症比较两组无明显差异。术后1个月，两组视力的恢复情况无明显区别，提示只要对糖尿病患者术前控制好血糖，掌握好手术时机和适应证，通过健眼或其他方法检查，排除有明显增值性糖尿病性视网膜病变，糖尿病患者行白内障超声乳化及人工晶体植入术是安全的，并可获得满意效果。
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表1 两组手术后不同时期视力比较(眼数) 术后视力
糖尿病组
非糖尿组
1d
1周
1月
1d
1周
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<0.1
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表2 两组术后眼前并发症比较(眼数) 术后并发症
糖尿病组
非糖尿组
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1周
1月
1d
1周
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角膜内皮水肿
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0
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房水细胞>++
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20
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纤维渗出
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人工晶体前色素沉着
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收稿：2000-01-10, http://www.100md.com