药物加牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症52例
作者：胡萍
单位：三明市第一医院，福建 三明 365000
关键词：
现代康复000479
1资料与方法
52例中男42例，女10例，年龄22～56岁，病程最短4个月，最长3年，L3～4椎间盘突出4例，L4～5椎间盘突出26例，L5～S1椎间盘突出22例。患者有典型的临床症状、体征，经CT摄片证实，诊断明确。治疗方法：(1)内服中药：以补益肝肾、活血化瘀、通经活络的原则，方以六味地黄汤加减，药用熟地、淮山、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、黄花、白芍、木瓜、牛七、桃仁、红花、地龙、香附、炙草。兼风寒者加防风、细辛；兼湿者加薏米、独活。每天1剂，分2次温服，15d为1疗程。(2)药物注射：5%当归注射液2ml，地塞米松注射液5mg，维生素B12注射液100μg，2%利多卡因注射液2ml。用4cm长5号针头、10ml注射器抽吸上述药物备用。患者取俯卧位，在患者棘突旁找到相应痛点，若无棘突旁压痛点者，在相应椎间盘突出平面，距棘突旁开2～3cm处为进针点，常规皮肤消毒，针头向内倾斜5°～10°进针，深度3～4cm，当患者出现酸、麻、胀感为度，抽无回血，快速推注药物3～4ml，这时病人可出现腰及下肢酸胀，发热或轻度发麻，此为正常现象。(3)牵引：患者仰俯在牵引床上，将胸带和腹带给牵引者固定好，收紧紧绳器，给予持续牵引，牵引时间和牵引重量可根据患者感觉调节(以患者耐受度为限)。(4)手法推拿：①理筋手法：病人俯卧位，医者站于其旁，分别用按、摩、推、拿、揉、捏等手法，沿督脉和膀胱经从上至下分别按摩3～5遍，重点按摩椎旁病变处。
②颤压法：患者俯卧位，用两个枕头分别垫在胸部和骨盆的前方，医者双手叠加按在腰后病变处，由轻到重，反复弹压5～10次，以解除腰部小关节紊乱和椎体移位，然后点按腰部及腿部的主要穴位即可，可与脊柱旋转法同时施用。
上述治疗隔日1次，每10次为1疗程，要求患者治疗期间卧硬板床休息，尽量减少下地或行走时间。
2结果
完全恢复：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达80°左右，能恢复原工作32例；显效：症状大部分消失，直腿抬高试验超过60°，可恢复原工作8例；好转：症状部分消失，直腿抬高较之治疗前明显改善，可担任轻工作3例；无效：症状无明显减轻，不能参加工作9例。
3讨论
本文治疗腰椎间盘脱出症采用药物直接注射于受累的周围组织及神经根部，利用组成药物的药理作用，起到抑制神经末稍的兴奋性，改善局部的血液循环，促使神经根周围的局部组织水肿及无菌性炎症迅速消退，降低神经内压力，达到阻断其恶性循环的目的，从而起到消炎，止痛的作用。持续牵引可使肌紧张松弛，使纤维环后纵韧带，黄韧带紧张，改善脊柱的侧弯和后突畸形，增大椎间隙，扩大硬膜囊和椎间孔，使椎间隙产生负压，有利于突出的髓核还纳。手法推拿活血化瘀，消肿止痛，舒筋活络，松解粘连，重新建立腰椎三点持重的稳定的生物力学结构，以达到腰椎新的内外平衡，但手法操作重在轻巧稳妥，勿用暴力。
收稿：2000-01-05, 百拇医药
单位：三明市第一医院，福建 三明 365000
关键词：
现代康复000479
1资料与方法
52例中男42例，女10例，年龄22～56岁，病程最短4个月，最长3年，L3～4椎间盘突出4例，L4～5椎间盘突出26例，L5～S1椎间盘突出22例。患者有典型的临床症状、体征，经CT摄片证实，诊断明确。治疗方法：(1)内服中药：以补益肝肾、活血化瘀、通经活络的原则，方以六味地黄汤加减，药用熟地、淮山、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、黄花、白芍、木瓜、牛七、桃仁、红花、地龙、香附、炙草。兼风寒者加防风、细辛；兼湿者加薏米、独活。每天1剂，分2次温服，15d为1疗程。(2)药物注射：5%当归注射液2ml，地塞米松注射液5mg，维生素B12注射液100μg，2%利多卡因注射液2ml。用4cm长5号针头、10ml注射器抽吸上述药物备用。患者取俯卧位，在患者棘突旁找到相应痛点，若无棘突旁压痛点者，在相应椎间盘突出平面，距棘突旁开2～3cm处为进针点，常规皮肤消毒，针头向内倾斜5°～10°进针，深度3～4cm，当患者出现酸、麻、胀感为度，抽无回血，快速推注药物3～4ml，这时病人可出现腰及下肢酸胀，发热或轻度发麻，此为正常现象。(3)牵引：患者仰俯在牵引床上，将胸带和腹带给牵引者固定好，收紧紧绳器，给予持续牵引，牵引时间和牵引重量可根据患者感觉调节(以患者耐受度为限)。(4)手法推拿：①理筋手法：病人俯卧位，医者站于其旁，分别用按、摩、推、拿、揉、捏等手法，沿督脉和膀胱经从上至下分别按摩3～5遍，重点按摩椎旁病变处。
②颤压法：患者俯卧位，用两个枕头分别垫在胸部和骨盆的前方，医者双手叠加按在腰后病变处，由轻到重，反复弹压5～10次，以解除腰部小关节紊乱和椎体移位，然后点按腰部及腿部的主要穴位即可，可与脊柱旋转法同时施用。
上述治疗隔日1次，每10次为1疗程，要求患者治疗期间卧硬板床休息，尽量减少下地或行走时间。
2结果
完全恢复：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达80°左右，能恢复原工作32例；显效：症状大部分消失，直腿抬高试验超过60°，可恢复原工作8例；好转：症状部分消失，直腿抬高较之治疗前明显改善，可担任轻工作3例；无效：症状无明显减轻，不能参加工作9例。
3讨论
本文治疗腰椎间盘脱出症采用药物直接注射于受累的周围组织及神经根部，利用组成药物的药理作用，起到抑制神经末稍的兴奋性，改善局部的血液循环，促使神经根周围的局部组织水肿及无菌性炎症迅速消退，降低神经内压力，达到阻断其恶性循环的目的，从而起到消炎，止痛的作用。持续牵引可使肌紧张松弛，使纤维环后纵韧带，黄韧带紧张，改善脊柱的侧弯和后突畸形，增大椎间隙，扩大硬膜囊和椎间孔，使椎间隙产生负压，有利于突出的髓核还纳。手法推拿活血化瘀，消肿止痛，舒筋活络，松解粘连，重新建立腰椎三点持重的稳定的生物力学结构，以达到腰椎新的内外平衡，但手法操作重在轻巧稳妥，勿用暴力。
收稿：2000-01-05, 百拇医药