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编号:10249473
慢性肾功能衰竭急剧加重湿热证血瘀状态及清肾汤干预作用的临床观察
http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 2000年第4期
     作者:王亿平 曹恩泽 吕勇 刘家生

    单位:安徽中医学院第一附属医院肾内科,安徽 合肥 230031

    关键词:肾功能衰竭,慢性;清肾汤;血瘀状态;湿热证;急剧加重;中医药

    中国中西医结合急救杂志000404摘要:目的:观察慢性肾功能衰竭(CRF)急剧加重湿热证血瘀状态及清肾汤的干预作用。方法:60例CRF急剧加重湿热证患者随机分为治疗组30例和对照组30例。2组患者均用抗感染、纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱的西药及中药保留灌肠等常规治疗方法,治疗组加用清肾汤。检测2组患者治疗前后血液流变学参数、血栓素B2(TXB2)、6酮前列腺素F(6ketoPGF)的变化情况。结果:与正常对照组相比,60例患者治疗前血浆粘度、TXB2明显升高,6ketoPGF明显下降(P均<0.01),17例瘀证舌与43例非瘀证舌患者之间上述指标比较无明显差异(P均>0.05)。清肾汤治疗后,血浆粘度、TXB2明显下降,6ketoPGF明显升高(P均<0.01),对照组则无明显变化(P均>0.05)。结论:CRF急剧加重湿热证患者存在着血瘀的病理状态,清肾汤在逆转肾功能的同时,可使这种病理状况得到明显改善。
, 百拇医药
    中图分类号:R962.5 ;R243 文献标识码:A 文章编号:10089691(2000)04020303

    Clinical observation on state of blood stasis in sharp deterioration dampheat syndrome of chronic renal failure and curative efficacy in treatment with Qingshen decoction(清肾汤)

    WANG Yiping,CAO Enze,LU Yong

    The First Affiliated Hospital of Anhui College TCM,Hefei Anhui 230031

    Abstract:Objective:To observe the state of blood stasis in sharp deterioration dampheat syndrome(DHS) of chronic renal failure (CRF) and the curative efficacy of Qingshen decoction(QSD,清肾汤).Methods:Sixty cases were randomly divided into treatment group(n=30) and control group(n=30).Both two groups were treated with conventionally therapeutic methods of western medicine and traditional Chinese medicine(TCM).Simultaneously the QSD was added into treatment group.The changes of indexes of hemorrheology and levels of thromboxane B2(TXB2),6ketoprostaglandin F(6ketoPGF) were observed in 60 cases before and after therapy.Results:The levels of TXB2 and plasma viscosity were markedly higher,the levels of 6ketoPGFwas markedly decreased in 60 cases before therapy(all P<0.01),and these indexes were no significant diversity between 17 cases with tongue of blood stasis and 43 cases without tongue of blood stasis(all P>0.05).After therapy with QSD the plasma viscosity and the levels of TXB2 were markedly decreased meanwhile the levels of 6ketoPGF was markedly increased(all P<0.01),and these indexes were no significant diversity in control group before and after therapy (all P>0.05).Conclusions:The cases with sharp deterioration DHS of CRF exist the state of blood stasis.QSD is able to improve the state of blood stasis,while possessing certain reverse actions on acutely deteriorative renal functions.
, 百拇医药
    Key words:chronic renal failure;Qingshen decoction;state of blood stasis;dampheat syndrome;sharp deterioration;traditional Chinese medicine

    CLC number:R962.5;R243 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04020303

    我们以前的临床研究发现,湿热证是慢性肾功能衰竭(CRF)急剧加重患者的主要表现,清肾汤可减轻患者的临床症状,对急性恶化的肾功能有一定的逆转作用〔1〕。在此基础上,我们观察了CRF急剧加重湿热证患者血瘀状态及清肾汤的干预作用,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断及病例入选标准:依据文献〔2〕标准进行CRF诊断及分期,凡合并有下列表现之一即判定为CRF急性加重:①感染;②代谢性酸中毒;③电解质紊乱;④血压未得到良好控制〔高于20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕〔3〕。在诊断CRF急性加重的基础上,凡出现纳差、腹胀、恶心、呕吐、口苦、口干、舌苔黄腻等临床表现的患者作为入选对象,其中舌苔黄腻为必备条件。
, 百拇医药
    1.2 病例:60例患者随机分为2组。治疗组30例中男19例,女11例;年龄21~63岁,平均(34.61±12.48)岁;病程2个月~3年;原发病:慢性肾炎20例,糖尿病肾病6例,狼疮肾炎2例,高血压肾病2例;肾功能不全失代偿期8例,肾功能衰竭期15例,尿毒症期7例。对照组30例中男22例,女8例;年龄23~72岁,平均(37.15±13.79)岁;病程1个月~4年;原发病:慢性肾炎22例,糖尿病肾病5例,狼疮肾炎1例,高血压肾病2例;肾功能不全失代偿期6例,肾功能衰竭期18例,尿毒症期6例。治疗组30例中舌质紫暗3例,舌有瘀点或瘀斑5例;对照组30例中舌质紫暗4例,舌有瘀点或瘀斑5例。2组共有瘀证舌患者17例,非瘀证舌患者43例。2组患者在性别、年龄、病程、肾脏基础疾病、病情轻重等方面经统计学处理,无显著性差异,有可比性。

    1.3 正常对照:正常对照组20例为同期来院健康查体者,男13例,女7例;年龄23~56岁,平均(36.72±14.29)岁。

, 百拇医药     1.4 治疗方法:

    1.4.1 2组患者均用生大黄(后下)、煅龙牡、槐米各30 g组成的灌肠方保留灌肠,每日1次,连用2周。并根据导致CRF急性加重的诱因,分别以相应西药抗感染、降压、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

    1.4.2 治疗组加服清肾汤。方药组成:白花蛇舌草、丹参各30 g,茵陈、益母草各20 g,薏苡仁15 g,黄连、蔻仁、白术、扁豆、茯苓、猪苓、泽泻、车前草各10 g,生大黄8 g(后下)。恶心呕吐者加苏叶、姜竹茹各10 g。每日1剂,水煎500 ml,分2次温服。

    2组患者治疗时间均为2周。

    1.5 观察指标:瘀证舌与非瘀证舌患者之间、治疗组和对照组之间血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度)、血栓素B2(TXB2)、6酮前列腺素F(6ketoPGF)比较;2组患者疗效比较;2组患者治疗前后血肌酐(SCr)比较。
, 百拇医药
    1.6 疗效评定标准:CRF疗效一般以逐月或略长间隔时间的SCr倒数值进行评定。但是为了观察清肾汤对CRF急性加重的疗效,在本研究中以SCr下降值作为疗效判定标准:①近期显效:SCr下降>176.8 μmol/L;②近期有效:88.4 μmol/L
    1.7 统计学方法:计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析。

    2 结 果

    2.1 治疗前瘀证舌与非瘀证舌患者血瘀相关指标比较见表1。结果显示,与正常人相比,瘀证舌与非瘀证舌患者TXB2、血浆粘度明显升高,6ketoPGF则显著降低(P均<0.01);但瘀证舌与非瘀证舌患者之间上述血瘀相关指标比较无统计学差异(P均>0.05)。瘀证舌与非瘀证舌患者全血粘度略低于正常人,但无统计学意义(P均>0.05)。
, 百拇医药
    2.2 2组患者治疗前后血瘀相关指标比较见表2。结果显示,治疗后治疗组患者血浆粘度、TXB2明显下降(P均<0.01),6ketoPGF则明显升高(P<0.01),对照组上述指标虽有改善,但无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组相比,治疗组上述指标改善情况优于对照组(P均<0.01)。治疗组患者治疗后TXB2、6ketoPGF虽有所改善,但与正常对照组比较,仍有显著性差异(P均<0.01)。2组患者治疗前后全血粘度无明显变化(P均>0.05)。

    表1 治疗前瘀证舌与非瘀证舌患者血瘀相关指标比较(±s) 组别

    例数

    (例)

, 百拇医药     全血粘度(mPa.s)

    血浆粘度

    (mPa.s)

    TXB2

    (ng/L)

    6ketoPGF

    (ng/L)

    200 s-1

    30 s-1

    瘀证舌组

    17
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    3.24±0.62

    4.15±0.39

    1.99±0.51△▲

    196.92±54.69△▲

    38.44±18.59△▲

    非瘀证舌组

    43

    3.12±0.57

    4.24±0.58

    1.91±0.47
, 百拇医药
    179.46±69.82

    31.08±13.57

    正常对照组

    20

    3.48±0.86

    4.39±0.62

    1.59±0.38

    115.79±41.64

    76.77±27.85

    注:与正常对照组比较:P<0.01;与非瘀证舌组比较:P>0.05表2 2组患者治疗前后血瘀相关指标比较(±s) 组别
, 百拇医药
    例数

    (例)

    全血粘度(mPa.s)

    血浆粘度

    (mPa.s)

    TXB2

    (ng/L)

    6ketoPGF

    (ng/L)

    200 s-1

    30 s-1
, 百拇医药
    治疗组 治疗前

    30

    3.21±0.57

    4.15±0.49

    2.07±0.18

    189.15±55.68

    34.28±17.39

    治疗后

    30

    3.09±0.43

    4.29±0.52
, 百拇医药
    1.71±0.24#

    143.82±44.38#*▲

    59.56±22.67#*▲

    对照组 治疗前

    30

    3.32±0.62

    4.02±0.68

    1.92±0.25

    198.63±71.56

    39.47±19.91
, 百拇医药
    治疗后

    30

    3.18±0.36

    4.21±0.71

    1.89±0.19

    172.73±49.62

    43.47±23.74

    正常对照组

    20

    3.48±0.86

    4.39±0.62
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    1.59±0.38

    115.79±41.64

    76.77±27.85

    注:与正常对照组比较:P<0.01;与本组治疗前比较:#P<0.01;与对照组治疗后比较:P<0.01

    2.3 2组患者疗效比较见表3。经Ridit分析,2组疗效有显著差异(R=0.643,P<0.05),显示治疗组疗效优于对照组。

    表3 2组患者疗效比较例(%) 组别

    例数(例)

    近期显效

    近期有效
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    无效

    总有效

    治疗组

    30

    9(30.0)

    16(53.3)

    5(16.7)

    25(83.3 )

    对照组

    30

    3(10.0)

    13(43.3)

    14(46.7)
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    16(53.3)

    2.4 2组患者治疗前后SCr变化见表4。结果显示,治疗后治疗组患者SCr明显下降(P<0.01),而对照组虽有降低,但无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后SCr较对照组明显下降(P<0.01)。表4 2组患者治疗前后SCr比较(±s)μmol/L 组别

    例数(例)

    治疗前SCr

    治疗后SCr

    治疗组

    30

    539.71±186.42
, 百拇医药
    284.55±149.87*#

    对照组

    30

    573.36±231.08

    488.74±195.46**

    注:与对照组比较:P<0.01;与本组治疗前比较:P<0.01

    3 讨 论

    血浆TXB2、6ketoPGF水平反映了血栓素A2(TXA2)、前列腺环素(PGI2)水平。TXA2为血小板激活剂,是目前已知的最强的缩血管物质和血小板聚集剂之一,PGI2是血小板功能抑制物,为最强的内源性血小板聚集抑制剂与血管扩张剂,两者代谢失衡使肾血管收缩,并加重CRF的高凝状态〔4〕。60例CRF急剧加重湿热证患者的血浆粘度、TXB2明显升高,6ketoPGF显著下降,表明虽然湿热证是此时的主要临床表现,但不容忽视血瘀状态的存在,特别应该指出的是,瘀证舌与非瘀证舌患者之间上述指标比较无显著差异,提示血液的高凝状态不一定伴随有瘀血症状,所谓外在瘀血之证不显,而内在瘀血之机犹存。由于全血粘度与红细胞数量有密切关系,CRF患者都存在着不同程度的贫血,故全血粘度无法反映患者的血瘀状况。
, http://www.100md.com
    清肾汤治疗后,患者在肾功能改善同时,血浆粘度、TXB2下降,6ketoPGF升高,对照组患者上述指标却无明显变化,说明清肾汤不但能减轻CRF急剧加重湿热证的临床表现,逆转急性恶化的肾功能,而且可以抑制血小板聚集,降低血液粘度,干预患者血瘀的病理状态。TXB2、6ketoPGF两者代谢失衡状况在一定程度上的纠正,也有利于扩张肾血管,改善肾脏的血液供应。即使病情趋于稳定的CRF患者,TXB2、6ketoPGF仍远未达到正常水平,故对无肾功能急剧恶化的患者在辨证基础上施以活血化瘀治疗同样具有重要意义。

    基金项目:安徽省教委科研基金资助项目(98JL083)

    作者简介:王亿平(1963),男(汉族),北京市人,硕士,副教授,副主任医师。

    参考文献:
, 百拇医药
    〔1〕王亿平,曹恩泽,吕勇,等.清肾汤治疗慢性肾功能衰竭急剧加重湿热证的疗效观察.中国中西医结合急救杂志,1999,6(4):154156.

    〔2〕王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志,1993,32(2):131134.

    〔3〕郑法雷,毕增祺.如何延缓慢性肾功能衰竭的进展.中华肾脏病杂志,1996,12(1):4951.

    〔4〕李泓.血浆TXA2、PGI2水平与血瘀证及活血化瘀研究.中国中西医结合杂志,1995,15(11):701704.

    (收稿日期:2000-05-29)

    (修回日期:2000-06-19), http://www.100md.com