糖尿病合并心肌梗死病情及转归的观察
作者：赵振江 苏波 李学华 赵蕾
单位：赵振江(河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000)；苏波(山东省血液中心，山东 济南 250013)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000431中图分类号：R587.16 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04025001
回顾性分析我科近5年糖尿病合并心肌梗死患者120例的临床特点。
1 临床资料
1.1 病例：糖尿病的诊断依据WHO 1980年提出的暂行标准，排除应激性血糖升高，均为Ⅱ型糖尿病。心肌梗死的诊断经心电图和心肌酶谱证实。全部患者入院后均检查血糖和尿糖，空腹血糖(7.9～42.0 mmol/L)及糖基血红蛋白(0.076～0.224)等均高于正常范围，心肌酶谱及同工酶均高于正常范围。120例中男62例，女58例；年龄40～80岁，平均(60.0±5.4)岁；有糖尿病史80例，其糖尿病病程5年者40例，5～10年者29例，10年以上者11例；无糖尿病史者40例。心肌梗死全部均为急性发病，其中下壁梗死38例，前间壁梗死36例，前壁梗死46例。伴发心源性休克16例，室性心律失常42例，单纯心肌梗死62例。
1.2 临床转归：分析120例患者的临床资料，表明患者病情转归可与高龄、梗死病史、梗死面积、梗死后心绞痛、心肌酶的高低、静息时ST段下移情况、并发症，尤其入院时血糖水平有一定的关系。入院时血糖7.9～10.2 mmol/L患者病情属轻型14例,中型12例，重型10例，室性心律失常13例，按照临床评估心肌梗死稳定者占42.8%；血糖为10.3～12.0 mol/L患者中病情属轻型12例，中型16例，重型8例，室性心律失常9例，心源性休克1例，心肌梗死基本稳定36.1%；血糖为12.1～17.8 mmol/L患者中病情属轻型10例，中型12例，重型6例，室性心律失常5例，心源性休克8例，心肌梗死基本稳定者占33.0%；血糖>17.8 mmol/L者中病情属轻型4例，中型7例，重型9例，室性心律失常24例，心源性休克8例，死亡2例。血糖高者并发症明显增多。从梗死后心肌组织学变化看，小面积或大面积梗死的住院时间超过4～6周，在监护室卧床监护的时间也相应延长。
2 讨 论
糖尿病是心肌梗死中主要危险因素之一，而心肌梗死是糖尿病患者死亡的重要原因。本组男性多于女性，最小者发病年龄为40岁，50岁以后发病者103例(占85.8%)，60岁以后发病者64例(占53.3%)，比我院同期非糖尿病心肌梗死患者各种比例高。糖尿病易并发心肌梗死，这与糖尿病时广泛的血管病变和血液流变性改变有关。糖尿病并发心肌梗死者临床症状轻重及病情转归情况与入院时血糖水平高低有关，血糖越高，临床症状越重，心肌病变恢复越差，并发症越多。糖尿病合并心肌梗死者若血糖水平≥17.8 mmol/L，提示心肌组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。所以控制好血糖是预防及治疗各种心血管病的关键，也是心肌梗死转归的关键。
基金项目：河北省沧州市科技计划基金资助项目(2000138)
获奖项目：河北省科技成果(990113)
作者简介：赵振江(1956)，男(汉族)，河北肃宁人，主治医师。, http://www.100md.com
单位：赵振江(河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000)；苏波(山东省血液中心，山东 济南 250013)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000431中图分类号：R587.16 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04025001
回顾性分析我科近5年糖尿病合并心肌梗死患者120例的临床特点。
1 临床资料
1.1 病例：糖尿病的诊断依据WHO 1980年提出的暂行标准，排除应激性血糖升高，均为Ⅱ型糖尿病。心肌梗死的诊断经心电图和心肌酶谱证实。全部患者入院后均检查血糖和尿糖，空腹血糖(7.9～42.0 mmol/L)及糖基血红蛋白(0.076～0.224)等均高于正常范围，心肌酶谱及同工酶均高于正常范围。120例中男62例，女58例；年龄40～80岁，平均(60.0±5.4)岁；有糖尿病史80例，其糖尿病病程5年者40例，5～10年者29例，10年以上者11例；无糖尿病史者40例。心肌梗死全部均为急性发病，其中下壁梗死38例，前间壁梗死36例，前壁梗死46例。伴发心源性休克16例，室性心律失常42例，单纯心肌梗死62例。
1.2 临床转归：分析120例患者的临床资料，表明患者病情转归可与高龄、梗死病史、梗死面积、梗死后心绞痛、心肌酶的高低、静息时ST段下移情况、并发症，尤其入院时血糖水平有一定的关系。入院时血糖7.9～10.2 mmol/L患者病情属轻型14例,中型12例，重型10例，室性心律失常13例，按照临床评估心肌梗死稳定者占42.8%；血糖为10.3～12.0 mol/L患者中病情属轻型12例，中型16例，重型8例，室性心律失常9例，心源性休克1例，心肌梗死基本稳定36.1%；血糖为12.1～17.8 mmol/L患者中病情属轻型10例，中型12例，重型6例，室性心律失常5例，心源性休克8例，心肌梗死基本稳定者占33.0%；血糖>17.8 mmol/L者中病情属轻型4例，中型7例，重型9例，室性心律失常24例，心源性休克8例，死亡2例。血糖高者并发症明显增多。从梗死后心肌组织学变化看，小面积或大面积梗死的住院时间超过4～6周，在监护室卧床监护的时间也相应延长。
2 讨 论
糖尿病是心肌梗死中主要危险因素之一，而心肌梗死是糖尿病患者死亡的重要原因。本组男性多于女性，最小者发病年龄为40岁，50岁以后发病者103例(占85.8%)，60岁以后发病者64例(占53.3%)，比我院同期非糖尿病心肌梗死患者各种比例高。糖尿病易并发心肌梗死，这与糖尿病时广泛的血管病变和血液流变性改变有关。糖尿病并发心肌梗死者临床症状轻重及病情转归情况与入院时血糖水平高低有关，血糖越高，临床症状越重，心肌病变恢复越差，并发症越多。糖尿病合并心肌梗死者若血糖水平≥17.8 mmol/L，提示心肌组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。所以控制好血糖是预防及治疗各种心血管病的关键，也是心肌梗死转归的关键。
基金项目：河北省沧州市科技计划基金资助项目(2000138)
获奖项目：河北省科技成果(990113)
作者简介：赵振江(1956)，男(汉族)，河北肃宁人，主治医师。, http://www.100md.com