窒息新生儿的电解质及肾功能变化
作者：山浩明
单位：山浩明(南京市儿童医院急救科，江苏 南京 210008)
关键词：
窒息新生儿的电解质及肾功能变化 分类号：R722.12 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0240-01
检测40例窒息新生儿的血电解质及肾功能的变化，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：窒息新生儿40例中男31例，女9例；孕周：<37周17例，37～42周21例，>42周2例；根据1分钟Apgar评分分为轻度窒息组(4～7分)20例和重度窒息组(0～4分)20例；采血平均日龄0.938日。2组一般资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法：患儿入院治疗前经股静脉穿刺采血送检。深圳希莱电子有限公司生产的IMS97-2仪及相关溶液检测血钾、钠、氯；日本产PBA-30FR仪检测血钙、镁、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)，其中钙、镁所用试剂为万通生物技术研究所生产，BUN及Cr所用试剂为美国POINTE公司生产。内生肌酐清除率(CCr)用Cockft-Ganlt公式计算：CCr(ml.min-1.1.73 m-2)=1.93×体重(kg)/SCr(mg/dl)〔1〕。
2 结 果
2.1 40例窒息新生儿中血钠<130 mmol/L 27例(67.5%);血钾>5.5 mmol/L 9 例(22.5%);血钙<2.2 mmol/L 34例(85.0%)，血镁<0.8 mmol/L 18例(45.0%);血氯<98 mmol/L 35例(87.5%)，血BUN>6.4 mmol/L 30例(75.0%)，血Cr>133 μmol/L 16例(40.0%)。
, 百拇医药
2.2 重度窒息组与轻度窒息组电解质和肾功能比较见表1。
表1 2组电解质和肾功能检测结果比较(x±s)
组别
例数
(例)
血钠
(mmol/L)
血钾
(mmol/L)
血钙
(mmol/L)
血镁
, 百拇医药
(mmol/L)
血氯
(mmol/L)
血BUN
(mmol/L)
血Cr
(μmol/L)
CCr
(ml.min-1.1.73 m-2)
轻度窒息组
20
128.450±7.817*
, 百拇医药
4.988±1.066
1.903±0.444
0.863±0.176
91.800±9.540
7.525±2.773
108.599±52.508
5.820±4.370
重度窒息组
20
124.050±7.052△
4.738±0.752
, 百拇医药
1.681±0.362
0.732±0.174
83.500±7.917
9.432±2.000
136.470±30.955
3.310±1.272
t值
1.869
0.791
1.727
2.401
2.906
, 百拇医药
2.456
2.045
2.466
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
注：与血钠正常参考值低限(130 mmol/L)比较：t=0.887，*P>0.05；t=3.773，△P<0.001 3 讨 论
, 百拇医药
窒息后的多脏器损害中，肾脏居首位〔2〕。杜敏联等〔3〕指出，窒息新生儿低氯血症与低钠血症同时存在，如有持续性低氯血症且与低钠不相随，考虑肾功能损害，尤其是近曲小管以下的肾小管损伤。本资料亦提示窒息新生儿早期，低氯较低钠明显，重度窒息组较轻度窒息组低氯、低钠、低镁血症更严重，提示临床缺氧程度与肾功能损害程度呈正相关。
新生儿肾调节水盐代谢的机能不足，肾小管对醛固酮反应迟钝，钠重吸收功能低下，缺氧引起抗利尿激素(ADH)的分泌异常增多，肾小管重吸收大量水分使血液稀释，血容量扩张，醛固酮分泌受抑制，引起排钠增多，临床出现稀释性低钠血症。John等报道，NICU患儿中的80%的低钠血症发生在出生后2～7日〔4〕。本组患儿采血时间较早，轻度窒息组中部分出现低钠血症患儿血钠平均值与正常参考值低限(130 mmol/L)比较无显著性差异；而重度窒息组血钠平均值与血钠正常参考值低限比较有极显著意义，与轻度窒息组平均值比较，亦有显著性差异。
, 百拇医药
肾脏保钾能力差，新生儿肾功能不成熟，缺氧使肾小管受损，保钾能力进一步减弱。因此病程早期高钾血症并不明显。本组出现高钾血症患儿仅占22.5%(9/40)。
缺氧引起机体氧自由基产生及脂质过氧化，导致大量磷进入血液，与血中游离钙、镁结合，导致低血钙、低血镁。大量Ca2+内流，加重循环障碍和氧自由基产生，形成恶性循环。因肾小管受损，钙回吸收障碍，血钙进一步降低。本组患儿所测血钙为总钙，其降低应主要考虑肾小管受损、钙回吸收障碍所致，其降低程度在一定程度上反映了肾功能损害程度。
肾功能的异常程度与缺氧相关。重度窒息组肾功能与轻度窒息组比较有显著性差异。新生儿急性肾功能衰竭诊断标准血肌酐>133 μmol/L。本组患儿血肌酐〔(122.535±44.824)μmol/L〕多在正常范围，内生肌酐清除率〔(4.565±3.422)ml.min-1.1.73m-2〕明显低于正常新生儿〔(11.96±5.43)ml.min-1.1.73 m-2〔6〕，t=13.667，P<0.05〕。因此在病程早期血肌酐尚未明显异常时，测算肌酐清除率可较早发现肾功能衰竭。
, 百拇医药
作者简介：山浩明(1969-)，女，山东黄县人，主治医师。
参考文献：
〔1〕李国障,李霞.内生肌酐清除率公式的临床评价.中华肾脏病杂志，1991,7:104-105.
〔2〕Perlman J M,Taik E D,Martin T,et al. Acute systemic organ injury term infants after asphyxia.AJDC，1989,143:617-620.
〔3〕杜敏联，陈述枚，陈伟琪，等.围产期窒息对新生儿肾功能影响及判断指标评价.新生儿杂志，1996,11(5):202-204.
〔4〕李梅,刘国慧，傅建群，等.围产新生儿低钠血症60例临床分析.新生儿杂志，1996,11(2):74.
〔5〕Arant B S,Tenn M .Developmental patterns of renal functional maturation compared in the human neonate. J Peditr,1978,92:705-712.
收稿日期：1999-01-17
修回日期：2000-02-17, http://www.100md.com
单位：山浩明(南京市儿童医院急救科，江苏 南京 210008)
关键词：
窒息新生儿的电解质及肾功能变化 分类号：R722.12 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0240-01
检测40例窒息新生儿的血电解质及肾功能的变化，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：窒息新生儿40例中男31例，女9例；孕周：<37周17例，37～42周21例，>42周2例；根据1分钟Apgar评分分为轻度窒息组(4～7分)20例和重度窒息组(0～4分)20例；采血平均日龄0.938日。2组一般资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法：患儿入院治疗前经股静脉穿刺采血送检。深圳希莱电子有限公司生产的IMS97-2仪及相关溶液检测血钾、钠、氯；日本产PBA-30FR仪检测血钙、镁、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)，其中钙、镁所用试剂为万通生物技术研究所生产，BUN及Cr所用试剂为美国POINTE公司生产。内生肌酐清除率(CCr)用Cockft-Ganlt公式计算：CCr(ml.min-1.1.73 m-2)=1.93×体重(kg)/SCr(mg/dl)〔1〕。
2 结 果
2.1 40例窒息新生儿中血钠<130 mmol/L 27例(67.5%);血钾>5.5 mmol/L 9 例(22.5%);血钙<2.2 mmol/L 34例(85.0%)，血镁<0.8 mmol/L 18例(45.0%);血氯<98 mmol/L 35例(87.5%)，血BUN>6.4 mmol/L 30例(75.0%)，血Cr>133 μmol/L 16例(40.0%)。
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2.2 重度窒息组与轻度窒息组电解质和肾功能比较见表1。
表1 2组电解质和肾功能检测结果比较(x±s)
组别
例数
(例)
血钠
(mmol/L)
血钾
(mmol/L)
血钙
(mmol/L)
血镁
, 百拇医药
(mmol/L)
血氯
(mmol/L)
血BUN
(mmol/L)
血Cr
(μmol/L)
CCr
(ml.min-1.1.73 m-2)
轻度窒息组
20
128.450±7.817*
, 百拇医药
4.988±1.066
1.903±0.444
0.863±0.176
91.800±9.540
7.525±2.773
108.599±52.508
5.820±4.370
重度窒息组
20
124.050±7.052△
4.738±0.752
, 百拇医药
1.681±0.362
0.732±0.174
83.500±7.917
9.432±2.000
136.470±30.955
3.310±1.272
t值
1.869
0.791
1.727
2.401
2.906
, 百拇医药
2.456
2.045
2.466
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
注：与血钠正常参考值低限(130 mmol/L)比较：t=0.887，*P>0.05；t=3.773，△P<0.001 3 讨 论
, 百拇医药
窒息后的多脏器损害中，肾脏居首位〔2〕。杜敏联等〔3〕指出，窒息新生儿低氯血症与低钠血症同时存在，如有持续性低氯血症且与低钠不相随，考虑肾功能损害，尤其是近曲小管以下的肾小管损伤。本资料亦提示窒息新生儿早期，低氯较低钠明显，重度窒息组较轻度窒息组低氯、低钠、低镁血症更严重，提示临床缺氧程度与肾功能损害程度呈正相关。
新生儿肾调节水盐代谢的机能不足，肾小管对醛固酮反应迟钝，钠重吸收功能低下，缺氧引起抗利尿激素(ADH)的分泌异常增多，肾小管重吸收大量水分使血液稀释，血容量扩张，醛固酮分泌受抑制，引起排钠增多，临床出现稀释性低钠血症。John等报道，NICU患儿中的80%的低钠血症发生在出生后2～7日〔4〕。本组患儿采血时间较早，轻度窒息组中部分出现低钠血症患儿血钠平均值与正常参考值低限(130 mmol/L)比较无显著性差异；而重度窒息组血钠平均值与血钠正常参考值低限比较有极显著意义，与轻度窒息组平均值比较，亦有显著性差异。
, 百拇医药
肾脏保钾能力差，新生儿肾功能不成熟，缺氧使肾小管受损，保钾能力进一步减弱。因此病程早期高钾血症并不明显。本组出现高钾血症患儿仅占22.5%(9/40)。
缺氧引起机体氧自由基产生及脂质过氧化，导致大量磷进入血液，与血中游离钙、镁结合，导致低血钙、低血镁。大量Ca2+内流，加重循环障碍和氧自由基产生，形成恶性循环。因肾小管受损，钙回吸收障碍，血钙进一步降低。本组患儿所测血钙为总钙，其降低应主要考虑肾小管受损、钙回吸收障碍所致，其降低程度在一定程度上反映了肾功能损害程度。
肾功能的异常程度与缺氧相关。重度窒息组肾功能与轻度窒息组比较有显著性差异。新生儿急性肾功能衰竭诊断标准血肌酐>133 μmol/L。本组患儿血肌酐〔(122.535±44.824)μmol/L〕多在正常范围，内生肌酐清除率〔(4.565±3.422)ml.min-1.1.73m-2〕明显低于正常新生儿〔(11.96±5.43)ml.min-1.1.73 m-2〔6〕，t=13.667，P<0.05〕。因此在病程早期血肌酐尚未明显异常时，测算肌酐清除率可较早发现肾功能衰竭。
, 百拇医药
作者简介：山浩明(1969-)，女，山东黄县人，主治医师。
参考文献：
〔1〕李国障,李霞.内生肌酐清除率公式的临床评价.中华肾脏病杂志，1991,7:104-105.
〔2〕Perlman J M,Taik E D,Martin T,et al. Acute systemic organ injury term infants after asphyxia.AJDC，1989,143:617-620.
〔3〕杜敏联，陈述枚，陈伟琪，等.围产期窒息对新生儿肾功能影响及判断指标评价.新生儿杂志，1996,11(5):202-204.
〔4〕李梅,刘国慧，傅建群，等.围产新生儿低钠血症60例临床分析.新生儿杂志，1996,11(2):74.
〔5〕Arant B S,Tenn M .Developmental patterns of renal functional maturation compared in the human neonate. J Peditr,1978,92:705-712.
收稿日期：1999-01-17
修回日期：2000-02-17, http://www.100md.com