2例危重型肾综合征出血热抢救体会
作者：于志勤
单位：于志勤(贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550004)
关键词：
2例危重型肾综合征出血热抢救体会分类号：R692 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0248-01
救治2例危重型肾综合征出血热患者，报告如下。
1 病历简介
例1.患者男，58岁，16日前在县医院住院检查，尿蛋白(++++)，体温38 ℃左右，应用氨苄青霉素、头孢塞肟钠及地塞米松治疗。住院后少尿，近10日尿量增加，最多达6 000 ml/24 h，3日前体温达40～41 ℃，每日静脉滴注地塞米松20 mg，效果不佳，患者呼吸急促,昏睡，转入我院。查体：体温40 ℃，脉搏120次/min，血压14/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，呼吸22次/min，急性危重病容，嗜睡，呼之能应，可回答简单问题，眼结膜水肿，皮肤注射部位有瘀斑,颈稍抵抗,双肺呼吸音粗，右肺可闻及细湿性口 罗音，双肾区叩痛和压痛,病理反射阴性。实验室检查：白细胞11.9×109/L，血红蛋白115 g/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21,血小板80×109/L，尿蛋白(++),白细胞1～3个/HP;红细胞2～3个/HP。血肌酐(SCr)323 μmol/L,尿素氮(BUN)25.9 mmo1/L,血钠146.9 mmol/L，血氯118.1 mmo1/L。肾综合征出血热特异性抗体阳性。诊断：危重型肾综合征出血热，肺感染，脑水肿。立即吸氧，地塞米松20～30 mg/d静滴2日，脱水降颅内压，应用磷霉素抗感染，物理降温，患者病情进行性恶化，过高热、昏迷、抽搐，住院2日因呼吸衰竭抢救无效死亡。痰培养出白色念珠菌。
, 百拇医药
例2.患者女，55岁，入院前7日骤起畏寒发热，体温40 ℃，伴有头痛、腰痛、咳嗽咳痰。3日前出现尿少，尿量<200 ml/24 h，2日前曾在当地卫生院就诊测血压9.33/6.67 kPa，考虑“泌尿系感染”和“感染中毒性休克”，给予氧氟沙星400 mg/d静滴2日，效果不佳，仍少尿且全身皮肤出现出血性皮疹。查体：体温38 ℃,脉搏124次/min，呼吸22次/min，血压16.00/11.00 kPa，急性危重病容，意识清，巩膜无黄染，眼结膜出血水肿，全身皮肤见散在出血点，双上肢见大片出血性瘀斑，颈软，双肺呼吸音粗，右肺底闻及湿性口 罗音，心率124次/min，律齐，腹胀气明显，肝脾未扪及，中下腹有压痛，肠鸣音减弱，双肾区有明显叩痛和压痛，双下肢凹陷性水肿，膝反射迟钝，病理反射阴性。实验室检查：白细胞13.2×109/L，血红蛋白133 g/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，可见变异淋巴细胞，血小板50×109/L，粪便黄稀、白细胞0～3个/HP,尿蛋白(++++)，SCr 849 μmo1/L，BUN 38.7 mmol/L,二氧化碳结合力15 mmo1/L,丙氨酸转氨酶(ALT)2 517.17 μmol.L-1.s-1，总胆红素35.25 μmol/L，血清白蛋白25.20 g/L,血清球蛋白32.80 g/L，肾综合征出血热特异性抗体阳性。诊断：危重型肾综合征出血热。入院后按少尿期处理，吸氧，严格控制输液量，维持水、电解质和酸碱平衡,利尿及控制感染。虽用大量利尿剂(速尿每次100 mg静注，24小时内共4～8次)，尿量<100 ml/24 h，患者恶心、呕吐，不能进食。及时给予血液透析，每周2～3次，共透析7次，直至SCr及BUN正常为止。患者少尿期18日，无尿期13日。住院2周后每日大便次数增加，24小时30余次，粪稀黄混有少许粘液，体温再次上升至38 ℃左右，大便培养出白色念珠菌。加用氟康唑口服，首日200 mg，以后100 mg/d，疗程2周，患者体温渐降正常，大便次数减少。患者恶心、呕吐、不能进食长达25日，血红蛋白最低时仅66 g/L，多次输新鲜血、新鲜血浆、人体白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等加强营养支持。患者一直有中枢神经系统受损症状，如烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等，曾考虑有脑出血的可能，颅脑CT检查未发现异常。加用中药辅助治疗。住院35日，患者肾功能正常，进入恢复期，3个月后随访患者完全康复。
, 百拇医药
2 讨 论
2例均由疫区基层医院转入，均有严重并发症。例1进入多尿期10余日，因激素和抗生素使用时间过长等而并发肺部真菌感染。来院时已出现过高热危象，昏睡、抽搐、昏迷，抢救无效死亡。
例2具有多种严重并发症,病情危重。患者长达25日不能进食，且一直存留中枢神经系统受损症状，提示预后不良。中医“肾”包括神经系统的生理功能,脑的功能和“肾”有关〔1〕。该患者肾损伤严重，可以解释神经系统症状长时间存在的原因。早期实施血液透析是抢救成功的关键。营养支持疗法是减少感染及病死率的重要措施〔2〕。采用中西医结合治疗可促进康复。加用中药大黄、川芎、西洋参及冬虫夏草〔3〕治疗后，神经系统功能恢复顺利。大黄具有改善肾功能，使体内毒物排出或减少其毒害作用；川芎补气活血、抑制神经中枢，发挥镇静、止痉之功效；西洋参补气升阳达到安神作用；冬虫夏草为滋补肾肺佳品，调理阴阳平衡，提高机体免疫功能，具有镇静、催眠之功效。由于重视预防和控制感染，及时血液透析，加强营养支持疗法及中药辅佐治疗等综合性措施，患者救治成功。
, http://www.100md.com
作者简介：于志勤(1939-)，男(汉族)，安徽省人，教授，主任医师。已发表论文30余篇，获国家级科技成果奖1项，安徽省科技进步三等奖2项。
参考文献：
〔1〕贺志光主编.中医学.第4版.北京：人民卫生出版社,1997.21-22.
〔2〕王常详，聂和平，马先玲，等.血液透析治疗流行性出血热急性肾功能衰竭24例.中国危重病急救医学，1996,8(8):478.
〔3〕吴相文.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的研究概况. 中国中西医结合急救杂志，1999，6(5)：237-238.
收稿日期：1999-01-22
修回日期：2000-03-13, http://www.100md.com
单位：于志勤(贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550004)
关键词：
2例危重型肾综合征出血热抢救体会分类号：R692 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0248-01
救治2例危重型肾综合征出血热患者，报告如下。
1 病历简介
例1.患者男，58岁，16日前在县医院住院检查，尿蛋白(++++)，体温38 ℃左右，应用氨苄青霉素、头孢塞肟钠及地塞米松治疗。住院后少尿，近10日尿量增加，最多达6 000 ml/24 h，3日前体温达40～41 ℃，每日静脉滴注地塞米松20 mg，效果不佳，患者呼吸急促,昏睡，转入我院。查体：体温40 ℃，脉搏120次/min，血压14/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，呼吸22次/min，急性危重病容，嗜睡，呼之能应，可回答简单问题，眼结膜水肿，皮肤注射部位有瘀斑,颈稍抵抗,双肺呼吸音粗，右肺可闻及细湿性口 罗音，双肾区叩痛和压痛,病理反射阴性。实验室检查：白细胞11.9×109/L，血红蛋白115 g/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21,血小板80×109/L，尿蛋白(++),白细胞1～3个/HP;红细胞2～3个/HP。血肌酐(SCr)323 μmol/L,尿素氮(BUN)25.9 mmo1/L,血钠146.9 mmol/L，血氯118.1 mmo1/L。肾综合征出血热特异性抗体阳性。诊断：危重型肾综合征出血热，肺感染，脑水肿。立即吸氧，地塞米松20～30 mg/d静滴2日，脱水降颅内压，应用磷霉素抗感染，物理降温，患者病情进行性恶化，过高热、昏迷、抽搐，住院2日因呼吸衰竭抢救无效死亡。痰培养出白色念珠菌。
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例2.患者女，55岁，入院前7日骤起畏寒发热，体温40 ℃，伴有头痛、腰痛、咳嗽咳痰。3日前出现尿少，尿量<200 ml/24 h，2日前曾在当地卫生院就诊测血压9.33/6.67 kPa，考虑“泌尿系感染”和“感染中毒性休克”，给予氧氟沙星400 mg/d静滴2日，效果不佳，仍少尿且全身皮肤出现出血性皮疹。查体：体温38 ℃,脉搏124次/min，呼吸22次/min，血压16.00/11.00 kPa，急性危重病容，意识清，巩膜无黄染，眼结膜出血水肿，全身皮肤见散在出血点，双上肢见大片出血性瘀斑，颈软，双肺呼吸音粗，右肺底闻及湿性口 罗音，心率124次/min，律齐，腹胀气明显，肝脾未扪及，中下腹有压痛，肠鸣音减弱，双肾区有明显叩痛和压痛，双下肢凹陷性水肿，膝反射迟钝，病理反射阴性。实验室检查：白细胞13.2×109/L，血红蛋白133 g/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，可见变异淋巴细胞，血小板50×109/L，粪便黄稀、白细胞0～3个/HP,尿蛋白(++++)，SCr 849 μmo1/L，BUN 38.7 mmol/L,二氧化碳结合力15 mmo1/L,丙氨酸转氨酶(ALT)2 517.17 μmol.L-1.s-1，总胆红素35.25 μmol/L，血清白蛋白25.20 g/L,血清球蛋白32.80 g/L，肾综合征出血热特异性抗体阳性。诊断：危重型肾综合征出血热。入院后按少尿期处理，吸氧，严格控制输液量，维持水、电解质和酸碱平衡,利尿及控制感染。虽用大量利尿剂(速尿每次100 mg静注，24小时内共4～8次)，尿量<100 ml/24 h，患者恶心、呕吐，不能进食。及时给予血液透析，每周2～3次，共透析7次，直至SCr及BUN正常为止。患者少尿期18日，无尿期13日。住院2周后每日大便次数增加，24小时30余次，粪稀黄混有少许粘液，体温再次上升至38 ℃左右，大便培养出白色念珠菌。加用氟康唑口服，首日200 mg，以后100 mg/d，疗程2周，患者体温渐降正常，大便次数减少。患者恶心、呕吐、不能进食长达25日，血红蛋白最低时仅66 g/L，多次输新鲜血、新鲜血浆、人体白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等加强营养支持。患者一直有中枢神经系统受损症状，如烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等，曾考虑有脑出血的可能，颅脑CT检查未发现异常。加用中药辅助治疗。住院35日，患者肾功能正常，进入恢复期，3个月后随访患者完全康复。
, 百拇医药
2 讨 论
2例均由疫区基层医院转入，均有严重并发症。例1进入多尿期10余日，因激素和抗生素使用时间过长等而并发肺部真菌感染。来院时已出现过高热危象，昏睡、抽搐、昏迷，抢救无效死亡。
例2具有多种严重并发症,病情危重。患者长达25日不能进食，且一直存留中枢神经系统受损症状，提示预后不良。中医“肾”包括神经系统的生理功能,脑的功能和“肾”有关〔1〕。该患者肾损伤严重，可以解释神经系统症状长时间存在的原因。早期实施血液透析是抢救成功的关键。营养支持疗法是减少感染及病死率的重要措施〔2〕。采用中西医结合治疗可促进康复。加用中药大黄、川芎、西洋参及冬虫夏草〔3〕治疗后，神经系统功能恢复顺利。大黄具有改善肾功能，使体内毒物排出或减少其毒害作用；川芎补气活血、抑制神经中枢，发挥镇静、止痉之功效；西洋参补气升阳达到安神作用；冬虫夏草为滋补肾肺佳品，调理阴阳平衡，提高机体免疫功能，具有镇静、催眠之功效。由于重视预防和控制感染，及时血液透析，加强营养支持疗法及中药辅佐治疗等综合性措施，患者救治成功。
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作者简介：于志勤(1939-)，男(汉族)，安徽省人，教授，主任医师。已发表论文30余篇，获国家级科技成果奖1项，安徽省科技进步三等奖2项。
参考文献：
〔1〕贺志光主编.中医学.第4版.北京：人民卫生出版社,1997.21-22.
〔2〕王常详，聂和平，马先玲，等.血液透析治疗流行性出血热急性肾功能衰竭24例.中国危重病急救医学，1996,8(8):478.
〔3〕吴相文.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的研究概况. 中国中西医结合急救杂志，1999，6(5)：237-238.
收稿日期：1999-01-22
修回日期：2000-03-13, http://www.100md.com