透析疗法抢救重症甲状腺功能亢进1例
作者：张进安 肖慧 朱本章 高慧
单位：张进安(西安医科大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)；肖慧(陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000)；朱本章(西安医科大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)；高慧(西安医科大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)
关键词：
分类号分类号：581.1 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0235-01
采用透析方法治疗1例甲状腺功能亢进(甲亢)合并甲亢性心脏病、白细胞减少及心、肾功能衰竭患者，报告如下。
1 病历简介
, 百拇医药
患者女，61岁，甲亢性心脏病、心房颤动史16年。近2年来症状加重，1周前要求同位素治疗，自行停药后心慌、气短等症状再次发作而入院。诊断：Grave′s甲亢。入院后给他巴唑10 mg/d口服，第3日血白细胞为2.15×109/L，且出现咳嗽，咳脓痰，恶心、呕吐胃内容物，排黄色稀糊状便。停用他巴唑，仅口服倍他乐克12.5 mg每日3次，并给予抗感染及其它对症治疗，血白细胞升至4.20×109/L，腹泻停止，脓痰减少，但尿量持续减少，400～500 ml/d，气短不能平卧。查体：呼吸28次/min，脉搏100～110次/min，巩膜黄染，颈静脉怒张，两肺可闻及干、湿性口 罗音。心界向两侧扩大，心率130～140次/min，心律绝对不齐。腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查：血尿素氮(BUN)40 mmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)933.52 nmol.s-1.L-1,天冬氨酸转氨酶(AST)为833.50 nmol.s-1.L-1,直接胆红素(DBIL)25.4 μmol/L,间接胆红素(TBIL)65.5 μmol/L。血清三碘甲状腺原氨酸(T3)5.93 nmol/L，甲状腺素(T4)238.49 nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)>41 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)>70 pmol/L,敏感促甲状腺素<0.1 U/L，甲状腺球蛋白抗体0.56，甲状腺微粒体抗体0.58。心电图示心房颤动。痰培养为表皮葡萄球菌阳性。停服倍他乐克，经先锋必、地高辛和速尿等治疗未见明显效果。遂每隔2～3日进行血液透析(血透)，心慌、气短显著改善。血透2次后T3、T4及BUN正常。血透3次后改腹膜透析，开始1.50%腹膜透析液1 000 ml每日4袋，4.25%腹膜透析液1 000 ml每日4袋，透析期间甲状腺功能及血BUN、白细胞多次检测均正常。40日后逐渐停止透析治疗，尿量每日600～800 ml，血BUN9 mmol/L,T34.25 nmol/L,T4 186.56 nmol/L。密切观察下1次顿服131I 222 MBq，随之每日服50 μg的丙基硫氧嘧啶，血白细胞维持在2.5×109/L～3.0×109/L。1个月后停服所有药物，甲状腺功能及肾功能均正常，患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨 论
患者高龄，患甲亢及甲亢性心脏病，放射性碘治疗准备阶段停用他巴唑后甲状腺功能恶化，再次服用他巴唑出现严重的白细胞减少，并发肺部及肠道感染，又相继出现急性肾功能衰竭、全心功能衰竭和肝功能损害，病情危重，不能耐受手术。若甲亢不能控制，则其它并发症也难以控制。经血液透析和腹膜透析治疗后，不但使血BUN下降，T3、T4也下降至正常，给心功能的恢复创造了有利条件。在肾功能尚未完全恢复的情况下，我们及时地给予同位素治疗，未见明显不良反应。体会：①严重甲亢患者不能耐受药物及手术治疗，而131I治疗不能使甲状腺功能很快恢复时，无论有无肾功能不全，均可进行透析治疗，以降低过高的甲状腺激素，缓解病情；②131I治疗不良反应轻微，可用于白细胞减少、肾功能减退的患者。
作者简介：张进安(1965-)，男(汉族)，陕西省人，博士，主治医生。
收稿日期：1999-03-22
修回日期：2000-02-14, 百拇医药
单位：张进安(西安医科大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)；肖慧(陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000)；朱本章(西安医科大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)；高慧(西安医科大学第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710061)
关键词：
分类号分类号：581.1 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0235-01
采用透析方法治疗1例甲状腺功能亢进(甲亢)合并甲亢性心脏病、白细胞减少及心、肾功能衰竭患者，报告如下。
1 病历简介
, 百拇医药
患者女，61岁，甲亢性心脏病、心房颤动史16年。近2年来症状加重，1周前要求同位素治疗，自行停药后心慌、气短等症状再次发作而入院。诊断：Grave′s甲亢。入院后给他巴唑10 mg/d口服，第3日血白细胞为2.15×109/L，且出现咳嗽，咳脓痰，恶心、呕吐胃内容物，排黄色稀糊状便。停用他巴唑，仅口服倍他乐克12.5 mg每日3次，并给予抗感染及其它对症治疗，血白细胞升至4.20×109/L，腹泻停止，脓痰减少，但尿量持续减少，400～500 ml/d，气短不能平卧。查体：呼吸28次/min，脉搏100～110次/min，巩膜黄染，颈静脉怒张，两肺可闻及干、湿性口 罗音。心界向两侧扩大，心率130～140次/min，心律绝对不齐。腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查：血尿素氮(BUN)40 mmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)933.52 nmol.s-1.L-1,天冬氨酸转氨酶(AST)为833.50 nmol.s-1.L-1,直接胆红素(DBIL)25.4 μmol/L,间接胆红素(TBIL)65.5 μmol/L。血清三碘甲状腺原氨酸(T3)5.93 nmol/L，甲状腺素(T4)238.49 nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)>41 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)>70 pmol/L,敏感促甲状腺素<0.1 U/L，甲状腺球蛋白抗体0.56，甲状腺微粒体抗体0.58。心电图示心房颤动。痰培养为表皮葡萄球菌阳性。停服倍他乐克，经先锋必、地高辛和速尿等治疗未见明显效果。遂每隔2～3日进行血液透析(血透)，心慌、气短显著改善。血透2次后T3、T4及BUN正常。血透3次后改腹膜透析，开始1.50%腹膜透析液1 000 ml每日4袋，4.25%腹膜透析液1 000 ml每日4袋，透析期间甲状腺功能及血BUN、白细胞多次检测均正常。40日后逐渐停止透析治疗，尿量每日600～800 ml，血BUN9 mmol/L,T34.25 nmol/L,T4 186.56 nmol/L。密切观察下1次顿服131I 222 MBq，随之每日服50 μg的丙基硫氧嘧啶，血白细胞维持在2.5×109/L～3.0×109/L。1个月后停服所有药物，甲状腺功能及肾功能均正常，患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨 论
患者高龄，患甲亢及甲亢性心脏病，放射性碘治疗准备阶段停用他巴唑后甲状腺功能恶化，再次服用他巴唑出现严重的白细胞减少，并发肺部及肠道感染，又相继出现急性肾功能衰竭、全心功能衰竭和肝功能损害，病情危重，不能耐受手术。若甲亢不能控制，则其它并发症也难以控制。经血液透析和腹膜透析治疗后，不但使血BUN下降，T3、T4也下降至正常，给心功能的恢复创造了有利条件。在肾功能尚未完全恢复的情况下，我们及时地给予同位素治疗，未见明显不良反应。体会：①严重甲亢患者不能耐受药物及手术治疗，而131I治疗不能使甲状腺功能很快恢复时，无论有无肾功能不全，均可进行透析治疗，以降低过高的甲状腺激素，缓解病情；②131I治疗不良反应轻微，可用于白细胞减少、肾功能减退的患者。
作者简介：张进安(1965-)，男(汉族)，陕西省人，博士，主治医生。
收稿日期：1999-03-22
修回日期：2000-02-14, 百拇医药