血液透析治疗非容量减少性循环衰竭1例
作者：黄一新
单位：黄一新(上海市第一人民医院肾内科，上海 200080)
关键词：
血液透析治疗非容量减少性循环衰竭1例分类号：R459.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0210-01
采用血液透析治疗1例非容量减少性循环衰竭，报告如下。
1 病历简介
患者男，45岁，慢性纤维空洞型肺结核病史20余年，伴肺动脉高压、肺源性心脏病和全心衰竭(心衰)，继发肺部感染和无尿2日而入院。查体：端坐位，意识清，气促，呼吸40次/min，大汗淋漓伴有轻度口唇发绀，心率100次/min，律齐，两肺满布干湿性口 罗音，颈静脉怒张，肝肋下可触及，肝颈静脉反流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢严重凹陷性水肿，血压11/7 kPa(1 kPa =7.5 mmHg)。实验室检查：血白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0.90，血钾3.7 mmol/L，血钠110 mmol/L，血氯56 mmol/L，血尿素氮29 mmol/L，血肌酐227 μmol/L；血气分析：pH 7.25，PaO2 3.33 kPa(吸氧后升至9.33 kPa)，PaCO2 8.53 kPa，剩余碱8.0 mmol/L。诊断：慢性纤维空洞型肺结核伴肺部继发感染，感染性休克，多脏器衰竭(急性Ⅱ型呼吸衰竭、心衰和肾功能衰竭)以及严重低钠、低氯血症。
, 百拇医药
予高枕卧位，面罩吸氧；先锋Ⅴ号静滴控制感染；多巴胺+多巴酚丁胺静滴治疗低血压和心衰；高钠(140 mmol/L) 透析液经皮血管直接穿刺血液透析，采用宁波亚泰YT120醋酸纤维膜透析器，血流量150 ml/min。透析液流量500 ml/min。透析30分钟后血压恢复至14/10 kPa，并维持在该水平。透析过程中患者曾出现气急和头昏，给予喘定250 mg静注以及人体白蛋白10 g静滴后症状很快缓解。透析2小时后复查血钾3.5 mmol/L，血钠128 mmol/L，血氯87 mmol/L，3小时后患者排尿约1 000 ml，共透析4小时，超滤2 500 ml，透析后患者气急明显好转，肺部湿性口 罗音减少，其后4～5日，尿量保持在1 500 ml/24 h左右，血电解质正常，最后因造成缺氧的原发病变不能去除，患者死于脑水肿和消化道出血。
2 讨 论
患者既有呼吸衰竭，又有低血压伴心衰、无尿，基本病理生理为稀释性低钠血症伴有效血容量不足，即非容量减少性循环衰竭。治疗上减少容量可加剧体循环衰竭，维持有效体循环主要依靠补充足量生理盐水，但又会导致机体总水分增加，有发生容量依赖性心脏失代偿的危险，且单纯补充生理盐水可能因无尿而加重心衰。由于存在严重低钠、低氯血症，不宜强化利尿。
, 百拇医药
有报告，早期预防性透析、积极控制急性肾功能衰竭是减少多脏器衰竭病死率的重要环节〔1〕。血液透析可清除过多水分，迅速纠正严重的低钠、低氯血症，在超滤脱水的同时迅速补充电解质，使低血压恢复正常，不但不加重心脏负担，反而有利于心、肾功能的恢复，对纠正稀释性低钠血症伴心衰、低血压有奇效。
作者简介：黄一新(1959-)，男(汉族)，广东中山人，硕士，副主任医师。
参考文献：
〔1〕沈顺标，澳慧琴，何华平.36例次紧急血液透析临床分析.中国危重病急救医学，1998，10(5)：308-309.
收稿日期：1999-10-30
修回日期：2000-02-17, 百拇医药
单位：黄一新(上海市第一人民医院肾内科，上海 200080)
关键词：
血液透析治疗非容量减少性循环衰竭1例分类号：R459.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0210-01
采用血液透析治疗1例非容量减少性循环衰竭，报告如下。
1 病历简介
患者男，45岁，慢性纤维空洞型肺结核病史20余年，伴肺动脉高压、肺源性心脏病和全心衰竭(心衰)，继发肺部感染和无尿2日而入院。查体：端坐位，意识清，气促，呼吸40次/min，大汗淋漓伴有轻度口唇发绀，心率100次/min，律齐，两肺满布干湿性口 罗音，颈静脉怒张，肝肋下可触及，肝颈静脉反流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢严重凹陷性水肿，血压11/7 kPa(1 kPa =7.5 mmHg)。实验室检查：血白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0.90，血钾3.7 mmol/L，血钠110 mmol/L，血氯56 mmol/L，血尿素氮29 mmol/L，血肌酐227 μmol/L；血气分析：pH 7.25，PaO2 3.33 kPa(吸氧后升至9.33 kPa)，PaCO2 8.53 kPa，剩余碱8.0 mmol/L。诊断：慢性纤维空洞型肺结核伴肺部继发感染，感染性休克，多脏器衰竭(急性Ⅱ型呼吸衰竭、心衰和肾功能衰竭)以及严重低钠、低氯血症。
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予高枕卧位，面罩吸氧；先锋Ⅴ号静滴控制感染；多巴胺+多巴酚丁胺静滴治疗低血压和心衰；高钠(140 mmol/L) 透析液经皮血管直接穿刺血液透析，采用宁波亚泰YT120醋酸纤维膜透析器，血流量150 ml/min。透析液流量500 ml/min。透析30分钟后血压恢复至14/10 kPa，并维持在该水平。透析过程中患者曾出现气急和头昏，给予喘定250 mg静注以及人体白蛋白10 g静滴后症状很快缓解。透析2小时后复查血钾3.5 mmol/L，血钠128 mmol/L，血氯87 mmol/L，3小时后患者排尿约1 000 ml，共透析4小时，超滤2 500 ml，透析后患者气急明显好转，肺部湿性口 罗音减少，其后4～5日，尿量保持在1 500 ml/24 h左右，血电解质正常，最后因造成缺氧的原发病变不能去除，患者死于脑水肿和消化道出血。
2 讨 论
患者既有呼吸衰竭，又有低血压伴心衰、无尿，基本病理生理为稀释性低钠血症伴有效血容量不足，即非容量减少性循环衰竭。治疗上减少容量可加剧体循环衰竭，维持有效体循环主要依靠补充足量生理盐水，但又会导致机体总水分增加，有发生容量依赖性心脏失代偿的危险，且单纯补充生理盐水可能因无尿而加重心衰。由于存在严重低钠、低氯血症，不宜强化利尿。
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有报告，早期预防性透析、积极控制急性肾功能衰竭是减少多脏器衰竭病死率的重要环节〔1〕。血液透析可清除过多水分，迅速纠正严重的低钠、低氯血症，在超滤脱水的同时迅速补充电解质，使低血压恢复正常，不但不加重心脏负担，反而有利于心、肾功能的恢复，对纠正稀释性低钠血症伴心衰、低血压有奇效。
作者简介：黄一新(1959-)，男(汉族)，广东中山人，硕士，副主任医师。
参考文献：
〔1〕沈顺标，澳慧琴，何华平.36例次紧急血液透析临床分析.中国危重病急救医学，1998，10(5)：308-309.
收稿日期：1999-10-30
修回日期：2000-02-17, 百拇医药