静注不同剂量肾上腺素对心肺复苏效果观察
作者：周明华
单位：广西北海市人民医院急诊科，536000
关键词：
中国急救医学000435
肾上腺素是抢救心脏骤停的首选而有效的药物。我们在心肺复苏中采用静注不同剂量的肾上腺素进行比较，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 1996年2月～1999年4月在急诊科或病房发生的心脏骤停患者20例，患者有突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失或经心电图证实，时间在10分钟以内，以心肺复苏术(CPR)进行抢救，随机分为肾上腺素加大剂量组和肾上腺素标准剂量组，每组各10例，两组资料具有可比性(见表1)。
表1 两组病例临床资料 组 别
, 百拇医药
例数
年 龄
(岁)
性 别
病 因
男(例)
女(例)
脑出血(例)
冠心病(例)
急性中毒(例)
不明原因(例)
肾上腺素加大剂量组
10
, 百拇医药
18～61
7
3
2
3
3
2
肾上腺素标准剂量组
10
19～60
6
4
3
3
, http://www.100md.com
3
1
1.2 方法
1.2.1 经确诊心脏骤停，立即建立静脉通道，经上肢近心静脉穿刺给药，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸。
1.2.2 肾上腺素加大剂量组：每次静注肾上腺素5 mg。肾上腺素标准剂量组：每次静注肾上腺素1 mg。
1.2.3 判定标准 以停止按压后恢复自主循环，出现规则自主心律，且心率≥60次/min，持续时间≥30分钟者作为CPR成功的标准。并以复苏后患者瞳孔及意识等情况作为评价脑复苏依据。
1.3 统计与分析 采取χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果 两组抢救结果见表2。
, 百拇医药
表2 两组病例疗效 组 别
例数
心脏复跳(例)
复苏率(%)
P值
肾上腺素加大剂量组
10
7
70
<0.05
肾上腺素标准剂量组
10
4
, http://www.100md.com
40
3 讨论
心肺复苏成功主要取决于主动脉舒张压，冠状动脉灌注压和心肌血流量[1]。肾上腺素在心肺复苏中的作用主要通过兴奋α受体，兴奋α受体能增加主动脉舒张压及颈动脉压，从而提高冠状动脉压及脑灌注压，增加左心室及脑血流，促使心脏复跳。美国于八十年代推荐的成人肾上腺素剂量为1次静注0.5～1 mg，若无效间隔5分钟可重复使用[2]，按此剂量临床使用效果不令人满意，近年来文献报道使用的剂量渐增。如Gonzalez等[3]对10例行CPR的病例予以静注肾上腺素，用至每次5 mg时循环恢复。Paradis等[4]对32例心脏骤停的患者行CPR，当肾上腺素用至每次0.2 mg/kg时，能促进自主循环恢复。
我们在心肺复苏中采用肾上腺素标准剂量1 mg和肾上腺素加大剂量5 mg比较效果，结果加大剂量组复苏率效果显著(P<0.05)。这可能与大剂量快速静注肾上腺素能增加α受体的兴奋作用，增加主动脉内压及颈动脉内压有关。为此，我们认为行CPR时，若采取静注肾上腺素，首剂可直接应用5 mg，5分钟后可重复使用，但随着时间的推移，不能随意加大或无限度增加剂量，相反有增加心肌损害的危险，即使心脏暂时复跳，也不能增加患者的出院率和存活率。
, http://www.100md.com
心肺复苏的成功取决于各方面因素，如原发病，复苏开始时间，心脏功能和各种辅助复苏措施是否及时正确等，决不能忽视其它复苏措施而单靠加大肾上腺素剂量提高复苏成功率。
[参考文献]
[1]徐永春，冯刚，雷明慧.心肺复苏时静注不同剂量肾上腺素对主动脉内压力的影响.中国危重病急救医学，1998，(1)：16.
[2]Montgomery WH,Donegan J,Mcintyrek.Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care.Circulation,1986,74(6.pt2):IV 1-3.
[3]Gonzalez ER,Ornato JP，Garnett AR,et al.Does dependent vasopressure response to epinephrine duing CPR in humen beings.Ann Emerg Med,1989,18:920-922.
[4]Shermen BW,Rutherford WF.Resuscitation from cardiac arrest using high-does epinephrine.JAMA,1988,261:989-994.
[收稿：1999-05-31，修回：1999-11-25], 百拇医药
单位：广西北海市人民医院急诊科，536000
关键词：
中国急救医学000435
肾上腺素是抢救心脏骤停的首选而有效的药物。我们在心肺复苏中采用静注不同剂量的肾上腺素进行比较，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 1996年2月～1999年4月在急诊科或病房发生的心脏骤停患者20例，患者有突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失或经心电图证实，时间在10分钟以内，以心肺复苏术(CPR)进行抢救，随机分为肾上腺素加大剂量组和肾上腺素标准剂量组，每组各10例，两组资料具有可比性(见表1)。
表1 两组病例临床资料 组 别
, 百拇医药
例数
年 龄
(岁)
性 别
病 因
男(例)
女(例)
脑出血(例)
冠心病(例)
急性中毒(例)
不明原因(例)
肾上腺素加大剂量组
10
, 百拇医药
18～61
7
3
2
3
3
2
肾上腺素标准剂量组
10
19～60
6
4
3
3
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1
1.2 方法
1.2.1 经确诊心脏骤停，立即建立静脉通道，经上肢近心静脉穿刺给药，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸。
1.2.2 肾上腺素加大剂量组：每次静注肾上腺素5 mg。肾上腺素标准剂量组：每次静注肾上腺素1 mg。
1.2.3 判定标准 以停止按压后恢复自主循环，出现规则自主心律，且心率≥60次/min，持续时间≥30分钟者作为CPR成功的标准。并以复苏后患者瞳孔及意识等情况作为评价脑复苏依据。
1.3 统计与分析 采取χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果 两组抢救结果见表2。
, 百拇医药
表2 两组病例疗效 组 别
例数
心脏复跳(例)
复苏率(%)
P值
肾上腺素加大剂量组
10
7
70
<0.05
肾上腺素标准剂量组
10
4
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40
3 讨论
心肺复苏成功主要取决于主动脉舒张压，冠状动脉灌注压和心肌血流量[1]。肾上腺素在心肺复苏中的作用主要通过兴奋α受体，兴奋α受体能增加主动脉舒张压及颈动脉压，从而提高冠状动脉压及脑灌注压，增加左心室及脑血流，促使心脏复跳。美国于八十年代推荐的成人肾上腺素剂量为1次静注0.5～1 mg，若无效间隔5分钟可重复使用[2]，按此剂量临床使用效果不令人满意，近年来文献报道使用的剂量渐增。如Gonzalez等[3]对10例行CPR的病例予以静注肾上腺素，用至每次5 mg时循环恢复。Paradis等[4]对32例心脏骤停的患者行CPR，当肾上腺素用至每次0.2 mg/kg时，能促进自主循环恢复。
我们在心肺复苏中采用肾上腺素标准剂量1 mg和肾上腺素加大剂量5 mg比较效果，结果加大剂量组复苏率效果显著(P<0.05)。这可能与大剂量快速静注肾上腺素能增加α受体的兴奋作用，增加主动脉内压及颈动脉内压有关。为此，我们认为行CPR时，若采取静注肾上腺素，首剂可直接应用5 mg，5分钟后可重复使用，但随着时间的推移，不能随意加大或无限度增加剂量，相反有增加心肌损害的危险，即使心脏暂时复跳，也不能增加患者的出院率和存活率。
, http://www.100md.com
心肺复苏的成功取决于各方面因素，如原发病，复苏开始时间，心脏功能和各种辅助复苏措施是否及时正确等，决不能忽视其它复苏措施而单靠加大肾上腺素剂量提高复苏成功率。
[参考文献]
[1]徐永春，冯刚，雷明慧.心肺复苏时静注不同剂量肾上腺素对主动脉内压力的影响.中国危重病急救医学，1998，(1)：16.
[2]Montgomery WH,Donegan J,Mcintyrek.Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care.Circulation,1986,74(6.pt2):IV 1-3.
[3]Gonzalez ER,Ornato JP，Garnett AR,et al.Does dependent vasopressure response to epinephrine duing CPR in humen beings.Ann Emerg Med,1989,18:920-922.
[4]Shermen BW,Rutherford WF.Resuscitation from cardiac arrest using high-does epinephrine.JAMA,1988,261:989-994.
[收稿：1999-05-31，修回：1999-11-25], 百拇医药