胰腺损伤的处理方法探讨(附12例报告)
作者:李晓阳 郑宇 杨闯 慕海峰 郭微 王盛江
单位:哈尔滨市第一医院一外科,150010
关键词:
中国急救医学000430 胰腺外伤是腹部创伤中最为复杂和严重的一类,它既可以由上腹部直接的暴力伤所致,亦可为锐器贯通所致。由于胰腺位于特殊的解剖位置,所以与其它脏器相比其诊断与治疗都较为困难。本文就近年来我院收治的12例胰腺外伤的治疗经过进行总结,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例,男8例,女4例,年龄16~58岁,损伤原因:闭合性损伤8例,其中车祸3例,上腹部钝器伤3例,挤压伤2例。开放性锐器伤4例。合并十二指肠损伤2例。胃贯通伤2例,横结肠、肝脏损伤各1例。损伤分类Ⅰ级4例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现及辅助检查
本组12例中,有8例就诊时有不同程度的腹膜刺激症状,2例于伤后24小时及36小时后才出现腹膜刺激症,其中闭合性损伤8例均行了腹腔穿刺,5例抽出腹腔液体,并做淀粉酶测定。3例行诊断性腹腔灌洗。灌洗液行生化常规测定,见淀粉酶、红细胞及白细胞均增高。6例行“B”超,CT检查均有不同程度的胰周积液表现。
1.3 手术方式
①保留脾脏胰体尾切除术1例。②合并脾脏胰体尾切除1例。③近端修补,远端胰腺Roux-Y空肠吻合1例。④改良十二指肠憩室化2例。⑤胰腺修补,胰腺周围清创引流术6例。⑥行其它脏器附加手术4例。
1.4 术后转归
12例中7例发生不同程度的胰瘘,5例行非手术治疗痊愈,1例一年后行胰瘘管—空肠吻合术。1例合并胰腺假性囊肿,2年后行囊肿Roux-Y吻合术。1例因胰头广泛损伤同时合并十二指肠水平部断裂。术后死于ARDS。
, 百拇医药
2 讨论
众所周知大多数轻度胰腺损伤病人临床症状与体征轻微,易被忽视,早期诊断困难,有时病人仅有上腹不适或轻度腹痛及轻度腹膜刺激症状。而严重的胰腺损伤时往往又多合并有其它脏器的损伤,从而掩盖了其症状和体征。本组病例中大多数来就诊时,仅有上腹部疼痛及深压痛症状。对于胰腺损伤的诊断应认真地询问病史,条件和时间允许时需进行“B”超及CT等影像学检查。其次是腹腔穿刺及抽出液的淀粉酶测定。为防止术中遗漏胰腺损伤,发现下述情况时应仔细探查胰腺。①腹腔内有血性液或棕色液体而未发现出血来源。②网膜、肠系膜有脂肪坏死或皂化斑。③横结肠及系膜损伤,小肠系膜根部损伤、胃损伤。④腹膜后胰周血肿,胰腺被膜下血肿或有十二指肠损伤时。
胰腺损伤的外科处理比较复杂,具体手术术式的选择应根据胰腺损伤的部位,病理程度,是否有大胰管的破裂,是否合并有十二指肠损伤及其它腹部内脏损伤,周身状态来决定。
对于轻度胰腺挫裂伤行胰周围充分引流术,术后可行灌流冲洗。对于胰尾的严重挫裂伤及胰体横断伤如脾脏无损伤或损伤较轻,可行保留脾脏的胰体尾切除。对于胰颈部横断伤,需保证近端胰管通畅。
, 百拇医药
关于合并有十二指肠损伤时处理:①对于轻型胰头十二指肠合并伤时,可分别行缝合,修补及外引流术。②对重型胰头十二指肠合并伤我们采用改良的十二指肠憩室化手术,这样可缩短憩室化手术时间,减少手术的侵袭。适用于一般状态比较危害的患者。
胰腺损伤术后主要并发症为MOF、感染、出血、胰瘘以及胰腺假性囊肿等,实施简单有效创伤小的术式是抢救成功的关键。而术中放置充分的引流及术后灌洗对防止胰瘘及腹腔感染均具有重大意义。生长抑素可明显减少胰液分泌,对防治胰瘘亦很有益。TPN全身支持,对营养供给、维持氮平衡、促进愈合具有重要意义作用。同时TPN还有抑制胰腺分泌的作用。
[参考文献]
[1]Moore EE,Congbill TH,Malangone MA,et al.Organ injury scaling,Ⅱ:Pancreas,duodenum,small bowel,colon and rectum.J Trauma,1990,30:1427.
, http://www.100md.com
[2]赵平,曾宪九.胰腺创面不同处理方法对愈合的影响.中华实验外科杂志,1986,1:13.
[3]姜洪池,张峰,孙备,等.保留脾的胰体尾切除术.中华普通外科杂志,1998,1:3.
[4]Nassoura ZE,Lvatury RR,Simon RJ,et al.Pyloric exclusion in severe penearaiting injuries of duodenum.World J Surg,1993,17:751.
[5]侯利民.胰腺外伤的处理方法探讨.肝胆外科杂志,1999,7:2.
[收稿:1999-03-10,修回:1999-10-27], 百拇医药
单位:哈尔滨市第一医院一外科,150010
关键词:
中国急救医学000430 胰腺外伤是腹部创伤中最为复杂和严重的一类,它既可以由上腹部直接的暴力伤所致,亦可为锐器贯通所致。由于胰腺位于特殊的解剖位置,所以与其它脏器相比其诊断与治疗都较为困难。本文就近年来我院收治的12例胰腺外伤的治疗经过进行总结,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例,男8例,女4例,年龄16~58岁,损伤原因:闭合性损伤8例,其中车祸3例,上腹部钝器伤3例,挤压伤2例。开放性锐器伤4例。合并十二指肠损伤2例。胃贯通伤2例,横结肠、肝脏损伤各1例。损伤分类Ⅰ级4例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例。
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1.2 临床表现及辅助检查
本组12例中,有8例就诊时有不同程度的腹膜刺激症状,2例于伤后24小时及36小时后才出现腹膜刺激症,其中闭合性损伤8例均行了腹腔穿刺,5例抽出腹腔液体,并做淀粉酶测定。3例行诊断性腹腔灌洗。灌洗液行生化常规测定,见淀粉酶、红细胞及白细胞均增高。6例行“B”超,CT检查均有不同程度的胰周积液表现。
1.3 手术方式
①保留脾脏胰体尾切除术1例。②合并脾脏胰体尾切除1例。③近端修补,远端胰腺Roux-Y空肠吻合1例。④改良十二指肠憩室化2例。⑤胰腺修补,胰腺周围清创引流术6例。⑥行其它脏器附加手术4例。
1.4 术后转归
12例中7例发生不同程度的胰瘘,5例行非手术治疗痊愈,1例一年后行胰瘘管—空肠吻合术。1例合并胰腺假性囊肿,2年后行囊肿Roux-Y吻合术。1例因胰头广泛损伤同时合并十二指肠水平部断裂。术后死于ARDS。
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2 讨论
众所周知大多数轻度胰腺损伤病人临床症状与体征轻微,易被忽视,早期诊断困难,有时病人仅有上腹不适或轻度腹痛及轻度腹膜刺激症状。而严重的胰腺损伤时往往又多合并有其它脏器的损伤,从而掩盖了其症状和体征。本组病例中大多数来就诊时,仅有上腹部疼痛及深压痛症状。对于胰腺损伤的诊断应认真地询问病史,条件和时间允许时需进行“B”超及CT等影像学检查。其次是腹腔穿刺及抽出液的淀粉酶测定。为防止术中遗漏胰腺损伤,发现下述情况时应仔细探查胰腺。①腹腔内有血性液或棕色液体而未发现出血来源。②网膜、肠系膜有脂肪坏死或皂化斑。③横结肠及系膜损伤,小肠系膜根部损伤、胃损伤。④腹膜后胰周血肿,胰腺被膜下血肿或有十二指肠损伤时。
胰腺损伤的外科处理比较复杂,具体手术术式的选择应根据胰腺损伤的部位,病理程度,是否有大胰管的破裂,是否合并有十二指肠损伤及其它腹部内脏损伤,周身状态来决定。
对于轻度胰腺挫裂伤行胰周围充分引流术,术后可行灌流冲洗。对于胰尾的严重挫裂伤及胰体横断伤如脾脏无损伤或损伤较轻,可行保留脾脏的胰体尾切除。对于胰颈部横断伤,需保证近端胰管通畅。
, 百拇医药
关于合并有十二指肠损伤时处理:①对于轻型胰头十二指肠合并伤时,可分别行缝合,修补及外引流术。②对重型胰头十二指肠合并伤我们采用改良的十二指肠憩室化手术,这样可缩短憩室化手术时间,减少手术的侵袭。适用于一般状态比较危害的患者。
胰腺损伤术后主要并发症为MOF、感染、出血、胰瘘以及胰腺假性囊肿等,实施简单有效创伤小的术式是抢救成功的关键。而术中放置充分的引流及术后灌洗对防止胰瘘及腹腔感染均具有重大意义。生长抑素可明显减少胰液分泌,对防治胰瘘亦很有益。TPN全身支持,对营养供给、维持氮平衡、促进愈合具有重要意义作用。同时TPN还有抑制胰腺分泌的作用。
[参考文献]
[1]Moore EE,Congbill TH,Malangone MA,et al.Organ injury scaling,Ⅱ:Pancreas,duodenum,small bowel,colon and rectum.J Trauma,1990,30:1427.
, http://www.100md.com
[2]赵平,曾宪九.胰腺创面不同处理方法对愈合的影响.中华实验外科杂志,1986,1:13.
[3]姜洪池,张峰,孙备,等.保留脾的胰体尾切除术.中华普通外科杂志,1998,1:3.
[4]Nassoura ZE,Lvatury RR,Simon RJ,et al.Pyloric exclusion in severe penearaiting injuries of duodenum.World J Surg,1993,17:751.
[5]侯利民.胰腺外伤的处理方法探讨.肝胆外科杂志,1999,7:2.
[收稿:1999-03-10,修回:1999-10-27], 百拇医药