卡马西平致心源性晕厥的诊治分析
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《急诊医学》
作者：赵进和 徐耕
单位：赵进和(313000湖州，浙江省湖州市第三人民医院)；徐耕(浙江大学医学院附属二院)
关键词：
急诊医学000435 我院自1988～1999年间发现8例住院患者在使用卡马西平(CBZ)过程中出现严重心律失常而导致晕厥，分析如下。
1 临床资料
本组8例，男5例，女3例。年龄51～74岁，平均65岁。其中三叉神经痛5例，舌咽神经痛1例，癫痫发作2例。2例合并高血压病史，1例合并糖尿病史。心电图(ECG)检查除2例有ST-T轻度改变、1例为完全性右束支传导阻滞外，其余均正常。病人入院后除控制血压、血糖及营养神经等治疗外，全部使用CBZ治疗，剂量为每日300～600mg。在治疗后5～21d、平均10.5d都出现短暂意识丧失等晕厥现象，其中1例伴一过性抽搐发作，其前驱症状有黑、晕眩、胸闷等，经急诊作ECG、心电监护及临床分析，除外癫痫发作及低血糖现象，确诊为心源性晕厥。ECG表现为：①缓慢型窦性心律失常5例：其中窦性心动过缓伴结性逸搏3例，平均心率39次/min，窦性停搏2例，长P-P间歇分别为3.9s和4.2s；②三度房室传导阻滞2例，其中1例为三分支阻滞；③尖端扭转型室速1例(转为窦性心律时，Q-T间期为0.48s)。经及时停用CBZ和积极使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率及利多卡因抗室性心律失常等治疗后，未再出现晕厥情况，ECG逐渐恢复，随访半年，多次查ECG(包括动态心电图)均未发现上述严重心律失常现象。
2 讨 论
本组病例在使用CBZ过程中出现多种心律失常导致心源性晕厥，停用CBZ及积极治疗后随访未再出现心律失常现象，说明心律失常由CBZ引起。主要机理为：①对窦房结自律性的抑制作用[1]；②轻度延长房室传导及减慢浦肯野纤维传导速度的作用[2]；③具有类似于奎尼丁、普鲁卡因酰胺的膜抑制作用，延长动作电位[2]。从CBZ致心律失常的机理和本组资料显示，CBZ导致的心律失常类型多种多样，既有缓慢型，又有快速型，临床处理大不一样，应注意区别。还有，本组资料表明心源性晕厥在治疗剂量不大(300mg/日)的情况下发生，且患者年龄也均较大。故笔者认为临床医生在使用CBZ时，特别是用于老年患者，要注意观察心率、心律及ECG的变化，以防意外发生。
参考文献
1，Comes JA，Hariman RJ.Carbamazepine induced sinus node dysfunction.P R Health Sci J，1997，16：45～49
2，陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.199.
(收稿：2000-01-28), 百拇医药
单位：赵进和(313000湖州，浙江省湖州市第三人民医院)；徐耕(浙江大学医学院附属二院)
关键词：
急诊医学000435 我院自1988～1999年间发现8例住院患者在使用卡马西平(CBZ)过程中出现严重心律失常而导致晕厥，分析如下。
1 临床资料
本组8例，男5例，女3例。年龄51～74岁，平均65岁。其中三叉神经痛5例，舌咽神经痛1例，癫痫发作2例。2例合并高血压病史，1例合并糖尿病史。心电图(ECG)检查除2例有ST-T轻度改变、1例为完全性右束支传导阻滞外，其余均正常。病人入院后除控制血压、血糖及营养神经等治疗外，全部使用CBZ治疗，剂量为每日300～600mg。在治疗后5～21d、平均10.5d都出现短暂意识丧失等晕厥现象，其中1例伴一过性抽搐发作，其前驱症状有黑、晕眩、胸闷等，经急诊作ECG、心电监护及临床分析，除外癫痫发作及低血糖现象，确诊为心源性晕厥。ECG表现为：①缓慢型窦性心律失常5例：其中窦性心动过缓伴结性逸搏3例，平均心率39次/min，窦性停搏2例，长P-P间歇分别为3.9s和4.2s；②三度房室传导阻滞2例，其中1例为三分支阻滞；③尖端扭转型室速1例(转为窦性心律时，Q-T间期为0.48s)。经及时停用CBZ和积极使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率及利多卡因抗室性心律失常等治疗后，未再出现晕厥情况，ECG逐渐恢复，随访半年，多次查ECG(包括动态心电图)均未发现上述严重心律失常现象。
2 讨 论
本组病例在使用CBZ过程中出现多种心律失常导致心源性晕厥，停用CBZ及积极治疗后随访未再出现心律失常现象，说明心律失常由CBZ引起。主要机理为：①对窦房结自律性的抑制作用[1]；②轻度延长房室传导及减慢浦肯野纤维传导速度的作用[2]；③具有类似于奎尼丁、普鲁卡因酰胺的膜抑制作用，延长动作电位[2]。从CBZ致心律失常的机理和本组资料显示，CBZ导致的心律失常类型多种多样，既有缓慢型，又有快速型，临床处理大不一样，应注意区别。还有，本组资料表明心源性晕厥在治疗剂量不大(300mg/日)的情况下发生，且患者年龄也均较大。故笔者认为临床医生在使用CBZ时，特别是用于老年患者，要注意观察心率、心律及ECG的变化，以防意外发生。
参考文献
1，Comes JA，Hariman RJ.Carbamazepine induced sinus node dysfunction.P R Health Sci J，1997，16：45～49
2，陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.199.
(收稿：2000-01-28), 百拇医药