升桥侧卧位手术对机体血流动力学的影响及护理
作者：乐亦红 傅诚章
单位：南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029
关键词：升桥侧卧位；循环障碍；护理
实用护理杂志000413 摘要：在硬膜外阻滞和全麻下对升桥侧卧位手术病人行血流动力学监测，发现硬膜外阻滞下升桥侧卧位较仰卧位血流动力学变化显著，而全麻则影响不大。当选择硬膜外阻滞这一麻醉方式时应确保体位摆放正确，并根据术中血流动力学变化及时补充血容量，以保证病人安全渡过围手术期。
中图分类号：R616 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0024-02
The Effect of Flexed Lateral Decubitus Position on Hemodynamics and Nursing Care with it
, http://www.100md.com
LE Yi-hong,FU Cheng-zhang
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210029,China)
Abstract：To mornitor the hemodynamics of the surgical patients on flexed lateral decubitus position under epidural block or general anesthesia.The results showed that the effect of flexed lateral decubitus position on hemodynamics under epidural block was more significant than supine position,but not general anesthesia.We should make sure whether the flexed lateral decubitus position under epidural block is right and apply the fluid therapy to dilate blood volume on time depending on the change of hemodynamics in order that patient might be safe during perioperative period.
, http://www.100md.com
Key Words：flened lateral decubitus;position;circulatory disturbance;nursing care
为了使肾结石肾盂切开取石手术的患侧肾脏更加有效地暴露于术野，常采用健侧侧卧升桥位。我们选择30例此类手术的患者，分为全麻和硬膜外阻滞2组进行对比观察，发现升桥侧卧位仅对硬膜外阻滞病人的血流动力学有显著的影响。为做好升桥侧卧位的护理工作，我们认为正确安置有效的体位，选择适宜的麻醉方式，是病人安全渡过围手术期的重要环节。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人共30例，男11例，女19例；年龄18～60岁。均为肾结石手术患者，术前均无心血管及肺部疾病病史，麻醉分别采用全麻和硬膜外阻滞2组，每组15例，硬膜外阻滞麻醉平面在T5～11。平均手术时间160min,术中平均出血量300ml,均得到及时补充。
, http://www.100md.com
1.2 体位安置
患者入室后，先麻醉再摆放体位。选定健侧腰肋部在升桥区，健侧手臂处放置高低托手架，搬动身体侧卧，患侧向上，呈侧卧90度，背部靠近手术台边缘，将手臂分别放置在高低托手架上固定，头部置头圈。升桥高度适中，骨盆两侧各有一方垫填充固定，患侧腿伸直，健侧腿屈曲，两腿间置一软枕。
1.3 连续心排量监测
病人入室后，用听诊法测上臂动脉收缩压和舒张压，计算平均动脉压(MAP)；用BOMED-NCCOM-3分别测量并记录麻醉前仰卧及升桥侧卧位心率(HR)、每搏量(SV)、心排出量(CO)等6项参数；用BOMED计算尺算体循环阻力(SVR)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)等参数，作为对照值，然后在麻醉平面固定后，测定仰卧位、侧卧位和手术毕侧卧位、仰卧位的同样参数，进行对比观察。且2种体位比较无统计学差异。全麻组麻醉后仰卧位时，10项参数与麻醉前比较均无明显变化；改升桥侧卧位直到手术毕，10项参数仍无明显改变。硬膜外阻滞组麻醉后，仰卧位时10项参数无明显变化；改升桥侧卧位后，直到手术毕，CO、CI、SV、SI等参数与麻醉前侧卧位和麻醉后仰卧位分别比较，均有较大幅度下降，SVR值有较大幅度升高，统计学处理有极显著或显著差异。手术毕侧卧位时，前述各指标无改善；但改仰卧位后，CO、CI、SV、SI等值明显回升，SVR值明显下降(见表1，表2)。
, http://www.100md.com
表1 全麻组心排血量等监测结果(
±SD)(n=15)
HR
MPA
CO
CI
SV
SI
SVR
VET
TFI
EVI
麻醉前
, 百拇医药
仰卧位
83.11±9.3
95.88±12.6
4.88±0.5
2.88±0.42
58.44±6.7
35.7±4.8
1 525±205
0.31±0.03
32.28±3.15
1.82±0.28
升桥侧卧位
, 百拇医药
86.66±12.6
96.11±12.12
4.78±0.56
2.80±0.43
56.66±9.1
34.4±5.8
1 564±211
0.29±0.03
30.84±3.31
1.81±0.27
麻醉后
仰卧位
, 百拇医药
86.55±13.18
99.4±14.9
4.65±0.35
2.84±0.44
55.12±8.2
33.08±4.3
1 673±311
0.30±0.03
31.75±3.30
1.73±0.23
升桥侧卧位
85.77±7.92
, 百拇医药
98.8±13.5
4.55±0.24
2.82±0.35
51.87±6.5
31.83±6.51
1 750±265
0.30±0.03
32±3.34
1.64±0.40
手术毕
升桥侧卧位
90±10.8
, 百拇医药
99.16±15.7
4.60±0.44
2.83±0.34
53.33±11
33.10±7.9
1 680±339
0.31±0.01
29.68±3.31
1.59±0.32
仰卧位
88.57±10.86
97.8±16.1
, 百拇医药
5.07±0.33
3.09±0.40
57.16±10.8
35.45±8.2
1 672±345
0.32±0.02
28.96±2.99
1.58±0.51
表2 硬膜外阻滞组心排血量等监测结果(±SD)(n=15)
HR
, http://www.100md.com
MPA
CO
CI
SV
SI
SVR
VET
TFI
EVI
麻醉前
仰卧位
87.46±10.9
97.73±14.5
, 百拇医药
5.05±0.56
3.14±0.42
55.46±10.68
37.91±9.42
1 525±205
0.28±0.04
31.04±7.8
2.09±0.71
升桥侧卧位
88.32±10
94.84±14.49
4.78±0.58
, http://www.100md.com
2.98±0.41
52.53±11.54
35.59±7.67
1 564±211
0.28±0.04
31.36±7.9
1.99±0.66
麻醉后
仰卧位
96.07±16.05
99.73±14.67
4.91±0.43
, http://www.100md.com
3.07±0.39
50.57±12.12
30.59±8.02
1 673±311
0.26±0.33
30.84±7.6
1.71±0.44
升桥侧卧位
100.66±9.65
95.9±19.17
3.97**≠≠±0.67
, 百拇医药
2.48**≠≠±0.46
42**≠≠±14.2
24.49**≠≠±7.46
1 680±339≠
0.23±0.02
32±6.7
1.63±0.61
手术毕
升桥侧卧位
94.14±10.95
, 百拇医药
96.60±13.91
3.80**≠≠±0.71
2.37**≠≠±0.46
38.5**≠≠±7.0
22.93**≠≠±4.04
1 750±265≠
0.26±0.03
30.4±7.2
1.51±0.43
, http://www.100md.com
仰卧位
95.15±19
91.53±13.971
4.31±0.97
2.67±0.58
47.6±16.84
30.75±9.26
1 672±345
0.26±0.04
30.78±8.0
1.63±0.40
**与麻醉前侧卧位相比较P<0.01
, 百拇医药
≠同一时间仰卧位相比较P<0.05
≠≠与同一时间仰卧位相比较P<0.01
2 讨论
2.1 侧卧升桥位对硬膜外阻滞病人血流动力学的影响及意义
当改变体位时，机体通过自身调节，可以纠正适应这些变化，而麻醉后知觉丧失，肌肉处于松弛状态，机体的保护性反射及自身调节能力下降，导致回心血量减少，心排量下降[1]。本组硬膜外阻滞下升桥侧卧位时CO、CI、SV、SI分别下降了24%、21%、23%、25%，SVR上升13%，手术毕平卧后有较大回升，与术毕侧卧位相比有显著或极显著差异。全麻下虽有差异但不显著。该结果提示升桥侧卧位对硬膜外阻滞时的血流动力学有很大影响，我们在护理中应注意观察循环系统的变化，切实注意手术体位的安置，观察术中可能出现的病情变化，采取应急措施。
, 百拇医药
2.2 护理措施
2.2.1 做好病人的心理护理：病人对手术的恐惧，或多或少会产生焦虑情绪，外加上体位的关系，以及硬膜外阻滞病人处于清醒状态，能听到手术时电刀、心电监护等各种声音，这会加重病人的情绪波动，甚至出现手术中的不配合。在术前探视病人时向病人作好宣教工作，排除一些不必要的干扰，使病人在平稳的心态下配合手术的进行。
2.2.2 术前安置体位前，我们常规输入琥珀明胶500ml，增加病人有效循环量，避免体位改变引起的血流动力学的变化。
2.2.3 安置体位时动作要准确轻柔，分步骤进行。麻醉后侧卧时，腰肋部对准升桥区，安放海绵垫，特别是肩部、髂部、升桥区肋部、头部着力点应尽量保持受力均匀，避免压迫神经和血管，减少血管扭血、血流不畅的因素。
2.2.4 升桥的高度：升桥的最高点要正对肋骨的下缘，在健侧腰肋部放置圆形软垫，并防止滑动，升桥至患侧腰部皮肤有轻微的张力，腰部舒展，以患侧腰部最好能触及肾脏为佳。
, 百拇医药
2.2.5 加强术中观察，保持身体无任何移动、前移或侧移。固定带张力松紧适宜，防止手术中病人烦躁发生移动而增加出血机会。
2.2.6 加强术中出血量的监测，精确计算出入量，保证静脉输血输液的通畅，观察末梢循环、手术进程、失血时间，及时补充血容量，维持循环系统的平稳。
作者简介：乐亦红(1965～)，女，护师。1986年毕业于南京医科大第一附属医院卫校，同年就职于南京医科大学第一附属医院手术室至今。1998年获护理大专自学考试毕业证书。
参考文献：
[1] 眭元庚.体位改变对循环呼吸的影响[J].国外医学.麻醉与复苏分册，1995，6：107.
收稿日期：1999-08-22, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029
关键词：升桥侧卧位；循环障碍；护理
实用护理杂志000413 摘要：在硬膜外阻滞和全麻下对升桥侧卧位手术病人行血流动力学监测，发现硬膜外阻滞下升桥侧卧位较仰卧位血流动力学变化显著，而全麻则影响不大。当选择硬膜外阻滞这一麻醉方式时应确保体位摆放正确，并根据术中血流动力学变化及时补充血容量，以保证病人安全渡过围手术期。
中图分类号：R616 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0024-02
The Effect of Flexed Lateral Decubitus Position on Hemodynamics and Nursing Care with it
, http://www.100md.com
LE Yi-hong,FU Cheng-zhang
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210029,China)
Abstract：To mornitor the hemodynamics of the surgical patients on flexed lateral decubitus position under epidural block or general anesthesia.The results showed that the effect of flexed lateral decubitus position on hemodynamics under epidural block was more significant than supine position,but not general anesthesia.We should make sure whether the flexed lateral decubitus position under epidural block is right and apply the fluid therapy to dilate blood volume on time depending on the change of hemodynamics in order that patient might be safe during perioperative period.
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Key Words：flened lateral decubitus;position;circulatory disturbance;nursing care
为了使肾结石肾盂切开取石手术的患侧肾脏更加有效地暴露于术野，常采用健侧侧卧升桥位。我们选择30例此类手术的患者，分为全麻和硬膜外阻滞2组进行对比观察，发现升桥侧卧位仅对硬膜外阻滞病人的血流动力学有显著的影响。为做好升桥侧卧位的护理工作，我们认为正确安置有效的体位，选择适宜的麻醉方式，是病人安全渡过围手术期的重要环节。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人共30例，男11例，女19例；年龄18～60岁。均为肾结石手术患者，术前均无心血管及肺部疾病病史，麻醉分别采用全麻和硬膜外阻滞2组，每组15例，硬膜外阻滞麻醉平面在T5～11。平均手术时间160min,术中平均出血量300ml,均得到及时补充。
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1.2 体位安置
患者入室后，先麻醉再摆放体位。选定健侧腰肋部在升桥区，健侧手臂处放置高低托手架，搬动身体侧卧，患侧向上，呈侧卧90度，背部靠近手术台边缘，将手臂分别放置在高低托手架上固定，头部置头圈。升桥高度适中，骨盆两侧各有一方垫填充固定，患侧腿伸直，健侧腿屈曲，两腿间置一软枕。
1.3 连续心排量监测
病人入室后，用听诊法测上臂动脉收缩压和舒张压，计算平均动脉压(MAP)；用BOMED-NCCOM-3分别测量并记录麻醉前仰卧及升桥侧卧位心率(HR)、每搏量(SV)、心排出量(CO)等6项参数；用BOMED计算尺算体循环阻力(SVR)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)等参数，作为对照值，然后在麻醉平面固定后，测定仰卧位、侧卧位和手术毕侧卧位、仰卧位的同样参数，进行对比观察。且2种体位比较无统计学差异。全麻组麻醉后仰卧位时，10项参数与麻醉前比较均无明显变化；改升桥侧卧位直到手术毕，10项参数仍无明显改变。硬膜外阻滞组麻醉后，仰卧位时10项参数无明显变化；改升桥侧卧位后，直到手术毕，CO、CI、SV、SI等参数与麻醉前侧卧位和麻醉后仰卧位分别比较，均有较大幅度下降，SVR值有较大幅度升高，统计学处理有极显著或显著差异。手术毕侧卧位时，前述各指标无改善；但改仰卧位后，CO、CI、SV、SI等值明显回升，SVR值明显下降(见表1，表2)。
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表1 全麻组心排血量等监测结果(
±SD)(n=15)HR
MPA
CO
CI
SV
SI
SVR
VET
TFI
EVI
麻醉前
, 百拇医药
仰卧位
83.11±9.3
95.88±12.6
4.88±0.5
2.88±0.42
58.44±6.7
35.7±4.8
1 525±205
0.31±0.03
32.28±3.15
1.82±0.28
升桥侧卧位
, 百拇医药
86.66±12.6
96.11±12.12
4.78±0.56
2.80±0.43
56.66±9.1
34.4±5.8
1 564±211
0.29±0.03
30.84±3.31
1.81±0.27
麻醉后
仰卧位
, 百拇医药
86.55±13.18
99.4±14.9
4.65±0.35
2.84±0.44
55.12±8.2
33.08±4.3
1 673±311
0.30±0.03
31.75±3.30
1.73±0.23
升桥侧卧位
85.77±7.92
, 百拇医药
98.8±13.5
4.55±0.24
2.82±0.35
51.87±6.5
31.83±6.51
1 750±265
0.30±0.03
32±3.34
1.64±0.40
手术毕
升桥侧卧位
90±10.8
, 百拇医药
99.16±15.7
4.60±0.44
2.83±0.34
53.33±11
33.10±7.9
1 680±339
0.31±0.01
29.68±3.31
1.59±0.32
仰卧位
88.57±10.86
97.8±16.1
, 百拇医药
5.07±0.33
3.09±0.40
57.16±10.8
35.45±8.2
1 672±345
0.32±0.02
28.96±2.99
1.58±0.51
表2 硬膜外阻滞组心排血量等监测结果(
±SD)(n=15)HR
, http://www.100md.com
MPA
CO
CI
SV
SI
SVR
VET
TFI
EVI
麻醉前
仰卧位
87.46±10.9
97.73±14.5
, 百拇医药
5.05±0.56
3.14±0.42
55.46±10.68
37.91±9.42
1 525±205
0.28±0.04
31.04±7.8
2.09±0.71
升桥侧卧位
88.32±10
94.84±14.49
4.78±0.58
, http://www.100md.com
2.98±0.41
52.53±11.54
35.59±7.67
1 564±211
0.28±0.04
31.36±7.9
1.99±0.66
麻醉后
仰卧位
96.07±16.05
99.73±14.67
4.91±0.43
, http://www.100md.com
3.07±0.39
50.57±12.12
30.59±8.02
1 673±311
0.26±0.33
30.84±7.6
1.71±0.44
升桥侧卧位
100.66±9.65
95.9±19.17
3.97**≠≠±0.67
, 百拇医药
2.48**≠≠±0.46
42**≠≠±14.2
24.49**≠≠±7.46
1 680±339≠
0.23±0.02
32±6.7
1.63±0.61
手术毕
升桥侧卧位
94.14±10.95
, 百拇医药
96.60±13.91
3.80**≠≠±0.71
2.37**≠≠±0.46
38.5**≠≠±7.0
22.93**≠≠±4.04
1 750±265≠
0.26±0.03
30.4±7.2
1.51±0.43
, http://www.100md.com
仰卧位
95.15±19
91.53±13.971
4.31±0.97
2.67±0.58
47.6±16.84
30.75±9.26
1 672±345
0.26±0.04
30.78±8.0
1.63±0.40
**与麻醉前侧卧位相比较P<0.01
, 百拇医药
≠同一时间仰卧位相比较P<0.05
≠≠与同一时间仰卧位相比较P<0.01
2 讨论
2.1 侧卧升桥位对硬膜外阻滞病人血流动力学的影响及意义
当改变体位时，机体通过自身调节，可以纠正适应这些变化，而麻醉后知觉丧失，肌肉处于松弛状态，机体的保护性反射及自身调节能力下降，导致回心血量减少，心排量下降[1]。本组硬膜外阻滞下升桥侧卧位时CO、CI、SV、SI分别下降了24%、21%、23%、25%，SVR上升13%，手术毕平卧后有较大回升，与术毕侧卧位相比有显著或极显著差异。全麻下虽有差异但不显著。该结果提示升桥侧卧位对硬膜外阻滞时的血流动力学有很大影响，我们在护理中应注意观察循环系统的变化，切实注意手术体位的安置，观察术中可能出现的病情变化，采取应急措施。
, 百拇医药
2.2 护理措施
2.2.1 做好病人的心理护理：病人对手术的恐惧，或多或少会产生焦虑情绪，外加上体位的关系，以及硬膜外阻滞病人处于清醒状态，能听到手术时电刀、心电监护等各种声音，这会加重病人的情绪波动，甚至出现手术中的不配合。在术前探视病人时向病人作好宣教工作，排除一些不必要的干扰，使病人在平稳的心态下配合手术的进行。
2.2.2 术前安置体位前，我们常规输入琥珀明胶500ml，增加病人有效循环量，避免体位改变引起的血流动力学的变化。
2.2.3 安置体位时动作要准确轻柔，分步骤进行。麻醉后侧卧时，腰肋部对准升桥区，安放海绵垫，特别是肩部、髂部、升桥区肋部、头部着力点应尽量保持受力均匀，避免压迫神经和血管，减少血管扭血、血流不畅的因素。
2.2.4 升桥的高度：升桥的最高点要正对肋骨的下缘，在健侧腰肋部放置圆形软垫，并防止滑动，升桥至患侧腰部皮肤有轻微的张力，腰部舒展，以患侧腰部最好能触及肾脏为佳。
, 百拇医药
2.2.5 加强术中观察，保持身体无任何移动、前移或侧移。固定带张力松紧适宜，防止手术中病人烦躁发生移动而增加出血机会。
2.2.6 加强术中出血量的监测，精确计算出入量，保证静脉输血输液的通畅，观察末梢循环、手术进程、失血时间，及时补充血容量，维持循环系统的平稳。
作者简介：乐亦红(1965～)，女，护师。1986年毕业于南京医科大第一附属医院卫校，同年就职于南京医科大学第一附属医院手术室至今。1998年获护理大专自学考试毕业证书。
参考文献：
[1] 眭元庚.体位改变对循环呼吸的影响[J].国外医学.麻醉与复苏分册，1995，6：107.
收稿日期：1999-08-22, http://www.100md.com