冠心病二级预防的护理模式——生命网的建立
作者：李季香 王桂芝 李静
单位：北京红十字朝阳医院心脏中心，北京 100020
关键词：
实用护理杂志000408 中图分类号：R473.5；R541.4 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0015-01
目前在我国心血管疾病的死亡率已跃居首位，冠心病的防治迫在眉睫，如何有效地降低其死亡率是目前医学和护理界研究的热点[1]。为此，我们试图建立和运用一套冠心病二级预防护理模式——“生命网”，为冠心病患者提供系统的健康指导及疾病监测。
1 资料：自1999年3月20日～12月31日，在48h内的住院病人及门诊病人中连续选择冠心病伴高脂血症350例进入W网，冠心病不伴高脂血症80例入N网，共计430例作为“生命网”的成员，予以建立档案，追踪随访。其中男性229例，女性201例。平均年龄55±31岁(W及N网分别为人为命名的血脂升高及不高患者)。
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2 病历收集及随访：在住院病人中，将确诊有冠心病(绝大部分经冠脉造影证实)，48h内血脂水平升高符合入W网血脂标准(入W网血脂标准：(1)总胆固醇水平≥180mg/dl;(2)低密度胆固醇≥100mg/dl;(3)甘油三脂≥150mg/dl)之一者作为W网成员。有冠心病但血脂不高于入W网的血脂标准者入N网，对入网病人建立档案。住院期间由病房医生及护士管理，对病人的各种危险因素进行评估，并采取相应的治疗方案。出院时，将“生命网”成员的病历转交门诊医生和护士接管后继续随访。
我们同样将符合冠心病二级预防标准的门诊病人也作为入网成员建立档案，与病房入网成员统一编号，由门诊医生及护士与病人共同制定随访计划。指导病人达到治疗目标[2](即将总胆固醇水平控制在180mg/dl以下，低密度脂蛋白水平控制在100mg/dl以下，甘油三脂在150mg/dl以下，并且同时控制冠心病的其他危险因素)。每个入网病人均应签署监测同意书，我们本着自愿参加的原则。
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住院病人在出院后4～6周，门诊病人在入网后4～6周进行第1次随访，以后每3个月随访1次。随访内容主要有：血清总胆固醇、高密度及低密度胆固醇、甘油三脂、肝功、血糖等水平。同时发放宣传资料，与医生配合调整用药剂量[3]。在随访过程中，我们每次组织20位左右患者为1期，以“如何认识冠状动脉粥样硬化”、“如何控制高脂血症”、“如何认识冠心病”、“认识高血压，保健有办法”等为题，组织小讲课，并请胡大一等知名教授进行授课。
3 结果
3.1 通过对430例自愿入网患者的健康宣教以及有否高脂血症、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等危险因素的评估，使患者对自身存在的问题提高了认识，都积极参加随访，密切配合治疗。
3.2 经随访的313例患者，疾病均得到了不同程度的控制，其中显效240例(达到治疗目标)，有效68例(虽未达到目标，但比原来基线值下降10%以上)，5例患者因经济问题未复查，随访率达98%。
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4 通过“生命网”工作，我们取得以下经验和体会
4.1 加强健康教育，控制高危因素：从患者入网起，我们便针对患者的危险因素进行评估分析，使患者对危险因素造成的危害有清楚的认识，同时配有通俗易懂的宣传手册便于病人理解。开展咨询活动，增强了患者的自身保健意识，他们与医护人员积极配合治疗，使疾病得到了有效的控制。
4.2 变被动为主动，架起沟通桥梁：我们在给患者入网建立档案时，将患者的通讯地址、邮政编码及电话记录齐全，同时将我们的热线电话也记录在病人手册上交给病人，病人可随时与我们电话咨询并安排复诊时间。在主动为患者进行宣教、普及知识的同时，也提高了自己的管理能力。
4.3 了解家庭情况，做好心理护理。
作者简介：李季香(1961～)，女，北京红十字朝阳医院心脏中心，护师，现从事冠心病二级预防工作。
参考文献：
[1] 王茂泽，毛淑珀，刘云龙.实用健康教育学[J].济南：山东科学出版社，1987.
[2] 中华医学会心血管病分会.中国血脂防治建议[J].中华心血管杂志，1997，25(3)：69.
[3] 崔文祥，李 炜.门诊健康教育处方[J].中国健康教育，1996，12(10)：10.
收稿日期：1999-09-15
修回日期：2000-02-16, 百拇医药
单位：北京红十字朝阳医院心脏中心，北京 100020
关键词：
实用护理杂志000408 中图分类号：R473.5；R541.4 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0015-01
目前在我国心血管疾病的死亡率已跃居首位，冠心病的防治迫在眉睫，如何有效地降低其死亡率是目前医学和护理界研究的热点[1]。为此，我们试图建立和运用一套冠心病二级预防护理模式——“生命网”，为冠心病患者提供系统的健康指导及疾病监测。
1 资料：自1999年3月20日～12月31日，在48h内的住院病人及门诊病人中连续选择冠心病伴高脂血症350例进入W网，冠心病不伴高脂血症80例入N网，共计430例作为“生命网”的成员，予以建立档案，追踪随访。其中男性229例，女性201例。平均年龄55±31岁(W及N网分别为人为命名的血脂升高及不高患者)。
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2 病历收集及随访：在住院病人中，将确诊有冠心病(绝大部分经冠脉造影证实)，48h内血脂水平升高符合入W网血脂标准(入W网血脂标准：(1)总胆固醇水平≥180mg/dl;(2)低密度胆固醇≥100mg/dl;(3)甘油三脂≥150mg/dl)之一者作为W网成员。有冠心病但血脂不高于入W网的血脂标准者入N网，对入网病人建立档案。住院期间由病房医生及护士管理，对病人的各种危险因素进行评估，并采取相应的治疗方案。出院时，将“生命网”成员的病历转交门诊医生和护士接管后继续随访。
我们同样将符合冠心病二级预防标准的门诊病人也作为入网成员建立档案，与病房入网成员统一编号，由门诊医生及护士与病人共同制定随访计划。指导病人达到治疗目标[2](即将总胆固醇水平控制在180mg/dl以下，低密度脂蛋白水平控制在100mg/dl以下，甘油三脂在150mg/dl以下，并且同时控制冠心病的其他危险因素)。每个入网病人均应签署监测同意书，我们本着自愿参加的原则。
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住院病人在出院后4～6周，门诊病人在入网后4～6周进行第1次随访，以后每3个月随访1次。随访内容主要有：血清总胆固醇、高密度及低密度胆固醇、甘油三脂、肝功、血糖等水平。同时发放宣传资料，与医生配合调整用药剂量[3]。在随访过程中，我们每次组织20位左右患者为1期，以“如何认识冠状动脉粥样硬化”、“如何控制高脂血症”、“如何认识冠心病”、“认识高血压，保健有办法”等为题，组织小讲课，并请胡大一等知名教授进行授课。
3 结果
3.1 通过对430例自愿入网患者的健康宣教以及有否高脂血症、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等危险因素的评估，使患者对自身存在的问题提高了认识，都积极参加随访，密切配合治疗。
3.2 经随访的313例患者，疾病均得到了不同程度的控制，其中显效240例(达到治疗目标)，有效68例(虽未达到目标，但比原来基线值下降10%以上)，5例患者因经济问题未复查，随访率达98%。
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4 通过“生命网”工作，我们取得以下经验和体会
4.1 加强健康教育，控制高危因素：从患者入网起，我们便针对患者的危险因素进行评估分析，使患者对危险因素造成的危害有清楚的认识，同时配有通俗易懂的宣传手册便于病人理解。开展咨询活动，增强了患者的自身保健意识，他们与医护人员积极配合治疗，使疾病得到了有效的控制。
4.2 变被动为主动，架起沟通桥梁：我们在给患者入网建立档案时，将患者的通讯地址、邮政编码及电话记录齐全，同时将我们的热线电话也记录在病人手册上交给病人，病人可随时与我们电话咨询并安排复诊时间。在主动为患者进行宣教、普及知识的同时，也提高了自己的管理能力。
4.3 了解家庭情况，做好心理护理。
作者简介：李季香(1961～)，女，北京红十字朝阳医院心脏中心，护师，现从事冠心病二级预防工作。
参考文献：
[1] 王茂泽，毛淑珀，刘云龙.实用健康教育学[J].济南：山东科学出版社，1987.
[2] 中华医学会心血管病分会.中国血脂防治建议[J].中华心血管杂志，1997，25(3)：69.
[3] 崔文祥，李 炜.门诊健康教育处方[J].中国健康教育，1996，12(10)：10.
收稿日期：1999-09-15
修回日期：2000-02-16, 百拇医药